Roční granulom

všeobecnost

Prstencový granulom je kožní onemocnění zánětlivé povahy, které způsobuje výskyt malých detekovaných kožních lézí, uspořádaných v kruhu nebo půlkruhu.

Obrázek: Generalizovaný prstencový granuloma.

Je to benigní a poměrně častá patologie, jejíž příčina není známa; nicméně, protože to se podobá jistým autoimunitním chorobám, to je podezřelý mít původ velmi podobný latter.

Kromě kožních příznaků charakterizovaných typickými kruhovými útvary jsou prstencové granulomy často asymptomatické (nezpůsobují bolest a nanejvýš mírné svědění).

Pro správnou diagnózu je nutná biopsie kůže.

Pokud jde o léčbu, obecně se předpokládá spontánní rozlišení lézí. Využití lékařské péče je totiž vyhrazeno pouze pro nejzávažnější případy nebo za přítomnosti estetického nepohodlí ze strany pacienta.

Co je to prstencový granulom?

Prstencový granulom je kožní onemocnění, vyznačující se tím, že se na kůži objevují červeno-růžové výčnělky (také nazývané papuly nebo léze ) a uspořádané v kruhu nebo půlkruhu.

Co je to granuloma?

V medicíně je granulom neoformace zánětlivé povahy, proliferativní a nodulární povahy, která se skládá z granulační tkáně (NB: následující buňky jsou přítomny v granulační tkáni: monocyty, lymfocyty, plazmatické buňky, histiocyty, makrofágy atd.).

IMUNITNÍ SYSTÉM A AUTOMATICKÉ PATOLOGIE

Imunitní systém je obrannou bariérou organismu proti hrozbám z vnějšího prostředí, jako jsou viry, bakterie, paraziti atd., Ale také zvenčí, jako jsou „šílené“ (nádorové) nebo nefunkční buňky.

Imunitní systém je tvořen "armádou" velmi účinných a velmi agresivních buněk a glykoproteinů proti těm, kteří představují potenciální nebezpečí.

U některých jedinců, velmi často z neznámých a nejasných důvodů, imunitní systém podstoupí změnu, která způsobí, že napadne některé dokonale zdravé buňky v těle a napadne je. To vše může vést k poškození, někdy velmi závažnému, pro různé orgány a tkáně těla.

Právě toto abnormální chování imunitního systému rozlišuje tzv. Autoimunitní onemocnění.

TYPY ANULÁRNÍHO GRANULOMA

Na základě vlastností, s nimiž se tento kruhový granuloma vyskytuje, lze rozlišit v následujících formách (nebo typech):

• Lokalizovaný kruhový granulom
• Generalizovaný prstencový granulom
• Roční granulom typu skvrnitosti
• Subkutánní prstencový granulom
• Perforující prstencový granuloma
• Roční granulomy typické pro infekce HIV (AIDS)

epidemiologie

Předpokládá se, že prstencový granulom je poměrně běžný morbidní stav, avšak přesné údaje o skutečném výskytu a prevalenci nejsou k dispozici.

Bylo zjištěno, že nejvíce postiženými subjekty jsou mladí a dospělí lidé (kolem 30 let) a že ženský sex má větší zájem než mužský.

Nejběžnějším prstencovým granulomem je lokalizovaná forma, která charakterizuje asi 3/4 případů.

Druhým nejčastějším typem prstencového granulomu je zobecněný (10–15% případů).

Nejčastěji pozorovanou formou u dětí je subkutánní prstencový granulom : postižení pacienti mají obvykle 2 až 5 let.

A konečně nejméně běžným typem prstencového granulomu je perforační typ, který může postihnout mladé i dospělé.

příčiny

Přesné příčiny prstencového granulomu zůstávají v tuto chvíli neznámé.

Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s prstencovým granulomem je také postiženo diabetem, poruchami štítné žlázy, nádory, hyperlipidemií nebo některým autoimunitním onemocněním (zejména systémovým lupus erythematosus, Addisonovou chorobou a revmatoidní artritidou ), někteří výzkumníci předpokládali, že může existovat kauzální korelace. mezi právě zmiňovanými patologickými stavy a samotným prstencovým granulomem.

Nicméně pochybnosti o této hypotéze vznikají v přítomnosti těch pacientů, kteří jsou s výjimkou prstencového granulomu zcela zdraví.

JINÉ DIVADLA

Podle některých menších teorií by byl prstencový granuloma důsledkem alergické reakce na glutenovou, měděnou nebo tetanovou vakcínu; podle jiných by to byla reakce těla na zlomeninu kosti.

Příznaky a komplikace

Chcete-li se dozvědět více: Symptomy Annular Granuloma

S výjimkou výčnělků na kůži bývá prstencový granulom obvykle asymptomatický (tj. Pacient si nestěžuje na symptomy). V několika případech, kdy způsobuje poruchy, jsou tyto poruchy omezeny na pocit svědění a / nebo pálení.

Každý typ prstencového granulomu má velmi zvláštní a výrazné vlastnosti. Níže je uveden stručný popis hlavních forem a relativní klinický obraz.

LOKALIZOVANÝ ANULÁRNÍ GRANULOMA

Lokalizovaný kruhový granulom se projevuje výskytem papuly o průměru přibližně 1 - 2 milimetry a růžově červené barvě ( erytém ). Tyto papuly mají sklon být klenuté nebo tvořit skutečný kruh s průměrem mezi jedním a pěti centimetry.

Střed prstencových útvarů je obecně depresivní, takže vzhled dotyčných oblastí je velmi připomínající krátery sopek.

Někdy je možné, aby většina centrální části prstenců vykazovala hyperpigmentaci.

Nejvíce postižené anatomické oblasti jsou ruce, nohy, prsty a extensor plochy noh a paží (NB: termín extensor ve srovnání s končetinou odkazuje na část končetiny ve kterém svaly, které dovolí ‚rozšíření).

GENERALIZOVANÝ ANULÁRNÍ GRANULOMA

Generalizovaný prstencový granulom může být zaměněn za lokalizovaný typ, s výjimkou toho, že papuly jsou četnější a často jsou příčinou pálení a svědění .

Typické prstencové útvary mohou mít proměnlivý průměr mezi 3 a 6 centimetry; před dosažením konečné velikosti může trvat až několik týdnů nebo měsíců.

Nejvíce postižené anatomické oblasti jsou končetiny a kmen.

SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOMA

Na rozdíl od jiných typů prstencového granulomu je subkutánní prstencový granuloma charakterizován lézemi umístěnými v nejvnitřnějších vrstvách kůže.

Zasažené oblasti jsou obecně stejné barvy jako zbytek kůže a vypadají s tuhou konzistencí. Více než papuly, ve skutečnosti mluvíme o uzlících.

Ve většině případů jsou nodulární formace solitární, i když u některých pacientů se mohou vyskytovat v malých skupinách.

Nejzávažnějšími oblastmi těla jsou spodní části nohou, zejména povrchy holeně.

PERFORATING ANULAR GRANULOMA

Perforační prstencový granuloma má obvykle růžovo-červené papuly a průměr se pohybuje mezi 1 a 4 milimetry.

Papuly mohou být izolovány nebo extrémně přeplněné dohromady, což vytváří určitý typ prstencového plaku. Velmi často papuly způsobují svědění a bolest.

Kromě toho, jakmile zmizí, mají kožní léze tendenci zanechat hyperpigmentovanou nebo hypopigmentovanou jizvu v oblasti, kde byly umístěny.

Nejvíce postižené anatomické oblasti jsou dolní části nohou, extenzorové plochy paží a zadní strana rukou.

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Pokud papuly právě popsaného typu a jiné specifické kožní příznaky nenaznačují, že by se během několika týdnů spontánně hojily, je vždy dobré kontaktovat svého lékaře, aby se situace důkladně prozkoumala.

KOMPLIKACE

Prstencový granulom nezpůsobuje žádné komplikace. Jediné nevýhody, které je třeba nahlásit, jsou:

• Estetické nepohodlí vytvořené (například zobecněným typem).
• Pomalé léčení, které se někdy mohlo stát po několika letech.
• Když jsou léze svědění, možnost, že se papuly infikují poškrábáním.

diagnóza

K diagnostice prstencového granulomu lékař používá fyzikální vyšetření, po němž následuje laboratorní analýza vzorku kožních buněk (kožní biopsie).

CÍL ZKOUŠKY

Při fyzickém vyšetření lékař pozoruje kožní příznaky a vyhodnocuje jejich konzistenci. Poté se zeptá pacienta, jaké příznaky cítí (pálení, svědění atd.), Jak dlouho se papuly tvořily a zda trpí jinými chorobami.

CUTANEOUS BIOPSY

Biopsie kůže se skládá ze sběru a následné analýzy malého vzorku kožních buněk odebraných z jedné nebo více lézí v laboratoři.

Patologie, které mohou být zaměněny za prstencový granulom a že kožní biopsie umožňuje vyloučit (diferenciální diagnózu):

• svrab
• sarkoidóza
• malomocenství
• Nummuární ekzém
• Chronický erytém migrantů
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (nebo kožní onemocnění)
• Revmatoidní uzliny

V případě prstencového granulomu mají tyto buňky charakteristický a jednoznačný histologický (nebo tkáňový) prostředek; Z tohoto důvodu je bioptický test v současné době nejspolehlivějším diagnostickým testem.

léčba

Ve většině případů se kruhový granulom léčí spontánně bez zvláštního ošetření.

Pokud se uchýlíte k drogám nebo speciálním terapiím, je to jen z estetických důvodů a / nebo se snažíte urychlit uzdravení.

Hlavními způsoby léčby jsou přípravky kortikosteroidů; následovat, může být užitečné: kryoterapie, laserová ablace, některá imunosupresiva atd.

Bohužel, u mnoha pacientů nejsou dostupné léčby příliš účinné: výsledky ve skutečnosti často nejsou příliš nápadné.

KORTIKOSTEROIDY PRO TOPICKÉ NEBO MÍSTNÍ POUŽITÍ

Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky patřící do skupiny steroidů. Pro topické použití se rozumí, že přípravek ve formě krému nebo masti se aplikuje přímo na postiženou oblast.

Lokální kortikosteroidy mají zlepšit vzhled lézí a urychlit hojení.

V případě dlouhodobého užívání mohou způsobit různé vedlejší účinky, včetně: akné, zvýšeného růstu vlasů, žil pavouků a ztenčení kůže.

Lokální kortikosteroidy jsou zvláště indikovány pro lokalizované prstencové granulomy.

KORTICOSTEROIDY PROTI INJEKCI

Kortikosteroidy mohou být také podávány injekcí . Místo inokulace je samozřejmě oblast, ve které se nacházejí papuly.

Důvody, které vedou lékaře, aby se uchýlili k této terapeutické metodě, jsou přítomnost hoření, svědění a velkých prstencových útvarů.

OSTATNÍ OŠETŘENÍ

Jako alternativa kortikosteroidů se u některých pacientů také zdá, že mají diskrétní účinky:

• Imunosupresivní léky . Tyto léky snižují imunitní obranu pacienta a také snižují abnormální zánětlivou reakci způsobenou selháním imunitního systému. Tento účinek je užitečný především tehdy, když jsou s prstencovým granulomem spojena jiná autoimunitní onemocnění.
• Perorální kortikosteroidy . Používají se především v případě generalizovaného prstencového granulomu. Pokud jsou užívány ve vysokých dávkách a / nebo po delší dobu, mohou způsobit závažné vedlejší účinky, jako je osteoporóza, hypertenze, zvýšená tělesná hmotnost, šedý zákal, diabetes atd.
• Kryoterapie s tekutým dusíkem . Podporuje odstranění lézí na kůži a stimuluje růst nové kůže. Je indikován v případě malých prstencových útvarů (například v přítomnosti lokalizovaného prstencového granulomu).
• Laserová ablace . Pomáhá zlepšovat vzhled lézí na kůži.
• Psoralen následovaný UV expozicí (PUVA) . Toto ošetření slouží ke zlepšení vzhledu lézí na kůži. Psoralen je lék, který zvyšuje citlivost kůže a je podáván pacientovi před vystavením UV záření.
• Antibiotika . Přípravky jako minocyklin, rifampicin a ofloxacin, které se používají ve vzájemné kombinaci, mají zřejmě pozitivní účinky na urychlení hojení. V některých předmětech jsou však zcela neúčinné.

prognóza

Téměř v polovině případů se lokalizovaná forma (která je také nejběžnější) hojí po dvou letech a může se znovu objevit po vyřešení.

Generalizovaný typ může mít ještě pomalejší průběh: u některých pacientů může dojít k vymizení prstencových útvarů i po 10 letech. Reakce na léčbu není vždy uspokojivá.

Subkutánní prstencové granulomy se velmi často projevují spontánně, ale jsou vystaveny vysokému riziku recidivy.

Proto prognóza závisí na typu prstencového granulomu a na tom, jak pacient reaguje na léčbu.