všeobecnost
Thyroglobulin (Tg) je hlavní složkou koloidu obsaženého ve folikulech štítné žlázy. Konkrétněji se jedná o jodový glykoprotein (obsahující jod) produkovaný buňkami štítné žlázy (tyrocyty).
Je-li to nutné, tyreoglobulin je reabsorbován koloidem, pak je rozdělen, aby vznikl trijodthyronin (T3) a tyroxin (T4).
Produkce těchto hormonů štítné žlázy a jejich uvolňování do krevního oběhu jsou stimulovány hormonem hypofýzy TSH (hormon stimulující štítnou žlázu).
Stanovení tyreoglobulinu v krvi se v zásadě používá jako nádorový marker, k hodnocení účinnosti léčby rakoviny štítné žlázy a ke sledování recidiv .
co
Tyreoglobulin (Tg) je prekurzorová glykoproteinová molekula tyreoidálních hormonů T3 a T4.
Štítná žláza je organizována do velmi malých a pevně balených folikulů, takže v dospělosti je asi 3 miliony. Mimo tyto kruhové struktury nacházíme kvádrový, jednovrstvý folikulární epitel, zatímco ve vnitřní části se nachází želatinová a nažloutlá kapalina, koloid, tvořený hlavně tyreoglobulinem.
Tyreoglobulin je syntetizován epiteliálními buňkami (tyrocyty) folikulu, které jsou obklopeny hustou kapilární sítí, která činí štítnou žlázu jednou z nejvíce vaskularizovaných struktur těla. Jenom jím do krevního oběhu jód dosahuje; na této úrovni je ve skutečnosti nezbytná pro syntézu hormonů štítné žlázy, která vychází z ionidace thyroglobulinu enzymem jodinázy (také nazývaný TPO nebo jodidová peroxidáza).
V molekule tyreoglobulinu (která obsahuje 70 tyrosinů), díky intervenci jódu, tedy mohou být tyrosinové zbytky tvořeny s jedním nebo dvěma atomy jodu, resp. S názvem MIT nebo 3-monoiodothyrosinem a DIT nebo 3.5- dijodtyrozin.
Jakmile jsou T3 a T4 produkovány, nejsou volné, ale zůstávají nedílnou součástí komplexnějšího tyreoglobulinového peptidu.
TSH nebo thyrotropní hormon hypofýzního původu představuje hlavní kontrolní faktor jak pro syntézu tyreoglobulinu, tak pro uvolňování hormonů štítné žlázy v oběhu. Posledně uvedený proces probíhá prostřednictvím komplexního buněčného mechanismu; ve skutečnosti epiteliální tyrocyty pohltí tyreoglobulin, který pod vesikuly (fagosomy) podléhá degradačnímu působení lysozomálních enzymů: vazba mezi tyreoglobulinem a hormony štítné žlázy je rozdělena a stejný glykoprotein degradován. Na jedné straně jsou tedy hormony štítné žlázy uvolňovány do krevního oběhu, zatímco na druhé straně jsou zbytky tyreoglobulinu recyklovány ve stejné buňce, poté jsou použity pro syntézu nových proteinů a hormonů štítné žlázy.
Proč měříte
Stanovení tyreoglobulinu je užitečné pro sledování léčby rakoviny štítné žlázy . Často se toto vyšetření předepisuje v pravidelných intervalech po operaci, aby se zjistil relaps nebo šíření neoplastického procesu.
Tyreoglobulin není syntetizován všemi nádory štítné žlázy, ale v nejběžnějších formách (jako jsou papilární a folikulární adenokarcinomy) je často pozorováno zvýšení jeho koncentrací v krvi.
V přítomnosti některých poruch štítné žlázy může být nutná analýza tyreoglobulinu spolu s dalšími testy žláz.
Kdy je předepsána zkouška?
- Vyšetření tyreoglobulinu obvykle indikuje lékař před zahájením léčby karcinomu štítné žlázy (aby určil, zda je nádor produkován) a pak sledoval změny v čase (sériové výběry).
Vyšetření tyreoglobulinu může být nutné před chirurgickým odstraněním nádoru; po operaci však může být předepsán, aby bylo zajištěno úplné odstranění rakovinné a / nebo normální tkáně štítné žlázy. Vyhodnocení parametru je také užitečné před a po radioaktivní terapii jódem.
- Vyšetření tyreoglobulinem může být také nutné při hodnocení příčin hypertyreózy a při určování příčin vrozené hypotyreózy u dětí .
Vzpomenout si
Zvýšené koncentrace tyreoglobulinu nejsou diagnostikou karcinomu štítné žlázy. Diagnóza se provádí na základě histologického vyšetření (biopsie štítné žlázy).
Tyreoglobulinový test může být spojen s dávkováním protilátek proti tyreoglobulinu (AbTg). Tyto autoprotilátky jsou namířeny proti Tg a mohou být kdykoliv produkovány imunitním systémem.
Pokud je přítomen, může AbTg vázat cirkulující molekuly thyroglobulinu a interferovat s interpretací testu (může dojít k podcenění hodnot tyreoglobulinu).
Normální hodnoty
Tyreoglobulin je přítomen ve velmi malých množstvích v séru normálních subjektů.
U novorozenců může být hladina vyšší až 48 hodin po porodu.
Jeho koncentrace se zvyšuje u karcinomu štítné žlázy, ale také u benigních stavů, jako je hypertyreóza a endemická struma.
Vysoký tyreoglobulin - příčiny
Pokud jsou koncentrace tyreoglobulinu při diagnóze karcinomu štítné žlázy vysoké, pak může být Tg použit jako nádorový marker.
Koncentrace tyreoglobulinu by měly být velmi nízké nebo nedetekovatelné po tyreoidektomii a / nebo po léčbě radioaktivním jodem. Pokud jsou hladiny stále detekovatelné, může být stále přítomna normální nebo rakovinová tkáň štítné žlázy; to by mohlo vést k potřebě další léčby.
Perzistence nízkých hladin tyreoglobulinu po dobu několika týdnů nebo měsíců po tyreoidektomii, po které následuje jejich následné zvýšení, indikuje pravděpodobnou recidivu nádoru.
V přítomnosti strumy, tyreoiditidy nebo hypertyreózy mohou být hladiny tyreoglobulinu, i když nejsou rutinně požadovány, zvýšené.
Nízký tyreoglobulin - příčiny
Nízké koncentrace tyreoglobulinu jsou normálně přítomny u pacientů s normálně fungující štítnou žlázou.
Jak to změřit
Koncentrace tyreoglobulinu v krvi se měří na vzorku krve, který se získá odebráním ze žíly v předloktí.
příprava
Odběr krve se obvykle provádí ráno, po rychlé nejméně 8-12 hodinách.
Interpretace výsledků
Thyroglobulin, díky své velké velikosti (molekulová hmotnost 660 kD), nemůže procházet folikulovou stěnou; v důsledku toho se jeho koncentrace v krvi stávají důležitými pouze v přítomnosti určitých onemocnění štítné žlázy, jako je tyreoiditida (zánět štítné žlázy) nebo karcinom štítné žlázy .
Existuje však také několik benigních stavů doprovázených zvýšením hladin tyreoglobulinu v krvi; je proto velmi obtížné rozlišovat mezi maligními a benigními patologiemi.
V důsledku toho nelze izolovaný nárůst hodnot tyreoglobulinu považovat za specifický marker diagnózy karcinomu štítné žlázy; jeho hladiny stoupají například po biopsii žlázy, což je specifický test pro diagnostiku karcinomu štítné žlázy (viz článek o aspiraci jehly).
Hladiny tyreoglobulinu se také zvyšují v přítomnosti hypertrofie štítné žlázy, uzlin, hypertyreózy, onemocnění Graves-Basedow, toxického a netoxického struma a výše zmíněné tyreoiditidy.
| Dolní mez NORMALITY | NORMALITA horní mez | Měrná jednotka | |
| Tyreoglobulin (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / l | |
| 1 | 20 | mg / l | |
| POZNÁMKA: referenční hodnoty se mohou v jednotlivých laboratořích lišit | |||
U pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou nebo Gravesovou chorobou je obvyklé nalézt protilátky proti tyreoglobilinu (AbTg), které - i když mohou být zvýšeny dokonce u zdánlivě zdravých jedinců s euthyroidem - mohou proto pomoci při diagnostice těchto onemocnění.
AbTg jsou protilátky syntetizované tělem proti tyreoglobulinu; jejich koncentrace v krvi se obvykle měří společně s koncentrací samotného thyroglobulinu, protože vazba protilátka-Tg má sklon k deformaci výsledků testu, což ukazuje nižší nebo vyšší koncentrace v závislosti na použité metodě.
Dávka tyreoglobulinu v krvi před a po stimulaci TSH se také používá k ověření přítomnosti zbytkové tkáně štítné žlázy u pacientů s tyreoidektomií (tj. Kteří podstoupili léčbu štítné žlázy pro léčebné účely). V případě zbytkové tkáně štítné žlázy lze pozorovat zvýšení Tg mezi prvním odebraným vzorkem a vzorkem provedeným po stimulaci TSH. V tomto případě je tedy nutný nový postup odstraňování jodu nebo ablace 131.
Je však třeba říci, že ne všechny tumory štítné žlázy vylučují tyreoglobulin; tato kapacita je však typická pro dva nejběžnější typy, kterými jsou folikulární a papilární karcinom.
Obecně lze tedy dávkování tyreoglobulinu použít k podpoře scintigrafické analýzy a dalších technik ve studiu patogeneze, při formulaci diagnózy a při analýze průběhu poruch štítné žlázy.
