volvulus

všeobecnost

Volvulus je fenomén abnormální torze střevního traktu na sobě a s ohledem na část mesentery, která tento trakt podporuje.

Častěji u kojenců a velmi malých dětí může volvulus degenerovat do dvou nebezpečných komplikací: ve střevním bloku (nebo ve střevní obstrukci) a ve snížení prokrvení do traktu střeva podléhajícímu torzi.

Hlavní příčinou volvulus je tzv. Intestinální malrotace, vrozená vada, kterou jedinec vyvíjí během života plodu.

Volvulus způsobuje různé příznaky, včetně bolesti břicha, křeče v břiše, zvracení, nevolnosti, nadýmání břicha a nadýmání.

Aby se předešlo vážným následkům volvulus, je nezbytné, aby byly pro pacienty smrtelné, včasné diagnostiky a léčba.

Co je to volvulus?

Volvolo je lékařský termín, který popisuje anomální torzi smyčky střeva na sobě a s ohledem na část mesentery, která tuto smyčku podporuje.

Častější u kojenců a velmi malých dětí mohou být epizody volvulus fatální v důsledku dvou důležitých důsledků.

Prvním důležitým důsledkem je tzv. Intestinální blokáda . Střevní blokáda, známá také jako střevní obstrukce, je taková, že závažný zdravotní stav je charakterizován přítomností částečné nebo úplné obstrukce v bodě střeva, jako je zpomalení (pokud je částečné) nebo blokování (pokud je úplné) tranzit produktů. trávení; když je obstrukce závažná a léčba není včasná, může být střevní blokáda pro pacienta fatální.

Druhým důležitým důsledkem je snížené prokrvení postiženého střeva ( intestinální ischemie ). Pro orgány lidského těla - včetně střeva - je snížený přísun krve příčinou poškození a utrpení, protože zahrnuje menší okysličování jednotlivých buněk. Pokud je prodloužení krevního zásobení buněk střeva prodlouženo, vede poškození buněk postupně k odumření buněk nekrózou .

epidemiologie

Volvulus je obecně neobvyklý jev. Podle některých odhadů by geografickými oblastmi světa, kde je nejčastější, byla Afrika, Střední východ a Indie.

V zemi, jako jsou Spojené státy, má volvulus fenomén poměrně nízkou roční incidenci, která se rovná asi 2-3 případům na 100 000 obyvatel.

Volvulus může postihnout lidi všech věkových kategorií; nicméně, jak zmínil se, podle statistických odhadů to je více rozšířené v populaci mládeže.

Neintestinální volvulus

Twist podobný tomu, který rozlišuje volvulus proti střevu může také se vztahovat k jinému orgánu zažívacího systému: žaludku .

Fenomén kroucení žaludku na sobě se nazývá žaludeční volvulus ; adjektivum “žaludek”, za těchto okolností, je základní rozlišit to od jednoduchého slova “volvulus”, který tradičně se odkazuje na problematiku střeva.

příčiny

Hlavní příčina volvulus je vrozená vada střeva, volal střevní malrotation .

Střevní malrotace je v podstatě stavem, který je důsledkem nesprávného zvracení během vývoje plodu, co bude do budoucna střeva. Jinými slovy, střevní malrotace je výsledkem špatné dispozice toho, co u plodu představuje střevo lidské bytosti při narození.

Obecně, vývoj volvulus, kvůli střevní malrotation, nastane během prvních nemnoho měsíců života.

Drobné příčiny volvulus

Mezi méně časté příčiny volvulus, zahrnovat: \ t

Hirschsprungova nemoc . Jedná se o vrozenou anomálii charakterizovanou absencí nervových zakončení, která kontrolují hladký sval tlustého střeva, nezbytná pro správný vývoj střevní peristaltiky.
Hirschsprungova choroba je jednou z hlavních příčin blokády střev u novorozenců;
Meconium ileum . Je to stav novorozence, který spočívá ve střevní obstrukci v důsledku přítomnosti velmi kompaktního a viskózního meconia. Je typický pro jedince narozené s cystickou fibrózou;
Abdominální adheze střeva, těžké a dlouhodobé zácpy ; onemocnění nervového systému, jako je Parkinsonova choroba ; diabetes . Mají společný fakt, že jsou příčinou volvulus u dospělého jedince.

Rizikové faktory Volvulus

Rizikové faktory Volvulus zahrnují:

Přítomnost vrozených vad ve střevě, jako je intestinální malrotace (jeden z hlavních zdravotních stavů spojených s rozvojem volvulus);
Přítomnost dolicocolonu, tj. Tlustého střeva mnohem delšího, než je obvyklé;
Hirschsprungova choroba;
Těhotenství
Adheze břicha se střevním místem;
Prodloužená zácpa;
Dieta s vysokým obsahem vlákniny.

Druhy volvulus

Za předpokladu, že se jedná o charakteristický parametr místa torze střevní smyčky, lékaři rozlišují volvulus do:

Slepý volvulus . Twist se týká první části tlustého střeva, nazývané také slepým;
Sigmoid volvulus . Torze se nachází na traktu tlustého střeva známém jako sigma (nebo sigma tlustého střeva);
Sigmoid volvulus je nejběžnější typ volvulus.
Volvulus příčného tračníku ;
Ileo-sigmoidní volvulus . Jedná se o velmi specifický typ volvulus, ve kterém trakt ileus tvoří uzel kolem sigma dvojtečky;
Volvulus trhliny sleziny . Twist se vztahuje k zakřivení tlustého střeva, které odděluje příčné dvojtečky a sestupné dvojtečky.
Volvulus flenury sleziny je nejvzácnější typologie volvulus.

Symptomy, příznaky a komplikace

Přesná symptomatologie volvulus závisí na tom kde to je lokalizováno, podél střeva. Každý typ volvulus způsobuje symptomy a charakteristické znaky.

Souhrnný seznam všech možných projevů, které mohou vzniknout z volvo, zahrnuje:

Bolesti břicha;
Křeče v břiše;
Břišní distenze (nebo abdominální otok);
Zvýšené břišní napětí;
Zvracení a nevolnost;
Žlučové zvracení;
plynatost;
zácpa;
Zvýšená tepová frekvence a rychlost dýchání;
Udělal jsem to s krví.

Symptomatický obraz cecal volvulus a sigmoid volvulus

Mezi dva nejběžnější typy volvulů patří cekální volvulus a sigmoidní volvulus, takže je na nich stojí za to popsat symptomatologii.

V slepém volvulus, převládající symptomy jsou: nevolnost, zvracení a nadýmání.

V sigmoidním volvulus však převažujícími poruchami jsou bolest břicha a zácpa.

Jak děti zažívají bolest břicha?

Kojenci a velmi malé děti nemohou komunikovat bolestivé bolesti břicha jako dospělí. Také se jim daří pochopit dvěma velmi jasnými způsoby: pláčem pláčem a kroutením nohou směrem k hrudníku (tento pohyb je pro ně úleva od bolesti).

Na čem závisí přítomnost příznaků?

Během epizod volvulus je přítomnost symptomů způsobena dvěma mechanismy, které čtenáři znají:

Střevní blokáda (nebo obstrukce střev)
Snížení prokrvení střevního traktu je příčinou torze (ischemie).

Vrozené stavy spojené s volvulem

Podle některých statistických studií má 70% novorozenců trpících volvulem vrozené vady, včetně: vrozené diafragmatické hernie, gastroschisy, infalocele, anorektálních malformací, srdečních malformací, malformací jater a malformací sleziny.

komplikace

Komplikace volvulus jsou stejné jako u střevní blokády (střevní perforace, ztráta krve a infekce) a střevní ischémie (smrt střeva, která již nedostává odpovídající hladiny kyslíku).

Kdy mám jít k lékaři?

Vzhledem k možným komplikacím volvulus, který představuje zdravotní naléhavost, ke které musí být poskytnuta okamžitá úleva od prvních příznaků.

diagnóza

Obecně diagnóza volvulus vyžaduje:

Důkladné fyzické vyšetření a pečlivá anamnéza .
Obvykle představují první krok diagnostické cesty. Umožněte lékaři znát a hodnotit symptomy a získat představu o tom, jaké příčiny by mohly být;
X-ray břicha . Slouží k prohloubení toho, co vyplynulo z fyzického vyšetření az anamnézy. Normálně, jestliže tam je volvulus, radiograf břicha zvýrazní to bez zvláštních obtíží;
Abdominální CT . Poskytuje velmi detailní pohled na břišní orgány, včetně střeva. To je užitečné pro studium do hloubky míra závažnosti volvulus a důsledky, které má na krevní zásobení části střeva podléhající torzi. Použití u mladých pacientů se nedoporučuje;
Ultrazvuk břišní . Nahrazuje břišní CT, když je pacientem novorozenec nebo velmi malé dítě. Slouží proto ke studiu volvulus a jak to ohrožuje průtok krve do střeva (jasně tam, kde leží torze)
Klystýr založený na síranu barnatém (nebo baryovém klystýru ). Jedná se o radiologické vyšetření, které umožňuje identifikovat a podrobně analyzovat epizody volvulus podél tlustého střeva tlustého střeva.

terapie

Po hospitalizaci pacienta - základní v každé volvulusové situaci - se léčba liší podle dvou faktorů: především závažnosti torze ve střevě a zadruhé polohy torze .

V současné době, pro léčbu volvulus, tam je jak konzervativní léčba a chirurgická léčba.

Chirurgie nebo konzervativní léčba: na čem spočívá volba?

Obecně platí, že v přítomnosti případu volvulus se lékaři uchylují k konzervativní léčbě, kdy je torze klinicky mírná a chirurgická léčba, kdy je torze závažná.

Je třeba poznamenat, že při výběru typu léčby je určujícím faktorem závažnost torze, ale nemůže a nesmí být jediným uvažovaným prvkem. Ve skutečnosti je důležité také zvážit: věk pacienta (např. Při operacích starších pacientů se nedoporučuje), jeho klinická historie, jeho celkový zdravotní stav a tak dále.

Hospitalizace: co to znamená?

Hospitalizace zahrnuje monitorování zdravotních stavů pacienta a podávání intravenózně pomocí tekutin, aby se zabránilo dehydrataci, a antibiotik pro profylaktické účely proti bakteriálním infekcím.

Za určitých okolností zahrnuje hospitalizace také mechanickou ventilaci a intubaci pacienta.

Příklad konzervativní léčby v sigmoidním volvulus

Konzervativní léčba sigmoidního volvulusu spočívá v dekompresi sigmoidního tračníku technikami sigmoidoskopie nebo kolonoskopie .

Pokud tato léčba není schopna zrušit kroucení střevní smyčky, je nutné uchýlit se k operaci.

Příklad chirurgické léčby v slepém volvulus

Jedním z nejznámějších chirurgických zákroků vážných epizod volvulus je tzv. Laddův postup .

Specificky je indikován v případech slepého volvulus, Laddova procedura umožňuje zrušit, s vynikajícími výsledky, střevní torzi, čímž koriguje současnou anomálii.

Co se děje v případech s komplikacemi?

Obecně, volvulus charakterizovaný komplikacemi vyžaduje extrémně invazivní chirurgickou léčbu, který zahrnuje odstranění části střeva ovlivněné intestinální blokádou a ischemií.

prognóza

Prognóza v případě volvulus závisí především na včasnosti péče. Ve skutečnosti, čím více je léčba včasná a tím je pravděpodobnější, že volvulus bude pozitivně řešit.