polyneuropatie

všeobecnost

Polyneuropatie je forma periferní neuropatie, při které jsou poškozené nebo nefunkční periferní nervy více než jedno.

Polyneuropatie může být: citlivá, pokud se jedná o citlivé nervy; motor, jestliže nervy jsou motorické nervy; konečně smíšené, pokud jsou zapojené periferní nervy nervy se smyslovou i motorickou funkcí.

Polyneuropatie mohou být akutní stavy nebo chronické stavy. Mezi hlavní příčiny akutní polyneuropatie patří zmínka o infekčních onemocněních, jako je záškrt a autoimunitní onemocnění, jako je syndrom Guillain-Barré; Diabetes mellitus je jednou z typických příčin chronické polyneuropatie.

Symptomy se liší v závislosti na tom, zda je polyneuropatie citlivá, chronická nebo smíšená.

Přesná diagnóza polyneuropatie vyžaduje řadu vyšetření a testů.

Léčba je založena především na symptomatické terapii a kauzální terapii.

Krátký přehled toho, co je nerv

Abychom plně pochopili, co je nerv, je třeba vycházet z pojmu neuron .

Neurony představují funkční jednotky nervového systému . Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny ty (nervózní) signály, které umožňují svalový pohyb, smyslové vjemy, reflexní reakce a tak dále.

Jeden neuron se obvykle skládá ze tří částí:

Takzvané tělo, kde se nachází buněčné jádro.
Dendrity, které jsou ekvivalentní přijímacím anténám pro nervové signály z jiných neuronů nebo receptorů umístěných na periferii.
Axony, což jsou buněčná rozšíření, která mají funkci šíření nervového signálu. Axon pokrytý myelinem (myelinové pochvy) se také nazývá nervové vlákno.

Svazek axonů tvoří nerv .

Nervy mohou přenášet informace třemi způsoby:

Z centrálního nervového systému (CNS) na periferii . Nervy s touto vlastností se nazývají efferent. Eferentní nervy ovládají pohyb svalů, takže mám na starosti motorickou kouli.
Z periferie do CNS . Nervy s touto kapacitou se nazývají aferentní. Aferentní nervy signalizují CNS, co detekují na periferii, a proto pokrývají citlivou (nebo senzorickou) funkci.
Od SNC k periferii a naopak . Nervy s touto dvojitou kapacitou se nazývají smíšené. Smíšené nervy mají dvojí funkci: motor a smysly.

Co je to polyneuropatie?

Polyneuropatie je forma periferní neuropatie, která je charakterizována současným poškozením nebo poruchou více periferních nervů .

Periferní nervy jsou nervy periferního nervového systému .

PERIFERÁLNÍ NERVOUSOVÝ SYSTÉM

Periferní nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálního nervového systému ( CNS ). Jeho práce spočívá ve skutečnosti, že do CNS jsou přenášena veškerá informativní data zachycená uvnitř a vně organismu a při šíření veškerého zpracování s původem v CNS směrem k periferii.

Bez SNP nemohl centrální nervový systém fungovat správně.

SENSITIVNÍ POLINEUROPATHY

Lékaři definují periferní polyneuropatii jako citlivou, charakterizovanou současným poškozením nebo poruchou několika citlivých nervů.

MOTORY POLINEUROPATHY

Definice motorické polyneuropatie se týká periferní neuropatie, charakterizované současným poškozením nebo poruchou několika motorických nervů.

SMÍŠENÁ POLINEUROPATHY

Polyneuropatie je smíšena, když současné poškození nebo porucha několika periferních nervů ovlivňuje jak citlivá nervová vlákna, tak motorická nervová vlákna.

druhy

V závislosti na rychlosti nástupu symptomů a jejich závažnosti může být polyneuropatie definována jako akutní nebo chronická.

Polyneuropatie je akutní, když se příznaky, které ji charakterizují, jeví rychle a jsou velmi závažné.

Polyneuropatie je chronická, když se klinické projevy, které ji charakterizují, objevují postupně a mají střední intenzitu.

příčiny

Lékaři rozlišují příčiny polyneuropatie ve dvou kategoriích: příčiny akutní polyneuropatie a příčiny chronické polyneuropatie.

PŘÍČINY AKUTNÍ POLINEUROAPATIE

Příčiny akutní polyneuropatie zahrnují:

Některé infekční nemoci, včetně lymské nemoci, záškrtu, botulizmu, pásového oparu a AIDS . Jedná se o nemoci, jejichž původem jsou bakterie nebo viry, schopné napadat a ničit nervové buňky.
Některá autoimunitní onemocnění, včetně Guillain-Barré syndromu, revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematosus, Sjögrenova syndromu a chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie . Ti, kteří trpí autoimunitní nemocí, mají imunitní systém, který napadá zdravé tkáně a orgány prostřednictvím buněk, které ho tvoří.
Užívání některých léků . Mezi léky, které jsou považovány za léčivé, patří chemoterapie pro léčbu rakoviny (vinblastin a vinkristin), některá sedativa (barbital a esobarbital), některá antibiotika (sulfonamid a nitrofurantoin) a antikonvulziva pro léčbu epilepsie (fenytoin).
Samozřejmě hovoříme o dlouhodobém pronájmu.
Nádory, jako je lymfom nebo mnohočetný myelom . Lymfom je maligní nádor žlázového aparátu, který tvoří lymfatický systém (lymfatické uzliny). Mnohočetný myelom je maligní nádor, který postihuje některé buňky imunitního systému; tento, ve skutečnosti, začne produkovat abnormální bílkovinu, která způsobí problémy ledvin a poškodí jiné orgány a tělesné tkáně.
Vystavení toxickým látkám, jako jsou organofosforové insekticidy, tricresilfosfát nebo thallium .
Fyzická trauma, která způsobuje poškození periferních nervů . Klasické fyzické traumata, která mohou způsobit poškození periferních nervů, jsou ta, která následují po dopravních nehodách, pádech (například z koně) nebo zlomeninách kostí.

PŘÍČINY CHRONICKÉ POLINEUROPATHY

Příčiny chronické polyneuropatie zahrnují:

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus je metabolické onemocnění způsobené poruchou vylučování / působení inzulínu, hormonu nezbytného pro průchod glukózy z krve do buněk.
Po selhání sekrece nebo selhání inzulínu je zjištěna hladina glukózy v krvi (glukóza v krvi) a velmi nebezpečný stav pro tělo, známý jako hyperglykémie.
Podle posledních studií, v přítomnosti diabetes mellitus, je hyperglykémie příčinou polyneuropatie. Ve skutečnosti by vysoké hladiny glukózy v krvi mohly poškodit krevní cévy zásobující periferní nervy kyslíkem a živinami.
Bez kyslíku a živin, jakýkoliv nerv, tkáň nebo orgán v těle podstoupí proces smrti, vhodněji označovaný jako nekróza.
Stav vážného alkoholismu . Alkoholici dostatečně neabsorbují živiny požívaných potravin a jsou často vystaveni epizodám průjmu a zvracení. To má za následek stav podvýživy, který také ovlivňuje vitamíny nezbytné pro dobré zdraví periferního nervového systému. Tyto vitaminy jsou B12, B1, B6, niacin a E.
Vitaminové deficience způsobené jinými příčinami než alkoholismem . Vyloučení výše uvedených vitamínů z potravy (B12, B1 atd.), Podle volby nebo nedostatečné dostupnosti, má stejné účinky na periferní nervy alkoholismu.
Stav hypotyreózy . Špatně aktivní štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů štítné žlázy pro potřeby těla, včetně periferních nervů.
Chronické onemocnění ledvin . Porucha funkce ledvin zahrnuje hromadění toxických látek v těle, které také poškozují periferní nervy.
Vystavení toxickým látkám, jako jsou těžké kovy nebo rtuť .
Formy maligních nádorů, jako je rakovina plic .
Nadměrný příjem vitamínu B6 . To je vzácná, ale možná okolnost.

Symptomy, příznaky a komplikace

Příznaky polyneuropatie závisí na typu poškozených nebo nefunkčních nervů.

V důsledku toho budou poruchy indukované senzorickou polyneuropatií odlišné od poruch způsobených motorickou polyneuropatií nebo smíšenou polyneuropatií .

TYPICKÉ PŘÍZNAKY SENSITIVNÍ POLINEUOROPATIE

Epizody senzorické polyneuropatie mohou vyvolat symptomy v horní a / nebo dolní končetině.

Typické klinické projevy citlivé polyneuropatie zahrnují:

Brnění a brnění v souladu s anatomickými zónami inervovanými poškozenými periferními nervy.
Smysl necitlivosti a snížená schopnost cítit bolest a změny teploty. Ruce a nohy jsou nejcitlivější anatomické části těchto poruch.
Bolest při hoření a podobná hustotě, v souladu s anatomickými zónami inervovanými poškozenými periferními nervy.
Allodynie nebo bolest způsobená podnětem, který by byl za normálních podmínek zcela neškodný a bez následků.
Ztráta rovnováhy a koordinační dovednosti .

Bolestivý pocit, který charakterizuje citlivou polyneuropatii, je formou neuropatické bolesti . Abychom byli ještě přesnější, nazývá se periferní neuropatická bolest .

Neuropatická bolest je jiný pocit než ten, který prožil po fyzickém urážce; ve skutečnosti pochází přímo ze struktur tvořících nervový systém (nervy, v případě SNP, a mozek a mícha, v případě CNS).

TYPICKÉ PŘÍZNAKY POLYUROPATHY MOTORU

Typickými příznaky a příznaky motorické polyneuropatie jsou:

Křeče a svalové křeče.
Svalová slabost a / nebo ochrnutí řady svalů.
Snížení svalové hmoty v důsledku nuceného užívání.
Padající noha. Je to zvláštní stav charakterizovaný neschopností zvednout přední část nohy; to vede ke značným problémům s chůzí.
Neschopnost držet objekty.

TYPICKÉ PŘÍZNAKY SMÍŠENÉ POLINEUROPATHY

Epizody smíšené polyneuropatie zahrnují typické symptomy senzorické polyneuropatie a typické symptomy motorické polyneuropatie.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Za normálních okolností dochází k identifikaci polyneuropatie a tím větší je možnost omezení následků vyplývajících z výše uvedeného stavu.

Osoba s rizikem polyneuropatie by proto měla věnovat zvýšenou pozornost poruchám, jako jsou: brnění, necitlivost, ztráta citlivosti, nedostatek rovnováhy, slabost a svalová slabost atd.

KOMPLIKACE

Polyneuropatie může mít řadu komplikací. Ty závisí především na faktorech, které způsobily zhoršení nebo selhání periferních nervů.

Pro stručnost jsou následující dvě hlavní a pravděpodobně nejčastější komplikace epizod polyneuropatie:

Diabetická noha . Je to jeden z nejobávanějších následků diabetes mellitus.
Gangrena . Gangréna je definována jako masivní hniloba jedné nebo více tělesných tkání.

diagnóza

K diagnostice polyneuropatie se musí lékaři uchýlit k různým hodnocením a testům.

Obecně, diagnostický postup začíná přesným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou . V závislosti na tom, které indikace pocházejí z výše uvedených hodnocení, může dále pokračovat: krevním testem, neurologickým vyhodnocením, diagnostickými zobrazovacími testy (CT a MRI), elektromyografií a / nebo biopsií jednoho nebo více více nervů.

Přesný a pečlivý diagnostický postup umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost polyneuropatie, ale také charakteristiky probíhajícího stavu (motorická polyneuropatie, citlivá polyneuropatie atd.) A příčiny, které ji způsobily.

Znalost spouštěcího faktoru umožňuje nejvhodnější plánování terapie.

ANALÝZA KRVÍ

Analýzy krevního vzorku jsou užitečné, protože umožňují pochopit, zda pacient trpí cukrovkou, některým nedostatkem vitaminů nebo dysfunkcí štítné žlázy.

NEUROLOGICKÉ HODNOCENÍ

Během neurologického vyšetření lékař analyzuje reflexy šlach a testy na přítomnost nebo nepřítomnost neuromuskulárních a koordinačních poruch.

TAC a NMR

CT a nukleární magnetická rezonance ( NMR ) jsou velmi užitečné a poskytují diskrétní informace, například při podezření na nádor nebo fyzické trauma periferních nervů.

elektromyografie

Elektromyografie zahrnuje studium vedení nervových signálů v oblasti projevující se symptomy a následně vyhodnocení elektrické aktivity svalu nebo svalů, které jsou vždy umístěny ve symptomatické oblasti.

Více informací o elektromyografii doporučujeme přečíst zde.

BIOPSIA JEDEN NEBO VÍCE NERVŮ

Nervová biopsie spočívá ve sběru a následné laboratorní analýze některých buněk nervu, který je považován za odpovědný za probíhající symptomy.

Může být užitečné sledovat příčiny poškození nervů.

terapie

Když mluví o léčbě polyneuropatie, lékaři obecně odkazují na léčbu pro zlepšení symptomatologie ( symptomatická terapie ) a na léčbu spouštěcích příčin ( kauzální terapie ).

Ve skutečnosti je nutné určit některé aspekty:

Ve většině případů je polyneuropatie stavem, ze kterého nelze léčit.
Jediným léčebným lékem, který se v těchto situacích očekává, je snaha zmírnit nejzávažnější symptomy v naději, že pacientovi poskytne úlevu.
Bez ohledu na to, zda lze polyneuropatii vyléčit s konečnou platností nebo jen z hlediska symptomů, je nezbytné jednat o spouštěcích příčinách.
Například v případě diabetu je jediným způsobem, jak zpomalit nebo předejít zhoršení poškození periferního nervu, léčba onemocnění inzulínem nebo hypoglykemickým podáním, udržení krevního tlaku pod kontrolou, regulace tělesné hmotnosti atd.
Použití jiného příkladu, v případě léků indukovaných polyneuropatií, hlavním terapeutickým lékem (někdy také resolutivním) je přestat užívat lék zodpovědný za zhoršení periferních nervů.
V současné době neexistuje lék ani lék na regeneraci poškozených neuronů v přítomnosti polyneuropatie.

NEUROPATICKÁ LÉČBA

Velmi často, neuropatická bolest vyžaduje drogy s anti-bolest akce jiný než ti používali v přítomnosti bolesti způsobené traumatem. Paracetamol nebo ibuprofen jsou tedy obvykle neúčinné.

Léky používané k léčbě neuropatických bolestí zahrnují:

Antiepileptika, jako je gabapentin a pregabalin.
Antidepresiva, jako je amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin a venlafaxin.
Přípravky proti bolesti opioidního typu, jako je tramadol.
Kapsaicin ve smetaně.

Pro lékaře je hlavním problémem při předepisování těchto léků indikace nejvhodnější dávky. Často postupujeme pokusem a omylem, protože každý pacient reaguje odlišně, takže představuje případ sám o sobě.