Typy tracheotomie?
Tracheotomie je delikátní chirurgický manévr, který se provádí za účelem vytvoření přímé (a reverzibilní) respirační komunikace mezi vnějším prostředím a tracheálním lumenem. Tato pasáž, vytvořená řezem stěny kůže a tracheální stěny, je umožněna vložením speciální tracheální kanyly.
Podobné zásahy se praktikují ve všech případech, kdy si pacient stěžuje na vážné respirační obtíže způsobené například záněty, neoplazmy, hromaděním hlenu v průdušnici, chronickou respirační insuficiencí nebo jinými.
Existují v podstatě dva typy tracheotomie:
- Nouzové zásahy, které musí být provedeny okamžitě, aby se zajistil život pacienta. Aby se omezila doba provádění, může být nouzová tracheotomie provedena také v uličce.
- Volební operace, která vyžaduje delší dobu zásahu a je téměř vždy prováděna na operačním sále.
Nouzová tracheotomie a elektivní tracheotomie
EMERGENCY TRACHEOTOMY (nebo cricothyrotomy)
K záchraně života pacienta vyžaduje extrémně rychlé časy provedení: „časový“ faktor proto silně ovlivňuje tento typ tracheotomie.
Za takových okolností lékař škrtá průdušku provedením podélného řezu přes cricothyroidní membránu (z tohoto důvodu se nouzová tracheotomie nazývá také cricothyrotomy). Pak pokračujte vložením jehlové kanyly, která je zase spojena se speciálním kyslíkovým vakem.
Věděli jste, že ...
Při tracheotomii je použití kanyly nezbytné pro zabránění kolapsu měkkých tkání
Operace se provádí v lokální anestezii (injekce lokálního anestetika přes kortikoidní membránu), protože obecná analgezie by vyžadovala příliš dlouhou dobu.
ELEKTRICKÁ TRACHEOTOMIE
V operačním sále se provádí déle než v předchozím případě. Po mírné celkové (obvykle) a / nebo lokální anestézii (méně často) provádí chirurg řez na kůži pacienta na úrovni dolní části krku (v oblasti mezi Adamovým a horním okrajem krční páteře). hrudní kost).
zvědavost
Řez tracheálních prstenců může být proveden odlišně. Metody gravírování mohou být ve skutečnosti: vertikální, horizontální, ve tvaru písmene H, obrácený H nebo "spodní závěs".
Kanyla může být připojena k kyslíkovému vakuu nebo ventilátoru, aby se usnadnil transport kyslíku do plic. Aby se trubice udržovala ve správné poloze, provádějí se stehy.
Podívejte se na video
X Podívejte se na video na youtubePerkutánní tracheotomie
Jedná se o relativně nedávnou variantu tracheotomie, která zahrnuje použití dilatačních nástrojů pro zvětšení svalových tkáňových svazků, spíše než jejich rozebírání.
Perkutánní tracheotomie, která vytváří dočasný respirační průchod, je indikována u pacientů vyžadujících prodlouženou umělou respirační asistenci. Jedná se o velmi rychlý chirurgický manévr, který je tedy velmi vhodný v nouzových situacích.
Existuje mnoho variant perkutánní tracheotomie. Nejčastěji se používá speciální spojovací kanyla, která se zavádí mezi crikoidní chrupavku a první tracheální kruh; často se kanyla vkládá přímo do průdušnice, tedy níže, mezi tracheálními kruhy.
Ve srovnání s klasickou tracheotomií, perkutánní zahrnuje méně rizik a pooperační komplikace, jak v infekčních, tak traumatických termínech.
Volba operativního režimu (standardní nebo perkutánní tracheotomie) je však výhradně lékařská.
Léčení tracheostomu (díra)
Viděli jsme, že kanyla používaná v tracheotomické operaci je nepostradatelná jak pro zabránění kolapsu měkkých tkání (které spojují různé chrupavkové prstence průdušnice), tak pro usnadnění / usnadnění dýchání pacienta. Po tomto se rozumí, že extrakce výše uvedené spojovací trubice z průdušnice určuje uzavření průchodu kůže a průdušnice (nazývaného stomie nebo tracheostom). Doba hojení (uzavření) stomie je silně ovlivněna dobou, kdy byla kanyla umístěna: čím delší je trubice na místě, tím delší bude doba hojení. Zatímco v datované tracheotomii má průchodová průdušnice tendenci zůstat po dlouhou dobu otevřená, v nedávné tracheotomii je kolaps pojivové tkáně téměř okamžitý.
zvědavost
Kromě stacionární doby tracheální kanyly jsou časy uzavření stomie ovlivněny více než jedním faktorem:
- Změny dýchacího tlaku
- Zahušení pojivové tkáně (vyvolané zánětem vyvolaným během operace)
Pokud se po zhroucení stomie zcela obnoví přirozené dýchání, jsme svědky fyziologického reparačního procesu, který podporuje úplné hojení a hojení incize: za takových okolností je stomie definitivně uzavřena.
Když je žádoucí obnovit přirozené dýchání, je tedy dostačující extrahovat tracheální kanylu a okamžitě léčit kožní díru vytvořenou během tracheotomie sterilním medikovaným gázou, které je nezbytné pro urychlení hojení a minimalizaci rizika infekcí.
Chirurgické uzdravení stomie po tracheotomii by nemělo být považováno za metodu první volby, která by podpořila hojení: v takových situacích se může pacient po operacích různých typů a subjektů, jako jsou např. stenóza (zúžení) tracheální.
