všeobecnost
Bakteriální endokarditida je infekce, která ovlivňuje povrchy endokardu nebo chlopně (nativní nebo protézy). Pokud není léčena okamžitě, může vážně poškodit srdeční tkáně a způsobit další závažné komplikace.
diagnóza
Diagnóza bakteriální endokarditidy může být složitá, protože klinické příznaky se mohou značně lišit a být společné pro jiné patologické stavy. Horečka, slabost, zimnice a jiné příznaky podobné chřipce mohou být jedinými projevy, s nimiž se setkávají.
Diagnóza endokarditidy je založena na hodnocení klinických příznaků a výsledku několika výzkumů, mezi něž patří krevní testy, analýza moči, echokardiografie a počítačová tomografie (CT). Během vyšetřování mohl být pacient hospitalizován za účelem sledování vývoje klinického obrazu.
Fyzikální vyšetření
Lékař začíná pečlivě vyhodnotit lékařskou anamnézu pacienta, se zvláštním zřetelem na přítomnost predisponovaných srdečních stavů, drogové závislosti nebo nedávných lékařských postupů, které by ho mohly vystavit riziku vzniku endokarditidy. Fyzikální vyšetření umožňuje identifikovat charakteristické příznaky infekce a vyhodnotit celkové zdravotní podmínky. Kromě toho může lékař vyhodnotit klinické příznaky, které vyplývají z hemoragických a zánětlivých jevů: horečka, tachypnoe, bolesti svalů a kloubů, malé uzliny na prstech, petechie („hemoragické body“) a další indikace systémové embolizace. Během fyzického vyšetření může lékař pomocí stetoskopu auskulitizovat srdce, aby vyhodnotil jakékoli abnormální zvuky (srdeční šelest) nebo změny srdečního rytmu. Příznaky endokarditidy jsou velmi podobné příznakům jiných stavů, proto je důležité, aby byly vyloučeny i jiné možné příčiny. Za tímto účelem jsou plánovány další diagnostické testy, které definují stav.
Krevní testy
Krevní testy mohou lékaři pomoci určit určité stavy, včetně anémie a leukocytózy. Dále může být zvýrazněna přítomnost cirkulujících imunokomplexů a zvýšení hodnot souvisejících s C-reaktivním proteinem a fibrinogenem. U většiny pacientů se zvyšuje ESR (sedimentační rychlost erytrocytů) a umožňuje signalizovat přítomnost zánětlivého procesu.
- Kultivace krve. V diagnostice endokarditidy je toto vyšetřování zásadní pro potvrzení přítomnosti bakterií nebo jiných infekčních agens, izolaci mikroorganismu zodpovědného za infekci a stanovení jeho citlivosti na různá antibiotika. Krevní kultura představuje jedno z hlavních kritérií v diagnostice endokarditidy. Tento stav může způsobit velká skupina bakterií: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis a Clostridium septicum, mikroorganismy skupiny HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) atd.
Nejčastějšími etiologickými činiteli, identifikovanými jako zodpovědné za bakteriální endokarditidu, jsou:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokoky skupiny viridans (jako S. mutans, S.oralis, S. salivarius, přítomné v ústní dutině) a streptokoky skupiny D (jako je S. bovis a S. galloliticus, přítomné v gastrointestinálním traktu);
- Stafylokoky negativní na koagulózu (jako je S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
V případě plísňové endokarditidy je Candida albicans spojena s tímto stavem, zejména u drogově závislých a imunokompromitovaných pacientů.
Testy na moč
V případě bakteriální endokarditidy mohou vykazovat proteinurii a mikrohematurii.
Elektrokardiogram (EKG)
Transtorakální echokardiografie je referenčním vyšetřením pro zobrazovací diagnostiku aplikovanou na endokarditidu. Tato neinvazivní technika, která umožňuje lékaři zkoumat strukturu a funkci srdce, využívá zvukové vlny k poskytování přesných informací o velikosti, tvaru a pohybu srdečních struktur. Během EKG jsou snímače (elektrody) schopny detekovat elektrickou aktivitu srdce, měřit čas a trvání každé elektrické fáze v tepu. Průzkum je dále využíván ke kontrole přítomnosti možných vegetací bakterií, abscesů, regurgitace nebo stenózy (zúžení) a dalšího poškození srdečních tkání.
- Transesofageální echokardiogram. Někdy se lékaři mohou rozhodnout, že provedou echokardiogram transesofageální cestou, zavedením ultrazvukové sondy do jícnu, aby se dosáhlo velmi podrobného pohledu na srdce, bez překážek hrudní stěnou a vzduchem obsaženým v plicích.
Počítačová tomografie (CT)
Pokud si lékař myslí, že se infekce šíří do mozku, hrudníku nebo jiných částí těla, můžete použít CT. Tento průzkum využívá ionizujícího záření k poskytnutí informací o systémových embolických komplikacích (zejména mozkových a ledvinových) nebo k identifikaci možných abscesů (sbírek hnisu) přítomných na srdeční úrovni.
léčba
Léčba první linie bakteriální endokarditidy je podávání antibiotik. Někdy, pokud je srdeční chlopně poškozena infekcí, je nutná operace.
Farmakologické terapie
Pro většinu případů bakteriální endokarditidy je plánován průběh intravenózně podávaných antibiotik. Terapeutický protokol vyžaduje hospitalizaci pacienta, což může být snadno monitorováno pomocí periodických vzorků krve, které se používají k hodnocení účinnosti léčby. Když se zdá, že horečka a jiné závažné symptomy jsou v regresi, pacient může být schopen pokračovat v léčbě antibiotiky doma, ústně. V těchto případech je třeba naplánovat pravidelné schůzky s lékařem, aby bylo možné zkontrolovat terapeutický výsledek a nahlásit případné nežádoucí účinky (průjem, vyrážka, svědění nebo bolesti kloubů). Volba antibiotika (nebo kombinace antibiotik) vyplývá z výsledků krevní kultury, protože léčivo musí být schopno účinně a selektivně působit na bakterie zodpovědné za infekci. Pokud jsou příznaky zvláště závažné, zatímco čekají na výsledky krevní kultury, může být zpočátku předepsána směs různých antibiotik (širokospektrální terapie). Jedná se o preventivní opatření, které zabraňuje dalšímu zhoršování klinického obrazu; jakmile jsou k dispozici výsledky krevních vzorků, pacientovi bude podáno specifické antibiotikum (nebo antimykotikum, pokud je původcem houby).
Endokarditida může být léčena kombinací dvou nebo tří antibiotik, jako jsou penicilin, gentamicin, vankomycin, cefazolin, ceftriaxon, nafcilin, oxacilin, rifampicin a ampicilin. Vankomycin, indikovaný v případě alergie na penicilin, může být také použit, když analýzy odhalí, že infekce je způsobena bakteriemi, u kterých se vyvinula rezistence na penicilin a gentamicin, jako v případě meticilin- rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA)., V závislosti na závažnosti klinického obrazu může léčba trvat 2 až 6 týdnů. Složitější infekce mohou vyžadovat chirurgický zákrok, zejména pokud je nutné opravit nebo nahradit poškozenou srdeční chlopni nebo vypustit abscesy.
Další informace: Léky na léčbu bakteriální endokarditidy »
chirurgie
Bakteriální endokarditida může způsobit vážné poškození srdečních tkání. V těchto případech může být nutný chirurgický zákrok pro léčbu přetrvávajících infekcí, nahrazení poškozené chlopně nebo prokazování postižení jiných orgánů.
Chirurgické řešení může být velmi složité, také s ohledem na skutečnost, že klinický obraz, který vyžaduje zásah, je obvykle velmi závažný.
Chirurgie se obecně doporučuje, pokud:
- Symptomy a / nebo výsledky diagnostických vyšetření ukazují srdeční selhání (srdce nesplňuje požadavky organismu);
- Horečka je perzistentní i přes léčbu antibiotiky nebo antimykotiky;
- Endokarditida je způsobena zvláště agresivními houbami nebo bakteriemi rezistentními vůči lékům;
- Pacient má protetickou (umělou) srdeční chlopni;
- Výsledky echokardiogramu naznačují, že na úrovni srdečních tkání se vyvinul absces nebo píštěl (což způsobuje abnormální průchod krevního oběhu mezi srdečními komorami).
Tři hlavní chirurgické postupy používané k léčbě endokarditidy jsou:
- Oprava poškozené srdeční chlopně (pokud je poškození méně závažné);
- Výměna poškozené srdeční chlopně za umělou;
- Odvodnění abscesů a oprava všech píštělí, ke kterým může dojít v srdečním svalu nebo v jiných částech těla.
perspektivy
Endokarditida je závažným onemocněním a dokonce i při nejvyšším standardu zdravotní péče může být tento stav fatální. Pokud existuje vysoké riziko vzniku bakteriální endokarditidy, je nezbytné neprodleně informovat lékaře o jakýchkoli příznacích, které mohou vést k podezření na takový problém. Čím dříve je stav diagnostikován a léčen, tím lepší je prognóza.
Někteří pacienti umírají na komplikace, jako jsou:
- Absces v mozku;
- Srdeční selhání;
- Šíření infekce v jiných částech těla;
- Mrtvice, způsobená malými emboliemi nebo kousky vegetace, které se odtrhnou a migrují do mozku.
prevence
Pokud existuje vysoké riziko vzniku bakteriální endokarditidy, je důležité vyhnout se jakékoli situaci, která by mohla vyvolat infekci. V tomto smyslu mohou někteří pacienti potřebovat profylaktickou antibiotickou léčbu předtím, než podstoupí zubní nebo chirurgický zákrok, jako v následujících případech:
- Pacienti s umělou srdeční chlopní;
- Předchozí epizoda endokarditidy;
- Některé typy vrozených srdečních vad, valvulopatií a srdečních vad;
- Transplantace srdce.
Aby se zabránilo bakteriální endokarditidě, měl by pacient:
- Procvičte si dobrou ústní a zubní hygienu. Pacient by neměl zanedbávat onemocnění dásní ani jiné stavy dutiny ústní. Doporučuje se provádět pravidelné zubní prohlídky, aby bylo zajištěno, že budete udržovat dobré orální zdraví a minimalizovat riziko pronikání bakterií do krve ústy.
- Péče o pleť. Pravidelně omyjte kůži antibakteriálním mýdlem, abyste snížili riziko vzniku kožní infekce. K tomuto účelu je třeba se vyhnout jakémukoliv "estetickému" postupu zahrnujícímu kožní lézi, jako je piercing a tetování. Je nezbytné pečlivě léčit jakékoli řezy nebo odřeniny a poraďte se s lékařem, pokud se u Vás objeví jakýkoli typ infekce, která nemá tendenci se řádně hojit.
Příznaky kožní infekce jsou:
- Zčervenání, teplo na dotek a otok postižené oblasti;
- Přítomnost hnisu nebo exsudátu.
Úloha preventivních antibiotik při bakteriální endokarditidě
Před rokem 2008 bylo obvyklou praxí pravidelně předepisovat krátký cyklus antibiotik všem rizikovým pacientům, kteří podstoupili některé invazivní léčebné postupy. Princip byl založen na pokrytí antibiotiky, aby se zabránilo bakteriémii a zajistila se ochrana proti endokarditidě.
Toto preventivní opatření bylo aplikováno na:
- Zubní ošetření s manipulací tkáně dásní nebo periapické oblasti zubů nebo perforací ústní sliznice;
- Lékařské procedury zahrnující: dýchací cesty (jako je bronchoskopie), močové cesty (jako je cystoskopie), gastrointestinální systém (např. Endoskopie nebo kolonoskopie), svalovou a kosterní tkáň nebo infikovanou kůži.
Následně byla diskutována hodnota této praxe: bylo zjištěno, že v prevenci bakteriální endokarditidy jsou rizika spojená s preventivní léčbou antibiotiky větší než potenciální přínosy. Dále je důležité si uvědomit, že antibiotika by měla být používána pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné: pokaždé, když je použita antibiotická léčba, zvyšuje se možnost vzniku bakterií rezistentních vůči léčbě. Pokud užíváte antibiotika i v případě malého rizika vzniku infekce, nemusí být tyto léky v budoucnosti tak účinné v boji s vážnějším stavem. V důsledku této řady úvah některé pokyny omezují použití antibiotické profylaxe hlavně u pacientů s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy, kteří musí podstoupit invazivní lékařskou proceduru zahrnující místo těla, kde je podezření na infekci.,
