všeobecnost
Mikrocytóza je stav charakterizovaný přítomností červených krvinek (nebo erytrocytů) v periferní krvi menší než je norma.
Přítomnost mikrocytů je často spojena s hypochromní anémií . V tomto případě je kromě mikrocytózy průměrná koncentrace hemoglobinu (Hb) obsažená v červených krvinkách nižší než norma; výsledkem je snížená schopnost krve přenášet kyslík.
Příčiny, které mohou indukovat zvýšení počtu mikrocytů v krevním řečišti, jsou však různé a zahrnují také nedostatky železa, syndromy thalassemie a chronická zánětlivá onemocnění (jako je celiakie, infekce a určité novotvary).
Přítomnost mikrocytů je podrobena krevnímu testu, který hodnotí zejména průměrný korpuskulární objem červených krvinek ( MCV ) a dalších indexů erytrocytů .
Řízení mikrocytózy může zahrnovat příjem doplňků železa a vitaminu C, úpravu stravy a více či méně opakované krevní transfúze. Někdy je porucha přechodná a nevyžaduje žádný specifický terapeutický zásah.
Věděli jste, že ...
V lékařství, termín “ microcitemia ” je používán se dvěma významy, tj. Jako synonymum pro: \ t
- Mikrocytóza (stav, při kterém jsou červené krvinky menší než norma);
- β-talasemie nebo středomořská anémie (skupina vrozených hematologických onemocnění, u kterých je syntéza beta hemoglobinových řetězců snížena nebo chybí).
co
Červené krvinky jsou krevní buňky, které přenášejí kyslík z plic do tkání. Aby mohli plnit svou funkci nejlépe, musí mít erytrocyty tvar bikonkávního disku s plochým jádrem a odpovídajícími rozměry.
Když jsou menší než norma, erytrocyty se nazývají mikrocyty .
V laboratorní analýze, nejužitečnější parametr chemie krve pro určení, zda jsou červené krvinky normální, příliš velké nebo příliš malé, je střední korpuskulární objem (MCV) .
makrocytóza
Na základě velikosti erytrocytů lze rozlišit:
- Mikrocytóza : je charakterizována mikrocytárními erytrocyty, tj. Menšími než norma;
- Makrocytóza : je stav opačný k mikrocytóze, ve které mají erytrocyty větší objem než obvykle.
Mikrocytární anémie
Mikrocytární anémie je porucha krve charakterizovaná abnormálním snížením průměrného korpuskulárního objemu červených krvinek (MCV).
poznámka
- Různé formy anémie mohou být klasifikovány na základě velikosti červených krvinek (mikrocytů, makrocytů a normocytů) a průměrné koncentrace hemoglobinu (Hb) obsažené v nich (hypochromní a hyperchromní).
- Mikrocytární anémie jsou obvykle také hypochromní, tj. Jsou spojeny s nižší koncentrací hemoglobinu, než je obvyklé, pro věk a pohlaví.
příčiny
Mikrocytóza může být způsobena různými stavy a nachází se ve spojení s různými hematologickými a nehematologickými onemocněními.
Obvykle je výskyt populace mikrocytárních erytrocytů indikátorem defektní nebo nedostatečné syntézy hemoglobinu . To zahrnuje uvolnění menších prvků do kruhu, ale počáteční změny mohou být minimální.
Mikrocytóza je často spojena s anémiemi deficitu železa (nebo anémií z nedostatku železa) a je častá v přítomnosti: thalassemie, chronických zánětlivých onemocnění, ledvinových patologií a některých forem rakoviny (přítomnost krve ve stolici a typická mikrocytární anémie). rakovinu tlustého střeva).
V některých případech pak mohou být erytrocyty menší vzhledem k přítomnosti genetických mutací, které interferují s erytropoézou, tj. Při tvorbě krevních buněk; v tomto případě jde o dědičnou mikrocytózu .
Mikrocytóza: hlavní příčiny
Mikrocytóza se vyskytuje především v případě:
- Chronický nedostatek železa, sekundární k:
- Nízký příjem železa;
- Snížená absorpce železa;
- Nadměrná ztráta železa;
- Thalassemias (dědičné změny v krvi, ve kterých je nedostatečná syntéza jednoho nebo více řetězců, které tvoří hemoglobin);
- Zánět nebo chronická onemocnění :
- Chronická zánětlivá onemocnění (např. Revmatoidní artritida, Crohnova choroba atd.);
- Různé typy neoplazmat a lymfomů;
- Chronické infekce (tuberkulóza, malárie atd.);
- Diabetes, srdeční selhání a CHOPN.
- Otrava olovem (látka, která způsobuje inhibici syntézy hemu);
- Nedostatek vitaminu B6 (pyridoxin).
Příznaky a komplikace
Mikrocytóza zahrnuje velmi variabilní klinické obrazy: v některých případech je porucha téměř asymptomatická; jindy je stav oslabující a ohrožuje život trpícího.
V závislosti na příčině, která ji určila, mikrocytóza nabývá zvláštních vlastností jak v symptomech, tak v hodnotách zjištěných při laboratorních analýzách.
Ve většině případů se projevují:
- Bledost kůže (zvýrazněná zejména na úrovni obličeje);
- Únava a slabost;
- Křehkost nehtů a vlasů;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Bolesti hlavy;
- Dušnost;
- Závratě.
Pokud trvají několik týdnů, aniž by se znovu vrátily, tyto příznaky svědčí o přítomnosti anémie.
V nejzávažnějších případech může být mikrocytóza spojena s:
- bušení srdce;
- omráčení;
- Bolesti na hrudi;
- žloutenka;
- Ztráta krve a sklon ke krvácení;
- Opakované záchvaty horečky;
- podrážděnost;
- Progresivní distenze břicha (sekundární splenomegalie a hepatomegalie).
K komplikacím mikrocytózy dochází, pokud není léčena závažná anémie a zahrnují:
- hypoxie;
- hypotenze;
- Problémy srdce a plic.
diagnóza
Mikrocytóza se nachází v rutinních krevních testech a může být podezřelá v přítomnosti příznaků svědčících o anémii (např. Bledost a kontinuální únava). Někdy se však může projevit zcela náhodně, protože pacient je asymptomatický. V tomto případě je vhodné poradit se s lékařem, zda je mikrocytóza přechodná nebo ne a co je příčinou.
Po shromáždění anamnestických informací předepíše praktický lékař řadu laboratorních vyšetření s cílem vyhodnotit:
- Počet a objem červených krvinek;
- Množství a typ hemoglobinu;
- Stav tělesného železa.
Pro lepší charakterizaci mikrocytární anémie jsou proto užitečné následující krevní testy :
- Kompletní krevní obraz:
- Počet červených krvinek (RBC): obecně, ale ne nutně snížen v případě mikrocytózy;
- Indexy erytrocytů: poskytují užitečné informace týkající se velikosti červených krvinek (normocytární, mikrocytární nebo makrocytární anemie) a množství Hb obsažených v nich (normochromní nebo hypochromní anémie). Hlavní indexy erytrocytů jsou: Střední objem těla (MCV), Střední korpuskulární hemoglobin (MCH) a Koncentrace středního korpuskulárního hemoglobinu (MCHC);
- Počet retikulocytů: kvantifikuje počet mladých (nezralých) červených krvinek přítomných v periferní krvi;
- Destičky, leukocyty a leukocytární vzorce;
- Hematokrit (Hct);
- Množství hemoglobinu (Hb);
- Amplituda distribuční křivky erytrocytů (RDW, z "Red Cell Distribution Width").
- Mikroskopické vyšetření morfologie erytrocytů a obecněji stěr periferní krve;
- Sérové železo, TIBC a sérový feritin;
- Bilirubin a LDH;
- Indexy zánětu, včetně C-reaktivního proteinu.
MCV: Normální hodnoty
Jako součást celkového krevního obrazu umožňuje analýza MCV znát „kvalitu“ červených krvinek.
MCV je zkratka pro " Mean Cell Volume " nebo " Mean Corpuscular Volume ". Tato zkratka se používá k označení průměrného korpuskulárního objemu, tj. Průměrného objemu červených krvinek . V podstatě vám MCV umožňuje vědět, zda jsou erytrocyty příliš malé, příliš velké nebo jednoduše normální.
MCV je proto nejužitečnějším indexem pro zvýraznění mikrocytózy a je získán dělením hematokritu počtem červených krvinek.
Tento parametr také umožňuje klasifikovat typ anémie podle morfologie červených krvinek:
- Mikrocytární anémie : MCV <80 fl *.
- Normocytické anemie : MCV = 80-95 fl; jakékoli normocytární anémie mohou být způsobeny akutním krvácením nebo hemolýzou (destrukce červených krvinek).
- Makrocytární anémie : MCV> 95 fl; Přítomnost makrocytů může být způsobena myelodysplasií, retikulocytózou, hypotyreózou, onemocněním jater (onemocnění jater, jako je cirhóza) a alkoholismem.
fl (femtolitri) je jednotka měření průměrného objemu buněk a je ekvivalentní 0, 000001 miliardtinám litru (0, 000000000000001 litrů); MCV může být také vyjádřen v kubických mikrometrech nebo µm3. Je třeba mít na paměti, že litr je ekvivalentní kubickému decimetru, mililitru kubickému centimetru, mikrolitru až kubickému milimetru a tak dále.
Je třeba poznamenat, že referenční hodnota MCV se může v jednotlivých laboratořích lišit. Proto, když je nezbytné stanovit s větší přesností patologický význam mikrocytózy nebo jiné změny MCV, je užitečné tuto hodnotu překonat s jinými parametry, jako je počet červených krvinek (RBC), průměrný obsah hemoglobinu pro každý z nich. červené krvinky (MCH) a průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách (MCHC, zřejmě podobná předchozí, ale velmi důležitá, protože udává vztah mezi objemem červených krvinek a jejich obsahem hemoglobinu ).
Hodnota MCV má klinický význam i při interpretaci ve světle dalšího krevního parametru: RDW. Ten poskytuje informace o distribuci červených krvinek a umožňuje, mimo jiné, rozdíl mezi hypoproliferativní anémií (charakterizovanou přítomností retikulocytů, tj. Nezralých erytrocytů) a hemolytickou anémií (v důsledku zvýšení destrukce krvinek). red).
léčba
Řízení mikrocytózy se liší v závislosti na typu příčiny.
Léčba onemocnění zodpovědných za mikrocytózu obvykle určuje rozlišení klinického stavu. Je však třeba poznamenat, že některé formy, například ty, které jsou způsobeny thalassemií a některými typy sideroblastické anémie, jsou vrozené, a proto nemohou být vyléčeny.
Co dělat
V přítomnosti mírných forem mikrocytóza neohrožuje kvalitu života a nejsou nutná žádná zvláštní opatření. Některé z nich však mohou být užitečné.
Obecně řečeno, lékař vám může doporučit, abyste užíval doplňky železa perorálně (nebo intravenózně, pokud je pacient symptomatický a klinický obraz je závažný) a vitamin C (pomáhá zvyšovat schopnost těla absorbovat železo).
V případě závažnějších forem, na druhé straně, řízení mikrocytózy spočívá v léčbě základního klinického stavu, ke zlepšení příznaků produkované anémie a může zahrnovat:
- Krevní transfúze, aby se nahradil nedostatek červených krvinek a aby se zabránilo komplikacím, jako je srdeční selhání, možná spojené s chelatační terapií, aby se zabránilo hromadění železa;
- Splenektomie (pokud onemocnění způsobuje závažnou anémii nebo nadměrné patologické zvětšení sleziny);
- Transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk od kompatibilních dárců.
Kromě specifických terapií je věnován velký význam pravidelnému cvičení fyzické aktivity a měnícím se stravovacím návykům.
U pacientů s mikrocytózou lze doporučit: \ t
- Přijmout zdravou a vyváženou stravu, včetně konzumace potravin bohatých na železo (červené maso, drůbež, tmavá listová zelenina, fazole a rozinky) a vitamín C (citrusové plody, hrozny, papriky, brokolice, růžičková kapusta);
- Konzumujte potraviny bohaté na vápník a vitamín D, aby se omezilo riziko osteoporózy (onemocnění často spojené s mikrocytární anémií);
- Užívejte doplňky kyseliny listové (pro zvýšení produkce červených krvinek).
V každém případě bude lékař schopen informovat pacienta o nejlepších intervencích pro jejich stav.
