Léčba aerosolem a aerosolem: Aplikace, výhody a indikace

Podívejte se na video

X Podívejte se na video na youtube

Co je to aerosolová terapie?

Aerosolová terapie je technika pro dodávání léčiv, která se používá především pro léčbu nebo prevenci nachlazení, zánětů a infekcí dýchacích cest.

Aerosolová terapie vyžaduje zařízení, které snižuje terapeutické látky v mikroskopických tělíscích, které mohou snadněji dosáhnout sliznic nosu, hrtanu, průdušnice, průdušek a plic.

Inhalační podávání léku pomocí aerosolové terapie umožňuje vysokou terapeutickou účinnost, především pokud vezmeme v úvahu:

Poměr nutných terapeutických dávek;
Schopnost selektivně léčit vysoké, střední nebo nízké dýchací cesty. Například pouze částice s aerodynamickým průměrem menším než 5 mikronů jsou schopny dosahovat bronchioly a alveol, ve významném množství pro svou aktivitu.

Výhody tohoto způsobu podání jsou: \ t

Maximální účinek na lokální úrovni a rychlý terapeutický účinek: lokální biologická dostupnost léčiva je významně zvýšena a systémová šíření je extrémně snížena;
Lék je rozprostřen přímo na léčený cíl;
Pro dosažení terapeutického účinku je nutné snížit dávky léčiva;
Minimální výskyt jakýchkoli nežádoucích účinků, jasně nižší než ty, které byly stanoveny systémovým podáním. Několik farmakologických látek užívaných inhalací má špatnou systémovou biologickou dostupnost, protože jsou inaktivovány plicními enzymy (beta 2-agonisty) nebo inaktivovány při první jaterní pasáži (kortikosteroidy);
Snadné domácí použití i pro děti a starší osoby.

Jak to funguje

V medicíně aerosol sestává z disperze v plynném médiu (obecně vzduch, ale také kyslík), kapaliny, roztoku nebo pevné látky.

Přístroj pro aerosolovou terapii, nazvaný nebulizer, transformuje lék na aerosoly s velmi jemnými kapkami. Kapalina, zaváděná tryskou, je dispergována difuzorem, který umožňuje vehikulum přes dýchací dřík. Po inhalaci se velmi jemné částice (pevné nebo kapalné), permanentně suspendované v aerosolu, usazují a jsou absorbovány sliznicemi dýchacích cest. Aerosolová terapie umožňuje získat cílený lokální účinek, aniž by byl systém systematicky zapojen.

Důležité proměnné

Faktory ovlivňující depozici a terapeutickou účinnost inhalačních léčiv

Difúze aerosolu podél dýchacího traktu je podmíněna různými parametry, které závisí na stejném léku nebo anatomických, fyziologických a patologických vlastnostech pacienta.

Povaha léčiva : chemická struktura, rozpustnost, hygroskopie;
Farmaceutický přípravek (aerosolové vlastnosti):

Charakteristiky nebulizovaných částic: velikost, hustota, rychlost, elektrický náboj;
Formulace (například: sloučeniny rozpustné v tucích, jako je kortison a dexamethason, jsou absorbovány rychleji);
Místo depozice a mechanismus vylučování;
Aplikační zařízení: rychlost nebulizace, tlakové a dávkovací podmínky.

Charakteristika pacienta : pohlaví, věk, morfologie dýchacích cest, průchodnost dýchacích cest a přítomné patologie.
Inhalační funkce : inspirovaný objem, inspirační průtok, rychlost dýchání, doba apnoe.

Při použití

Použití aerosolové terapie v různých klinických podmínkách

Léčba aerosolem je nejen spojena se zimním obdobím a nachlazení, ale také s jarními a alergickými jevy, které se v této sezóně stávají stále častější.

Aerosolová terapie umožňuje:

Zvlhčování dýchacích cest;
Lokálně podávat odpařené léky ve fyziologickém roztoku;
Snižte bronchospasmus průdušek průdušek a edém dýchací sliznice;
Udělejte tracheobronchiální sekrece více tekuté, aby se usnadnilo jejich odstranění.

Nejčastěji používanými terapeutickými aerosolovými látkami jsou:

mukolytický;
Cortisonici;
antibiotika;
Protizánětlivé látky;
Antialergické prevence;
antiastmatika;
Bronchodilatátory.

Aerosol se obecně používá v terapii respiračních onemocnění, pro které je nejúčinnějším způsobem podávání léků inhalační cesta : rýma, sinusitida, angína, nachlazení, bronchitida, pneumonie, bronchopneumonie, tracheitida, pertussis, pneumonie, faryngitida atd.,

Další indikace pro použití aerosolové terapie zahrnují léčbu exacerbací a dlouhodobou léčbu chronické obstrukční plicní nemoci ( COPD ), terapeutickou kontrolu cystické fibrózy a hledání symptomatické úlevy v paliativní péči. Omezené použití nebulizérů může být také indikováno pro léčbu bronchiálního astmatu .

Účinnost terapie je větší orální cestou, zatímco nosní si zachovává velkou část roztoku, která tak nedosahuje dolních dýchacích cest, jako jsou malé průdušky. Obecně, částice s průměrem větším než 8 mikronů dopadají na úroveň orofarynxu, zatímco částice aerosolu schopného usazovat se na úrovni dolních dýchacích cest mají velikost mezi 0, 5 a 5 mikrony. Navíc pouze 10 až 15% vydávaného léčiva má tendenci být absorbováno plícemi: z tohoto důvodu je důležité používat nebulizátor správně.

zařízení

Charakteristika zařízení pro aerosolovou terapii

Rozprašovače jsou nejjednodušší zařízení pro aerosolovou terapii a umožňují inhalaci léku normálním dýcháním. Funkcí těchto zařízení je přeměna terapeutické látky na malé kapičky (podobné mlze). Lék se zavádí ve speciální ampulce aerosolizace, ze skla nebo plastu, podle dávek stanovených a předepsaných lékařem. Aerosolové zařízení se skládá ze vzduchového kompresoru, který vyzařuje proud vzduchu, který se dostává do ampule, obsahující léčivo, pomocí plastové trubky. Proud vzduchu dosahuje vysoké rychlosti a generuje depresi, která čerpá lék z ampule, produkující malé kapičky, které zůstávají v suspenzi (směs plynu + kapalina = aerosol). Kvalita aerosolu závisí do značné míry na velikosti kapiček léku: čím více jsou redukovány, tím více mají tendenci se rovnoměrně ukládat na sliznici dýchacích cest. Obzvláště nebulizované částice musí mít průměrnou velikost 2 až 4 mikrometry, aby se dosáhlo léčebného účinku na dolní respirační trakt (pouze nejmenší částice mohou dosáhnout hloubky průdušek).

Kromě nebulizátoru a ampule obsahuje zařízení také řadu různých doplňků, které se vybírají podle potřeb:

Náustek: musí být držen mezi zuby, se zavřenými ústy a zavřeným nosem prsty nebo špendlíkem. Pokud to dovoluje věk pacienta a jeho schopnost spolupracovat, je náústek preferovaným dávkovačem v inhalační terapii dolních dýchacích cest. Ve srovnání s maskou ve skutečnosti zabraňuje nazální depozici léku (pamatujte, že nos působí jako filtr, což omezuje terapeutický účinek terapeutické látky).
Maska : musí být použita v případech, kdy se používá náustek není snadno použitelná, jako v případě pediatrické aplikace, maska musí dobře přilnout k obličeji, aby se roztok nerozptýlil ven; musí pokrývat ústa a nos společně. Je to nejpohodlnější zařízení, které lze použít, ale může také ukládat aerosol na pokožku obličeje, očí a nosní sliznice, která může filtrovat terapeutickou látku před tím, než dosáhne cílové oblasti léčby.
Nosní vidlice : používá se v případě přímého podání na nosní sliznici; shledává špatnou reálnou aplikaci (například za určitých podmínek je preferována nosní sprcha).

Existují dva hlavní typy rozprašovačů aerosolové terapie:

Pneumatický nebulizátor :
- používá vzduchový proud generovaný kompresorem k produkci homogenních a stabilních částic;
- je vybavena ampulí, která zaručuje kvalitní nebulizaci;
- levné a velmi trvanlivé, ale poměrně hlučné (faktor, který může být pro pediatrického pacienta rušivý).
Dospělý ultrazvukový nebulizátor :
- využít vibrace křemenných krystalů;
- jsou drahé, ale méně hlučné než pneumatické;
- jsou rychlejší v době rozprašování a zaručují vynikající odpařování;
- mohou modifikovat strukturu některých léčiv jejich inaktivací v důsledku způsobu, jakým je suspenze vystavena fragmentaci.

Nebulizér je jednoduché zařízení, které se používá pro aerosolovou terapii, ale je poněkud těžkopádné. Další technologie, které umožňují podávání inhalovaných léčivých látek, jsou kompaktní a přenosné:

Inhalátory odměřených dávek (MDI, Metered Dose Inhaler): jsou používá se především pro léčbu astmatu a chronických obstrukčních plicních onemocnění (CHOPN), neboť umožňují praktickou samoléčbu s přesnými a reprodukovatelnými dávkami léků (obvykle kortikosteroidem nebo bronchodilatátorem). Pro použití tohoto zařízení je nutná vynikající koordinace mezi dodáváním aerosolu a inspirační činností.
Práškové inhalátory (DPI, inhalátor suchého prášku): lék není v kapalné formě, ale obsahuje suchý prášek.

Pokyny pro použití

Aby bylo zaručeno správné používání těchto zařízení a maximální účinnost terapeutického činidla, je nezbytné respektovat některé indikace o správných metodách použití.

Pozor na hygienu!

Je důležité, abyste spotřebič používali se zvláštní pozorností na hygienu, před manipulací si dobře umyjte ruce. Při použití sterilní injekční stříkačky na jedno použití se fyziologický roztok, ve kterém se podává léčivo, disperguje ve skleněné ampulce, přičemž se věnuje zvýšená pozornost předepsanému množství, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Při používání zařízení

Sestavte spojovací trubice, ampulku a náustek (nebo masku) nebulizátoru;
Roztok (obvykle fyziologický roztok + lék) se připraví v ampulce nebulizátoru;
Sedněte si s kufrem ve vzpřímené poloze;
Provozujte zařízení;
Nastříkejte lék prázdný po dobu alespoň 15 sekund, aby se ampulové stěny saturovaly a stabilizovaly suspendované částice;
Během podávání udržujte nebulizátor ve svislé poloze;
Způsob dýchání má velký vliv na množství aerosolu, který se dostane do dýchacích cest. Aby se podpořilo maximální usazování částic, je nutné pomalu dýchat a snažit se zadržet dech po dobu 5-10 sekund, než vydechnete.
Doba dávkování pro 2-3 ml léčiva odpovídá asi 8 až 10 minutám: dýchat, dokud nebulizátor nevytváří trhliny nebo se již nevytvářejí aerosoly.

čištění

Nebulizátor opláchněte vodou (nejlépe destilovanou) a vzduchem sušte denně v případě pravidelného používání a po každém použití v případě občasného použití.
Maska, náustek a ampule musí být odpojeny, rozebrány a omyty v horké vodě, bez použití detergentů. Složky musí být ponechány přes noc sušit na vzduchu.

údržba

Komponenty na jedno použití, jako je náustek, maska, spojovací trubka a ampule, by měly být vyměňovány každé 3-4 měsíce v případě nepřetržitého používání.

Praktické otázky

Při nákupu nebulizeru by měl být pacientovi poskytnuta základní informace pro zdravotníky (lékaře, zdravotní sestry a lékárníky), včetně:

Návod k použití, čištění a údržbě spotřebiče a příslušenství;
Schopnost zařízení nebulizovat různá léčiva bez podstoupení molekulárních změn.
Doba rozprašování (ml / min).

Výhody a nevýhody nebulizátorů

Obecně řečeno, nebulizéry jsou první volbou zařízení pro pediatrické pacienty (kojence a děti), vzhledem ke snížené velikosti dolních dýchacích cest a špatné schopnosti koordinovat a zadržovat dech.

Výhody	nevýhody
Schopnost odpařovat mnoho farmaceutických látek bez obtíží.	Relativně dlouhé doby inhalace (léčba trvá 5 až 25 minut).
Schopnost odpařovat směs kompatibilních kompatibilních léčiv.	Objemné vybavení. Vyžaduje napájení nebo baterie.
Potřeba minimální spolupráce od pacienta, což je přístroj vhodný pro děti a velmi staré lidi.	Ve vztahu k různým typům zařízení existuje proměnlivá účinnost.
Umožňuje přizpůsobit dávkování a koncentraci aktiv, přizpůsobitelnou podle závažnosti symptomů nebo věku.	K zamezení možné kontaminaci je nutné důkladné čištění jednotky pro aerosolovou terapii.