Nádor žaludku

všeobecnost

Rakovina žaludku nebo nádor žaludku je neoplazma - obecně maligní povahy - která se vyvíjí z "šílené buňky" žaludku.

Častější ve starší věkové skupině je toto závažné onemocnění pátou nejčastější formou malignity a třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu po rakovině plic a rakovině jater.

Existují různé typy rakoviny žaludku ; nejznámějším a nejvýznamnějším typem je bez svazku adenokarcinom žaludku .

Přesné příčiny rakoviny žaludku nejsou známy; lékaři se však shodují na tom, že na vývoj žaludečních novotvarů určitě ovlivňují: špatnou dietu, kouření cigaret, genetické faktory, žaludeční vřed, infekci Helicobacter Pylori, perniciózní anémii, autoimunitní atrofickou gastritidu, zneužívání alkoholu a konzumace potravin kontaminovaných aflatoxiny.

Po počáteční asymptomatické fázi rakovina žaludku způsobuje zažívací poruchy a obecné symptomy, které mají tendenci se s postupujícím onemocněním postupně zhoršovat.

Přesná diagnóza karcinomu žaludku vyžaduje několik vyšetřování; velmi důležitým diagnostickým testem je gastroskopie.

Terapie rakoviny žaludku může zahrnovat: chirurgii, chemoterapii, radioterapii a takzvanou cílenou terapii.

Krátké anatomické vzpomínky na žaludek

Žaludek je orgánem trávicího systému, ve kterém se shromažďují potraviny požívané na úrovni úst a uvnitř kterých dochází k trávení proteinů a sacharidů.

Asi 25 centimetrů dlouhý a chráněný peritoneum, žaludek bydlí mezi jícnem a tenkým střevem (nebo tenké střevo ): oddělit to od prvního, je ventil volal cardias ; pro oddělení od druhé je však ventil známý jako sfinkter pyloric .

Kardiosy a pylorické sfinktery regulují průchod potravy (nazývané vhodněji bolus ) mezi kompartmenty, které se oddělují, tedy: jícnem - žaludkem, pokud jde o kardii, a žaludkem - tenkým střevem, pokud jde o pylorický sfinkter.

V tomto krátkém přehledu anatomie žaludku stojí za zmínku také žaludeční stěna (nebo žaludeční stěna ); posledně uvedená představuje 3 základní buněčné vrstvy (nebo srázy), které probíhají z vnějšku směrem dovnitř a jsou:

Serózní tunika . Je to krycí vrstva a ve skutečnosti je součástí pobřišnice přiléhající k žaludku.
Svalnatý zvyk . Je to vrstva složená ze šikmých, podélných a kruhových svalových vláken.
Sliznice . Je tvořena epiteliálními buňkami, žlázami a vlákny hladkého svalstva.
- produkce kyselých žaludečních šťáv, nezbytných pro zažívací proces;
- vylučování hlenu určené k ochraně žaludku před výše uvedenými žaludečními šťávami;
- produkce hormonu gastrinu.

Co je rakovina žaludku?

Rakovina žaludku nebo nádor žaludku je novotvar, který se vyvíjí ze žaludeční buňky.

Je rakovina žaludku a rakovina žaludku to samé?

Vzhledem k tomu, že je téměř vždy zhoubný novotvar, rakovina žaludku se také nazývá rakovina žaludku .

Mělo by však být zdůrazněno, že slovo "nádor" obecně označuje neoplazmu bez ohledu na její benigní nebo maligní povahu, zatímco slovo "rakovina" specificky odkazuje na zhoubný novotvar.

Místa rakoviny žaludku

Rakovina žaludku může postihnout jakoukoliv část žaludku. Proto nemá žádné lokalizační preference, jak se to děje například v případě karcinomu pankreatu, který postihuje hlavně hlavu pankreatické žlázy.

Typy rakoviny žaludku

Existují různé typy rakoviny žaludku.

Mezi těmito typy existuje jeden rozhodně běžnější a důležitější než ostatní: tzv. Adenokarcinom žaludku nebo adenokarcinom žaludku . Představuje 90% případů rakoviny žaludku, tento zhoubný novotvar pochází z epitelových buněk sliznice žaludku nebo ze žláz vložených mezi tyto epitelové buňky.

Chcete-li dokončit obraz různých typů rakoviny žaludku (stejně jako zbývajících 10% klinických případů), jsou:

Žaludeční lymfom (nebo lymfom MALT ). Je to zhoubný nádor žaludku, který ožívá z lymfocytů (buněk imunitního systému), které se nacházejí v sliznici žaludku.
Zkratka MALT znamená " sliznici asociovanou lymfatickou tkáň ", která v italštině znamená "mukoidní asociovanou lymfoidní tkáň ". MALT lymfom je tedy zhoubný nádor, který vzniká z lymfocytů lymfoidní tkáně spojené se sliznicí žaludku.
Gastrointestinální stromální nádor . Patří do kategorie tzv. Sarkomů měkkých tkání a pochází z jedné z konkrétních buněk, které mají za úkol regulovat pohyblivost potravin v trávicím traktu; buňky s touto vlastností se nacházejí nejen v žaludku, ale ve všech orgánech zodpovědných za trávení.
Žaludeční leiomyosarkom . Také spadá do kategorie sarkomů měkkých tkání, pochází z buněk hladkého svalstva žaludku.
Žaludeční karcinoid . Patří do kategorie neuroendokrinních nádorů (nádorů pocházejících z buněk, které produkují hormony), je to zhoubný novotvar v žaludku, který pochází z jedné z buněk zodpovědných za produkci hormonu gastrinu.

Co je to adenokarcinom?

Adenokarcinom je specifický typ maligního tumoru, který pochází z epitelových buněk exokrinních žlázových orgánů nebo z epitelových buněk tkání s sekrečními vlastnostmi .

Příklady exokrinních žlázových orgánů jsou prsa, slinivka nebo prostata; příklady tkání se sekrečními vlastnostmi jsou naopak vrstvy sliznic, které lemují vnitřní stěnu dýchacích cest, jícnu, žaludku, tlustého střeva nebo konečníku.

Adenokarcinomy patří do velké kategorie karcinomů, zhoubných nádorů, které se vyvíjejí z buněk epiteliální tkáně.

Nádory žaludku v procentech
Typy rakoviny žaludku	% (procento) různých rakovin žaludku
Adenokarcinom žaludku	90%. To znamená, že 90 ze 100 případů rakoviny žaludku jsou adenokarcinomy žaludku.
Žaludeční lymfom	6-7%. To znamená, že 6-7 případů ze 100 rakoviny žaludku jsou žaludeční lymfomy.
Gastrointestinální stromální nádor	Asi 1%. To znamená, že pouze 1 ze 100 případů rakoviny žaludku je gastrointestinální stromální nádor.
Žaludeční leiomyosarkom	Přibližně 1%
Žaludeční karcinoid	Přibližně 1%

MAKRO- A MIKROPROSTŘEDNÉ VARIANTY POVOLENÉHO ADENOCARCINOMY

Z makroskopického hlediska (tj. Pouhým okem) lékaři rozpoznávají existenci 4 variant (nebo podtypů) adenokarcinomu žaludku, kterými jsou:

Polypoidní varianta;
Ulcerózní varianta;
Ulcerózní infiltrační varianta;
Infiltrační varianta, známá také jako plastová linit .

Z mikroskopického hlediska (tj. Pod mikroskopem) jsou varianty adenokarcinomu v žaludku uznávané lékaři pouze 3:

Střevní varianta (nebo dobře diferencovaná);
Difuzní (nebo špatně diferencovaná) varianta;
Varianta "castonové" buňky.

V oblasti medicíny se makroskopická klasifikace adenokarcinomu žaludku nazývá " klasifikace podle Bormanna ", zatímco mikroskopická klasifikace adenokarcinomu žaludku se nazývá " klasifikace podle Lauren ".

příčiny

Podobně jako většina rakovin je rakovina žaludku také masou zvláště aktivních buněk, které díky sérii mutací v DNA získaly nekontrolovatelnou anomální schopnost rozdělit se a růst.

Přes četné průzkumy prováděné doposud nejsou přesné příčiny výše uvedených mutací známy; nicméně studie zaměřené na jejich identifikaci byly shledány užitečnými a důležitými, neboť umožnily lékařům rozluštit, s dobrým stupněm bezpečnosti, rizikové podmínky (nebo rizikové faktory) rakoviny žaludku .

Hlavní rizikové faktory pro rakovinu žaludku

Mezi hlavní rizikové faktory karcinomu žaludku patří:

Dědičné rizikové faktory . Spolehlivé genetické studie ukázaly, že dědičná onemocnění jsou silně spojena s vývojem žaludečních nádorů.
Nejznámější z těchto onemocnění je stav známý jako difúzní dědičný žaludeční nádor, který je charakterizován přítomností mutace, která může být přenášena z generace na generaci na gen CDH1.
Gen CDH1, umístěný na chromozomu 16, kóduje protein známý jako kadherin E (NB: kadheriny jsou základní proteiny pro mezibuněčnou adhezi).
Dalším významným dědičným onemocněním, které drasticky zvyšuje riziko vzniku rakoviny žaludku (podle některých výzkumů dokonce 23krát), je Lynchův syndrom typu II ; toto dědičné onemocnění je také známo, že způsobuje rakoviny tlustého střeva, části tlustého střeva.
Nutriční rizikové faktory. Vzhledem k tomu, že žaludek je důležitým místem sběru potravy, jeho zdraví je velmi závislé na tom, co jíte.
Po četných výzkumných a klinických pozorováních došli lékaři a odborníci v oblasti výživy k závěru, že je škodlivý pro žaludek a podporuje výskyt nádorů na úrovni žaludku, což je dieta s následujícími charakteristikami:

Příliš mnoho soli k sezonování potravin a příliš mnoho slaných potravin, které jsou již připravené nebo konzervované v soli (klobásy, solené maso, solené ryby, některé sýry, nakládané potraviny, smažené v pytlích, sušené ovoce v sáčcích atd.);
Příliš mnoho uzených potravin (uzený losos, uzený tuňák, uzené maso a salám, atd.);
Příliš mnoho potravin nebo nápojů bohatých na uhlíkaté molekuly (grilovaná nebo grilovaná jídla, karamel, káva atd.);
Příliš mnoho potravin bohatých na dusitany pro jejich konzervaci (maso a sýry);
Příliš mnoho potravin živočišného původu (máslo, tučné sýry, mléčný krém, vaječný žloutek a tučné maso);
Příliš mnoho smažených potravin bohatých na margaríny a oleje tropického původu podrobené zpracování (štěpky v obálkách nebo hranolky s rychlým občerstvením, čokolády, sladké občerstvení atd.);
Příliš mnoho alkoholických nápojů;
Nedostatek celých potravin (luštěniny a obiloviny bohaté na vlákninu);
Nedostatek čerstvého ovoce a zeleniny, bohatý na provitamin A, vitamin C a antioxidanty;
Nedostatek kořenících olejů rostlinného původu lisovaných za studena;
Nadměrná konzumace potravin uložených v plastových pytlích;
Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si: Strava žaludku a nádor

Členství v krevní skupině A. Pozorování šíření rakoviny žaludku ve vzorcích lidí, jejichž jediným parametrem byl krevní typ, několik výzkumných týmů konstatovalo, že vzorek osob v krevní skupině A byl ten, který měl nejvyšší procento pacientů. Na základě těchto důkazů proto dospěli k závěru, že ti, kteří patří do krevní skupiny A, mají zvláštní tendenci k rozvoji rakoviny žaludku, která je vyšší než u těch, kteří patří do jiných krevních skupin.
I přes studie na toto téma zůstávají důvody tohoto konkrétního trendu neznámé.
Spotřeba potravin kontaminovaných aflatoxiny . Aflatoxiny jsou mykotoxiny produkované hlavně dvěma druhy Aspergillus, houbou, která žije v geografických oblastech s horkým a vlhkým podnebím. Aflatoxiny vděčí za svou známost své výrazné karcinogenní a mutagenní síle a skutečnosti, že se jedná o časté kontaminanty potravin.
Žaludeční polypy . Jsou to tkáňové růsty, které rostou z buněk sliznice žaludku. Zpravidla jsou benigní povahy, ale z neznámých důvodů mohou degenerovat a vyvíjet se do skutečných zhoubných nádorů žaludku.
Pravděpodobnost maligní evoluce žaludečních polypů se zdá být závislá na velikosti: čím větší je žaludeční polyp, tím snadnější je proměnit se v maligní nádor žaludku.
Autoimunitní atrofická gastritida . Jedná se o chronický zánět sliznice žaludku způsobený selháním imunitního systému, který má za následek vymizení žaludečních žláz, které jsou nahrazeny vláknitou tkání a jinými žlázami, které se obvykle nacházejí ve střevě (střevní metaplasie).
Příklad chronické gastritidy typu A, autoimunitní atrofická gastritida byla prokázána jako důležitá podmínka, která napomáhá vzniku rakoviny žaludku.
Perniciální anémie . Je to nedostatek červených krvinek v důsledku neschopnosti absorbovat vitamin B12 (základní prvek pro tvorbu nových erytrocytů).
Jedná se o autoimunitní onemocnění, které vzniká z agrese některých protilátek žaludečních buněk odpovědných za produkci tzv. Vnitřního faktoru, glykoproteinu nezbytného pro absorpci vitaminu B12.
Podle spolehlivých statistických zjišťování by 6 pacientů na 100 pacientů se zhoubnou anémií (tj. 6%) bylo dříve či později předurčeno k rozvoji novotvarů žaludku.
Pro odborníky, u lidí s touto konkrétní anemickou formou, by riziko rozvoje rakoviny žaludku bylo 2-3krát vyšší než riziko těch, kteří patří do zdravé obecné populace.
Žaludeční vřed . Jedná se o erozi, více či méně hlubokou, žaludeční sliznice, která velmi připomíná léze zanechané nedopalky cigaret v kontaktu s kůží.
Možný jev, ale extrémně vzácný (méně než 10 pacientů na 100), maligní degenerace žaludečního vředu (tj. Průchod žaludečním vředem na rakovinu žaludku) se týká především případů, kdy eroze žaludeční sliznice má velké rozměry.
Infekce Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori je bakterie normálně přítomná v žaludku (velmi dobře snáší kyselé prostředí) a nemá žádné významné zdravotní následky.
Pokud však imunitní obrana lidského těla ztratí svou účinnost, může se tato bakterie nekontrolovatelně proliferovat a kolonizovat svého hostitele, což způsobuje infekci.
Vědecké studie ukázaly, že lidé s infekcí Helicobacter Pylori jsou 3-6krát více vystaveni riziku vzniku rakoviny žaludku než lidé, kteří nejsou nakaženi, tj. Zdraví.
S největší pravděpodobností by takové zvýšení rizika vzniku žaludeční neoplázie záviselo na zánětu sliznice žaludku, vyvolaném Helicobacter Pylori . V těchto charakteristikách je tento zánět velmi podobný zánětu přítomnému u výše zmíněné autoimunitní atrofické gastritidy: ve skutečnosti je chronický a způsobuje ztrátu žaludečních žláz ve prospěch vláknité tkáně a žláz obvykle se vyskytujících ve střevě.
Cigaretový kouř . Patří mezi hlavní rizikové faktory mnoha rakovin, nejen rakoviny žaludku.
Podle anglosaských statistik by se jeden případ z 5 případů rakoviny žaludku týkal kuřáka a byl by nějakým způsobem spojen s kouřením.
Podle toho, co říkají odborníci, by riziko vzniku novotvaru žaludku vzrostlo ze 40%, u středně velkého kuřáka na více než 80% u těžkého kuřáka. Z těchto číselných údajů lze odvodit, že čím více kouří a tím větší je pravděpodobnost vzniku daného novotvaru.
Zneužívání alkoholu . Alkoholické látky dráždí sliznici žaludku a ovlivňují sekreci ochranného hlenu. Konstantní nedostatek hlenu předurčuje chronickou gastritidu, která zase předurčuje k nádorům na úrovni žaludku.
Pokročilý věk . Akumulace mutací, které způsobují nádory jako žaludek, je obecně pomalý proces, který trvá mnoho let. To vysvětluje, proč jsou lidé s novotvarem žaludku častěji starší lidé.
Patří k černé, hispánské nebo asijské rasy . Ve srovnání s bělošskou rasou jsou tato plemena určitě více ohrožena rakovinou žaludku.
Obezita a nadváha . Předispoziční síla obezity a nadváhy je nejistá: podle některých odborníků by byla nadváha nebo obezita rizikovým faktorem; podle jiných by to však nebylo.
Pro vyjasnění těchto nejasností jsou zapotřebí další studie a pozorování.

Další rizikové faktory pro rakovinu žaludku

Mezi méně časté rizikové faktory rakoviny žaludku stojí za zmínku: Barrettův jícen, Ménétrierův syndrom, diabetes, který podstoupil částečnou operaci odstranění žaludku ( částečná gastrektomie ) a vystavení působení určitých škodlivých chemických látek (např. těch, kteří pracují v gumárenském průmyslu).

epidemiologie

Na celém světě je rakovina žaludku pátou nejčastější formou zhoubného novotvaru a třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu po rakovině plic a rakovině jater. Je však třeba zdůraznit, že jeho roční incidence se značně liší v závislosti na uvažované zeměpisné oblasti: ve skutečnosti tam, kde je menší kontrola rizikových faktorů (např. V Japonsku, kde se obvykle konzumují solené potraviny, nebo v zemích Afriky, kde zůstává obrovská difúze Helicobacter Pylori, je počet nových případů za rok karcinomu žaludku rozhodně vyšší ve srovnání s národy, které se „naučily“ kontrolovat predispoziční podmínky (např. Spojené státy). Spojené království, Itálie atd., Které preferují skladování zmrazených potravin, mají vynikající dostupnost antibiotik proti Helicobacter Pylori atd.).

Rakovina žaludku je novotvar, jehož rozšíření v populaci se zvyšuje s věkem: statistika v ruce, ve skutečnosti až 40-45 let je vzácná, ale od tohoto věku začíná být čím dál častější, dosahuje se maximální frekvence kolem 69-70 let.

Nejvíce trpí rakovinou žaludku muži : ve skutečnosti je poměr mezi nemocnými a nemocnými ženami 1, 6: 1 (v praxi je každých 16 nemocných mužů 10 nemocných žen).

Rakovina žaludku vždy postihla převážně lidi v nižších sociálních třídách ; to je vysvětleno omezenými ekonomickými možnostmi nejchudších lidí, které jim brání poskytovat zdravou, kvalitní a preventivní stravu proti rakovině žaludku a obecně všem patologickým stavům trávicího systému.

Některé zajímavé počty rakoviny žaludku:

V roce 2017 ve Spojených státech (kde žije přes 321 milionů lidí) statističtí experti předpovídají přibližně 28 000 diagnóz rakoviny žaludku (17 750 mužů a 10 250 žen) a přibližně 10 960 úmrtí v důsledku stejný typ nádoru;
Vrchol výskytu rakoviny žaludku je přibližně 70 let;
6 z 10 lidí, jejichž lékaři diagnostikují rakovinu žaludku, je ve věku 65 a více let;
Ve Spojených státech, rakovina žaludku byla hlavní příčina smrti od rakoviny dokud ne 1930. Dnes v tomto „speciálním“ žebříčku zaujímá rozhodně nižší pozici: ve skutečnosti se dostal na 14. místo;
V roce 2012 bylo na globální úrovni 952 000 diagnóz rakoviny žaludku (pátá nejčastější forma rakoviny);
V Japonsku je rakovina žaludku nejčastější formou rakoviny u mužů (75 případů na 100 000 mužů) a žen (35 případů na 100 000 žen);
V Evropě je počet nových případů rakoviny žaludku každoročně kolem 190 000;
Ve Spojeném království je rakovina žaludku patnáctou nejčastější formou rakoviny a desátou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu;
V Itálii je každoročně v ženské populaci více než 8 000 nových případů rakoviny žaludku, v mužské populaci a přibližně 5 500 nových případů rakoviny žaludku;
Míra přežití 5 let od diagnózy karcinomu žaludku na začátku je 67%; 5letá míra přežití z diagnózy žaludečního novotvaru rozšířeného do sousedních orgánů a lymfatických uzlin je 31%; konečně 5letá míra přežití z diagnózy tumoru žaludku, která má diseminované metastázy, je 5%.