mirtazapin

Mirtazapin je léčivo patřící do třídy specifických serotonergních a noradrenergních antidepresiv (NaSSA). Liší se od TCA, SSRI a NSRI (resp. Tricyklických antidepresiv, selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a inhibitorů zpětného vychytávání noradrenalinu a serotoninu), protože nepůsobí přímo na receptory noradrenalinu a serotoninu, ale působí v organismu. nepřímé.

indikace

Pro to, co používá

Mirtazapina - Chemická struktura

Použití mirtazapinu je indikováno k léčbě závažné deprese u dospělých pacientů.

varování

Deprese zvyšuje riziko sebevražedných myšlenek, sebepoškozování a sebevraždy. Vzhledem k tomu, že zlepšení těchto symptomů se nemusí objevit v prvních obdobích léčby mirtazapinem, je dobré sledovat pacienty až do dosažení výše uvedeného zlepšení.

Mirtazapin by neměl být používán k léčbě deprese u dětí a dospívajících mladších 18 let.

Při podávání mirtazapinu pacientům, kteří trpí - nebo trpěli - záchvatovými poruchami, je nutná opatrnost.

Pokud se u pacientů léčených mirtazapinem objeví žloutenka, léčba přípravkem by měla být přerušena.

Použití mirtazapinu u pacientů se schizofrenií může způsobit zhoršení psychotických symptomů.

Použití mirtazapinu by mělo být přerušeno, pokud pacient vstoupí do manické fáze.

U diabetiků - léčených mirtazapinem - může být nutná úprava dávky inzulínu a / nebo podávaných hypoglykemických látek.

Při podávání mirtazapinu pacientům s již existujícími srdečními nebo ledvinovými onemocněními je nutná opatrnost.

U pacientů s glaukomem je třeba věnovat pozornost podávání mirtazapinu.

Pokud se objeví příznaky infekce nebo vysoké nevysvětlené horečky, okamžitě vyhledejte lékaře; tyto příznaky mohou být ve skutečnosti příznaky související s možnými dysfunkcemi systému odpovědného za produkci krevních buněk (hemolymphopoetický systém).

interakce

Mirtazapin se nesmí užívat současně s MAOI (inhibitory monoaminooxidázy). Pokud je nutné zahájit léčbu založenou na MAOI, musí uplynout nejméně dva týdny po posledním podání mirtazapinu.

Současné podávání mirtazapinu a následujících léků může vést k nástupu serotoninového syndromu:

Antidepresiva SSRI ;
Venlafaxin (NSRI);
Tryptofan ;
Triptany, léky používané k léčbě migrény;
Tramadol, lék proti opioidům;
Linezolid, antibiotikum;
Lithium, lék používaný k léčbě bipolární poruchy;
Přípravky na bázi Hypericum (nebo třezalka tečkovaná, rostlina s antidepresivními vlastnostmi).

Koncentrace mirtazapinu v krvi může být zvýšena léky, jako jsou:

Nefazodon, antidepresivum;
Erythromycin, antibiotikum;
Ketokonazol, antifungální lék;
Ritonavir, antivirotikum používané k léčbě HIV;
Cimetidin, léčivo používané k léčbě žaludečních vředů.

Mirtazapin může zvyšovat sedativní účinek léků, jako jsou benzodiazepiny, olanzapin (lék používaný k léčbě schizofrenie), cetirizin (antihistaminikum) a morfin .

Léky používané k epilepsii - jako je karbamazepin a fenytoin - a léky používané k léčbě tuberkulózy - jako je rifampicin - mohou způsobit snížení hladiny mirtazapinu v krvi, což vede ke snížení jeho terapeutické účinnosti.

Mirtazapin může zvyšovat antikoagulační účinek warfarinu .

Je třeba se vyhnout kombinaci mirtazapinu s alkoholickými nápoji .

Vedlejší účinky

Mirtazapin může vyvolat řadu vedlejších účinků. Typ a intenzita nežádoucích účinků se však liší od osoby k člověku na základě citlivosti na lék, který má každý jedinec.

Níže jsou uvedeny hlavní vedlejší účinky, které se mohou objevit během léčby mirtazapinem.

Deprese kostní dřeně (myelosuprese)

Mirtazapin může způsobit myelosupresi, což vede ke snížení produkce krevních buněk, což může vést k: \ t

Anémie (snížené množství hemoglobinu v krvi);
Leukopenie (snížený počet bílých krvinek) s následnou zvýšenou náchylností ke kontrakci infekce;
Plateletopenie (snížený počet krevních destiček) vedoucí k podlitinám a abnormálnímu krvácení se zvýšeným rizikem krvácení.

Psychiatrické poruchy

Léčba mirtazapinem může způsobit psychiatrické poruchy, jako jsou: \ t

Succidary myšlenky a / nebo sebevražedné chování;
zmatenost;
Živé sny;
noční můry;
úzkost;
mánie;
neklid;
halucinace;
agresivita;
Náměsíčnost.

Endokrinní poruchy

Léčba mirtazapinem může způsobit syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH).

Poruchy nervového systému

Léčba mirtazapinem může způsobit nástup: \ t

křeče;
třes;
závratě;
bolest hlavy;
ospalost;
letargie;
závratě;
Orální parestézie (změna citlivosti úst, obecně vnímaná jako brnění);
Poruchy řeči.

Poruchy kůže a podkoží

Po použití mirtazapinu se mohou vyskytnout závažné kožní projevy, jako je Stevens-Johnsonův syndrom (varianta polymorfního erytému) a toxická epidermální nekrolýza. Kromě toho se mohou objevit kožní vyrážky, vyrážky, svědění, pálení, bodání nebo brnění. Mirtazapin může také způsobit bulózní dermatitidu a erythema multiforme.

Poruchy jater a žlučových cest

Léčba mirtazapinem může způsobit poruchy funkce jater a podporovat vznik žloutenky.

Gastrointestinální poruchy

Léčba mirtazapinem může způsobit nevolnost, zvracení, průjem a pankreatitidu. Kromě toho může lék způsobit sucho v ústech a oteklé ústa.

Serotoninový syndrom

Tento nežádoucí účinek se může vyskytnout zejména v případech, kdy je mirtazapin užíván ve spojení s léky, které mohou následně zvýšit serotonergní přenos (viz část "Interakce s jinými léky").

Serotoninový syndrom lze také definovat jako otravu serotoninem a je charakterizován nadbytkem aktivity serotoninu v centrálním nervovém systému. Tento syndrom se může projevit příznaky jako je nevysvětlitelná horečka, zvýšené slinění, pocení, zvýšená tepová frekvence, průjem, hyperaktivní reflexy, nekontrolovatelné svalové kontrakce, třes, neklid, výkyvy nálady a bezvědomí.

Další nežádoucí účinky

Další nežádoucí účinky, které se mohou objevit po užití mirtazapinu jsou: \ t

Zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost;
Myalgie a / nebo artralgie;
Bolesti zad;
hypotenze;
Ortostatická hypotenze (tj. Pokles krevního tlaku při přechodu z ležení nebo z pozice do vzpřímené polohy);
Edém kotníku a chodidla;
Syndrom neklidných nohou;
únava;
Synkopa (přechodná ztráta vědomí způsobená hypoperfuzí mozku);
Myoclonia (krátká a nedobrovolná kontrakce svalu nebo skupiny svalů);
Hyponatrémie, tj. Snížení hladiny sodíku v krvi.

předávkovat

V případě předávkování mirtazapinem je nutné neprodleně kontaktovat lékaře nebo okamžitě přejít do nejbližší nemocnice. Příznaky, které se mohou objevit po předávkování, zahrnují ospalost, dezorientaci a zvýšení tepové frekvence.

Mechanismus akce

Antidepresivní účinek mirtazapinu je způsoben inhibicí presynaptických receptorů α2 umístěných na presynaptickém zakončení noradrenergního typu. Tyto receptory ve skutečnosti, když jsou aktivovány, spouští mechanismus zvaný negativní zpětná vazba, která inhibuje uvolňování samotného noradrenalinu. Blokováním mirtazapinu je schopen zvýšit uvolňování norepinefrin z nervového zakončení.

Navíc mirtazapin je antagonista receptorů 5-HT2 a 5-HT3, receptorů serotoninu (5-HT), které hrají roli v depresivních poruchách.

Způsob použití - Dávkování

Mirtazapin je k dispozici pro perorální podání ve formě tablet, které se mají polykat celé s trochou vody nebo ve formě tablet dispergovatelných v ústech.

Je vhodnější užívat tablety ve stejnou denní dobu.

Dávka musí být stanovena lékařem individuálně pro každého pacienta.

Obvykle se však používají dávky mirtazapinu v dávce 15-30 mg léčiva, které se užívá jednou denně. Dávku lze podle uvážení lékaře zvýšit až na 45 mg účinné látky denně.

U starších pacientů au pacientů s onemocněním jater a / nebo ledvin může být nutná úprava dávkování.