definice
Diseminovaná intravaskulární koagulace (CID) je syndrom charakterizovaný abnormální aktivací procesu srážení krve, který je schopen způsobit nekontrolovanou tvorbu trombinu a fibrinu v cirkulující krvi.
Tento stav je sekundární k různým chorobným stavům, včetně sepse, porodnickým komplikacím (jako jsou náhlá placenta, retence produktů koncepce a embolie plodové vody), hematologických malignit (včetně akutních leukémií a lymfomů), onemocnění jater (např. Fulminantní hepatitida ) a rozsáhlé poškození tkáně (popáleniny, hypertermie, traumata drcení a rabdomyolýza).
Méně časté příčiny diseminované intravaskulární koagulace zahrnují aneuryzma velkých cév, těžkou hemolýzu a kavernózní hemangiomy (Kasabach-Merrittův syndrom) spojené s poškozením cévní stěny a oblastí stázy krve.
Diseminovaná intravaskulární koagulace může být extrémně závažná (akutní CID) nebo se může projevit jako subklinická nebo chronická porucha. Během procesu srážení krve se vyskytují rozšířené trombotické jevy v důsledku zvýšené agregace krevních destiček a spotřeby koagulačních faktorů.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- anémie
- astenie
- zimnice
- bušení srdce
- Svalové křeče
- dušnost
- Bolest břicha
- podlitiny
- otok
- Gastrointestinální krvácení
- Snadné krvácení a podlitiny
- Bolavé nohy
- hypotenze
- metroragie
- nevolnost
- bledost
- petechiae
- trombocytopenie
- Nosebleed
- Krev v moči
- Krvácející dásně
- tachypnoe
- zvracení
Další indikace
Klinický nástup se liší podle základní patologie a rychlosti, s jakou je koagulopatie prokázána. Šílená intravaskulární koagulace, která se vyvíjí pomalu (v týdnech nebo měsících; chronická CID ) způsobuje žilní tromboembolické projevy (např. Hluboká žilní trombóza, plicní embolie atd.); když se rychle vyvíjí (v hodinách nebo dnech; akutní CID ), na druhé straně je obtížné kontrolovat hlavně hemoragický symptom. V druhém případě je krvácení spojeno s mikrovaskulární trombózou, která může způsobit dysfunkci ve více okresech a stav multiorgánového selhání.
Symptomatologie diseminované intravaskulární koagulace zahrnuje také hemoragické projevy kožní sliznice s extenzivními ekchymózami (zjevně spontánními nebo venopunkturními) a petechiemi. Časté jsou epistaxe, gingivorea, hematurie a metrorrhagie. Diseminovaná intravaskulární koagulace může také vést k metabolické acidóze, respiračnímu selhání a obecným gastrointestinálním a renálním symptomům.
Diseminovaná intravaskulární koagulace je diagnostikována prokázáním významných změn některých laboratorních parametrů: trombocytopenie, prodloužení protrombinového času (PT) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení plazmatických hladin produktů degradace fibrinu a snížení plazmatického fibrinogenu.,
Léčba spočívá především v nápravě spouštěcí příčiny (např. V sepse je nutná agresivní a rychlá léčba antibiotiky). Terapie také zajišťuje náhradu krevních destiček a koagulačních faktorů postrádajících infuzi čerstvé koncentrované plazmy a fibrinogenu kryoprecipitátem za účelem kontroly závažného krvácení. Heparin se používá jako léčba u pacientů s chronickou diseminovanou intravaskulární koagulací, kteří mají venózní tromboembolismus nebo jako profylaxi v očekávání chirurgického zákroku nebo připravované chemoterapie.
