Intususcepce

všeobecnost

Intususcepce je fenomén, kterým část střeva proklouzne do další části bezprostředně sousedícího střeva.

Intususcepce je závažný zdravotní stav, který vyžaduje včasnou léčbu, má-li se předejít nejhoršímu (intestinální blokáda následovaná střevní perforací).

Fenomén intususcepce je častější u mladých jedinců než u dospělých jedinců. U mladých lidí jsou jeho příčiny často neznámé; u dospělých, na druhé straně, jeho spouštěcí faktory jsou vždy jasně identifikovatelné a sestávají z podmínek, jako jsou střevní polypy, střevní adheze, Crohnova choroba a střevní nádory.

Typické symptomy intususcepce jsou: bolest břicha, nevolnost, zvracení, smíšená stolice s krví a hlenem, horečka, průjem a letargie.

Co je to intususcepce?

Intususcepce je závažný zdravotní stav, charakterizovaný invaginací (nebo prolapsem) části střeva v přilehlém úseku střeva (toto je obvykle část lokalizovaná po proudu).

Abychom lépe porozuměli fenoménu intususcepce, myslíme na dalekohledy, které kdysi sloužily pro navigaci a jejich mechanismus prodloužení a zkrácení, na základě kompozice se segmenty se zvětšujícím se průměrem, které se posouvají jeden do druhého.

V intususcepci se totéž děje při zkrácení těchto dalekohledů: při zkrácení těchto přístrojů jsou menší segmenty vloženy do větších segmentů způsobem velmi podobným tomu, jak se při intususcepci, část střeva sklouzne (v lékařském žargonu, to je říkal, že to “prolapses”) uvnitř části sousedního střeva.

Která část střeva nejčastěji udeří?

Intususcepce může probíhat v jakékoliv části střeva.

Je však skutečností, že má predilekci pro tenké střevo a konkrétně pro část bezprostředně před tlustým střevem, tj. Ileum .

Zůstává vždy na úrovni tenkého střeva, další úsek druhé předurčené k intususcepci je tzv. Půst .

Proč je to slavné?

Intususcepce je fenomén, který vděčí za svou proslulost tomu, že je hlavní příčinou blokády střev (nebo obstrukce střev ) u dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let.

epidemiologie

Vzácný jev obecně, intususcepce nejčastěji postihuje subjekty velmi mladého věku, konkrétně kojence a děti.

Podle některých studií by jeho nejoblíbenějšími oběťmi byly předměty mladší 2 let: u těchto jedinců se pravděpodobnost intususcepce začíná projevovat krátce před čtvrtým / pátým měsícem života, dosahuje svého vrcholu v 9 letech. Měsíc života a postupně klesá s příchodem 18. měsíce života.

U dospělých jedinců je fenomén intususcepce poměrně vzácný.

Původ názvu

Termín intususception pochází ze spojení dvou latinských slov, který být: intus a suscipere . Slovo " intus " znamená "uvnitř", zatímco slovo " suscipere " znamená "přivítat".

Proto doslovný význam intususcepce je "přijmout uvnitř".

příčiny

Fenomén intususcepce u mladých a velmi mladých jedinců je v 90% případů způsoben neznámými nebo neidentifikovatelnými příčinami a pouze ve zbývajících 10% případů k příčinám, které jsou snadno rozpoznatelné a definovatelné. Patří mezi ně:

Meckelovo divertikulum . Jedná se o vrozený anatomický defekt tenkého střeva;
Střevní polypy ;
Střevní duplikace . Jedná se o vzácnou vrozenou vadu gastrointestinálního traktu, charakterizovanou abnormální přítomností jednoho nebo více cyst, obvykle uvnitř tenkého střeva;
Hyperplazie na Peyerových destičkách .

U dospělých je situace velmi odlišná a intususcepce je vždy spojena s velmi přesnými a rozpoznatelnými příčinami. Přesněji řečeno, fenomén intususcepce dospělých může být výsledkem zdravotních stavů - včetně Crohnovy nemoci, střevních polypů, abdominálních srůstů střeva a střevních nádorů - nebo chirurgických výkonů - jak je uvedeno výše. například žaludeční bypass a všechny chirurgické zákroky, které mají za cíl střevo.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory intususcepce patří:

Mladý a velmi mladý věk;
Členství v mužském pohlaví;
Přítomnost vrozených vad střeva;
Předchozí historie intususcepce;
Rodinná historie intususcepce.

Symptomy, příznaky a komplikace

Intususcepce u mladých a velmi mladých

U kojenců a malých dětí může být intususcepce odpovědná za:

Bolesti břicha;
Výkaly smíchané s krví a hlenem ("výkaly v rybízovém želé");
zvracení;
Otok břicha;
Letargie a ospalost;
průjem;
Horečka.

Ne všichni pacienti mladého a velmi mladého věku projevují výše uvedenou symptomatologii: v některých případech mají stolice normální vzhled a nevykazují žádný otok břicha; v jiných případech (zejména u starších dětí) je přítomna pouze bolest břicha; v jiných případech konečně, intususcepce je zodpovědná za symptomy tak málo vnímatelné, aby byly předávány téměř bez povšimnutí samotným pacientem.

JAK UZNÁVAT ABDOMINÁLNÍ PAIN V INFANCÍCH?

Velmi malé děti nejsou schopny sdělit přítomnost abdominálního utrpení - dospělí jsou schopni - i když se jim podaří pochopit, skrze pláč a pláč kolen k hrudi (tento pohyb je pro ně důvodem pro úlevu od bolesti).

JAK JSOU ABDOMINÁLNÍ PAIN PRESENT V NOVINÁCH A DĚTI?

U novorozenců a velmi malých dětí s intususcepcí přichází a odchází bolest břicha, to znamená, že je přerušovaná.

Zpočátku tato intermitence vede k bolestivým krizím každých 15-20 minut; v průběhu času se však zhoršuje a pacienti pociťují bolest častěji a delší dobu.

Symptomy intususcepce dospělého jedince

U dospělých jsou nejčastějšími příznaky a příznaky intususcepce:

Bolest břicha, která přichází a odchází;
nevolnost;
Zvracení.

Je třeba zdůraznit, že u dospělých pacientů je často obtížné rozpoznat intususcepci, neboť pochází z patologických stavů, které s dalšími intenzivnějšími symptomy pokrývají její přítomnost.

Kdy mám jít k lékaři?

Fenomén intususcepce vyžaduje okamžitý zásah lékaře. Proto je při prvních příznacích a podezřelých příznacích dobré obrátit se na odpovědné osoby a jít do nejbližšího nemocničního centra.

Je třeba připomenout, že u dětí jsou typické chování, které vyjadřuje přítomnost bolesti břicha, plačící a tendence stočit kolena k hrudníku (najít úlevu).

komplikace

Fenomén intususcepce může obtěžovat střevní kanál (intestinální blokádu nebo intestinální obstrukci ), s následnými negativními dopady na kvalitu prokrvení střevního traktu.

V nepřítomnosti adekvátní léčby střevní blokády, může špatné zásobování krve zhoršit do té míry, že trakt střeva zapříčiní smrt kvůli nedostatku adekvátního okysličování složek buněk.

Smrt části střeva může podstoupit střevní perforaci, která je zodpovědná za průchod bakterií a trávicích šťáv v peritoneu, má vysokou pravděpodobnost vzniku peritonitidy (tj. Zánětu pobřišnice).

Epizody peritonitidy jsou zdravotní stavy, takže vyžadují okamžitou léčbu.

Příznaky a účinky peritonitidy

Typickými příznaky a příznaky peritonitidy jsou:

Silná bolest břicha;
Edém břicha;
Horečka.

Těžká a neléčená peritonitida může vést postiženého pacienta ke stavu septického šoku, jehož charakteristickými rysy u mladších pacientů jsou:

Studená kůže a bledost;
Pulsní, ale rychlý;
Abnormální dýchání (buď příliš pomalé nebo příliš rychlé);
Úzkost a nepokoj;
Slabost.

diagnóza

Obecně, diagnóza intususcepce vyžaduje přesné fyzikální vyšetření, pečlivou anamnézu, radiologické vyšetření břicha (rentgenové, ultrazvukové a / nebo CT vyšetření) a nakonec provedení klystýru síranu barnatého (nebo baryový klystýr).

Radiologická vyšetření a klystýr barya slouží k potvrzení nebo ne, co se vynořilo z fyzického vyšetření az anamnézy, a k jasnému vymezení charakteristik a příčin intususcepce.

Zvědavost: u dětí, ultrazvuk nebo abdominální CT?

Obecně platí, že pokud je pacient s podezřením na intususcepci malé dítě, nejvhodnějším radiologickým vyšetřením je ultrazvuk břicha.

Pro dospělé pacienty je vhodnější abdominální CT vyšetření.

terapie

Intususcepční terapie vždy vyžaduje především hospitalizaci pacienta, aby se stabilizoval zdravotní stav pacienta.

Po hospitalizaci proto následná léčba používaná lékaři závisí na věku pacienta.

Léčba intususcepce u mladého pacienta

Pokud je pacientem novorozenec nebo dítě, léčba první linie sestává z výše uvedeného klystýru baria ; posledně uvedená je ve skutečnosti nejen diagnostickou praxí, ale také terapeutickou.

Podle spolehlivých odhadů je baryový klystýr účinný proti intususcepci u mladých a velmi mladých lidí ve více než 80% případů, tolik, že je třeba jej opakovat o 24 hodin později, protože nevedl k požadovaným výsledkům. 5–10% případů.

V těch nešťastných (ale naštěstí vzácných) okolnostech, při nichž klystýr barya selže - i když se opakuje podruhé - alternativní léčba spočívá v operaci otevření břicha a manuálním řešení intususcepce.

Léčba intususcepce u dospělého pacienta

Pokud je pacient dospělý, léčba první linie spočívá v chirurgickém zákroku k nápravě intususcepce a jakýchkoli dalších problémů, které mohou způsobit.

Například, pokud se intususcepce degenerovala do střevní blokády, chirurgický zákrok by také mohl zahrnovat odstranění části střeva, s následným spojením dvou výsledných střevních stumpů.

Co je to hospitalizace?

Obecně platí, že hospitalizace, kterou lékaři provádějí v přítomnosti intususcepce, zahrnuje:

Instalace nitrožilní linky na paži pacienta, zásobování tekutin a korekce možných stavů dehydratace a / nebo elektrolytové nerovnováhy;
Instalace nazogastrické trubice . Tato operace zahrnuje vložení dlouhé trubice (což je nazogastrická trubice) do nosu pacienta a jeho umístění do žaludku.
V přítomnosti intususcepce (obzvláště když to je spojováno s intestinální blokádou), nazogastrická trubice slouží k vyprazdňování žaludeční komory tekutin, plynů, kapalin a jiných substancí tak, že dekomprimuje střevo a podporuje spontánní odblokování.