Kostní biopsie

všeobecnost

Kostní biopsie spočívá ve sběru a analýze vzorku kostní tkáně od jedince s onemocněním nebo kostí v laboratoři.

První je ambulantní procedura, prováděná v lokální anestézii; druhá, na druhou stranu, je skutečným chirurgickým zákrokem, který vyžaduje celkovou anestezii.

Co je kostní biopsie?

Kostní biopsie je diagnostický postup, který spočívá v odběru a analýze vzorku kostní tkáně v laboratoři.

Pokud je problém s kostí, který motivuje biopsii, zobecněn, může se sbírka provádět kdekoli v těle, s preferencí pro nejvíce dostupná místa.

Pokud je však problém s kostí omezen, probíhá odběr vzorku, který má být analyzován, v oblasti těla, ve které byla nalezena anomálie.

Co je míněno "dostupnějšími místy"?

Sběr vzorku kostních buněk je snazší (a dokonce výhodnější) v oblasti těla, kde je kostka těsně pod povrchem kůže - takže v místech, kde je okolní tkáň tenká - a kde je vzdálená od orgánů vnitřních nebo velkých cév.

TYPY BIOSPIA KOSTI

Existují dvě různé metody odběru vzorků : pomocí jehly nebo po incizi kůže.

Biopsie jehly je vhodněji nazývána biopsií kostní jehly a sestává z ambulantní procedury, během které je dostatečná lokální anestézie.

Kožní biopsie po incizi je lépe známa jako " biopsie pod širým nebem" a sestává ze skutečné chirurgické operace, kompletní s celkovou anestézií.

Z těchto stručných popisů lze usuzovat, že kostní biopsie je rozhodně méně invazivním postupem než „otevřená“ biopsie kostí.

Když běžíš

Lékaři považují za vhodné provést biopsii kosti, když:

• Na základě fyzikálních vyšetření a diagnostických zobrazovacích testů (rentgenové snímky, CT vyšetření, scintigrafie kostí nebo zobrazení magnetickou rezonancí) je podezření na generalizované onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba.
• Je třeba zjistit, zda je určená abnormální hmota přítomná ve velmi specifickém místě kosti jednoduchá kostní cysta (tedy benigní nádor) nebo maligní nádor.

  Klasický maligní kostní nádor, který vyžaduje biopsii, je tzv. Ewingův sarkom.

• Mají podezření na osteomyelitidu, což je infekce kostí a kostní dřeně bakteriálního původu.
• Potřebují objasnit přesnou příčinu trvalé bolesti kostí, kterou by nemohl vysvětlit jiný méně invazivní diagnostický test.

BIOPSIA OSSEA "A CIELO OTEVŘENO" POVOLÍ PROVOZOVAT SURGICAL

Příprava a chirurgická incize zavedená do praxe při "otevřené" kostní biopsii jsou stejné, jako když se chirurgicky provádí onemocnění kostí nebo anomálie.

Obrázek: Ewingův sarkom.

Proto je možné, aby se lékaři rozhodli pro biopsii pod širým nebem (a ne pro méně invazivní biopsii jehly), aby v případě potřeby pokračovali s chirurgickým zákrokem.

STAŽENÍ KŘÍŽOVÉHO ZÁVODU

Může se stát, že lékař považuje za vhodné, aby spolu se vzorkem kostní tkáně i některé buňky kostní dřeně provedl analýzu.

Obecně se to děje v případě podezření na leukémii, lymfom nebo mnohočetný myelom.

příprava

Je běžnou praxí, že se pár dní před biopsií kostní tkáně setká s pacientem, informuje ho o podrobnostech postupu a položí mu několik otázek o:

• Klinická historie . Když hovoříme o klinické anamnéze, máme na mysli všechny nemoci, které pacient trpěl nebo trpěl v minulosti. Je nezbytné komunikovat přítomnost srdečních problémů a koagulačních onemocnění (např. Hemofilie).
• Léky užívané v té době . Je velmi důležité informovat lékaře o použití protidestičkových látek (aspirin nebo klopidogrel) a / nebo antikoagulancií (warfarin), protože tyto přípravky, "ředění krve", napomáhají krvácení.

  Oba typy proveditelné biopsie kostní tkáně zahrnují incizi kůže (Poznámka: v režimu „open-air“ není incize zanedbatelná) a minimální ztráta krve. Pokud pacient nezastaví protidestičkovou nebo antikoagulační léčbu, může být tato ztráta krve velmi nebezpečná.

• Jakékoliv alergie na drogy, zejména na anestetika a sedativa . Léky na anestézii (ať už lokální nebo obecné) a sedativa mohou u některých jedinců vyvolat závažné, ne-li smrtelné alergické reakce. Proto musí pacient informovat lékaře, pokud ví, že je alergický na nějaký lék na anestézii.

Pacientky, které mají dokonce i sebemenší podezření na těhotenství, jsou upozorňovány, aby toto podezření sdělily před nebo na konci tohoto dotazníku. V tomto okamžiku lékař rozhodne, jak postupovat.

KDY JE POSKYTOVÁNO VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE?

Je-li poskytnuta celková anestézie, je důležité předoperační setkání lékařů a pacientů ze dvou dalších důvodů:

• Protože pacient podstoupí kontrolu vitálních funkcí pomocí krevního testu, elektrokardiogramu a měření krevního tlaku. Na základě výsledků těchto testů je možné pochopit, zda existují určité kontraindikace pro celkovou anestézii.
• Vzhledem k tomu, že pacient bude informován o tom, že se objeví v den zákroku, hladoví nejméně 8 hodin . Obecně platí, že pokud se operace koná v dopoledních hodinách, lékaři doporučují jíst poslední jídlo do půlnoci předchozího dne. Jediný povolený nápoj, až několik hodin před operací, je voda.

  Zanedbání zdržení se jídla a tekutin bude mít za následek zrušení postupu.

Biopsie kostní jehly

Provádí radiolog nebo ortopedický chirurg, biopsie kosti se obvykle provádí následujícím způsobem:

• Po umístění pacienta do pohodlného ambulantního lůžka sestra aplikuje „intravenózní vstup“ na paže pacienta pro podání sedativ poskytnutých během procedury.

• Poté operující lékař zasáhne, kdo čistí dezinfekčním prostředkem oblast kůže, do které vloží jehlu k odběru, a aplikuje lokální anestetikum.

  Pokud má sběrná oblast vlasy, je před odchodem do nemocnice deportována včas buď členem zdravotnického personálu nebo samotným pacientem.

• Ihned poté, co začalo pracovat anestetikum, lékař vloží jehlu na biopsii. Ten je obvykle dlouhý a velmi tenký.

  Pokud se ukáže, že injekce jehly je obtížná, může být nutný velmi malý zářez na kůži, aby se usnadnil vstup nástroje za účelem odběru vzorků.

• Jakmile cítí, že dosáhl zájmové kosti, lékař používá jehlu k aspiraci vzorku kosti.

• Po odběru je oblast injekce se zavázanýma očima, aby zastavila krvácení, a aplikuje se lokální antiseptikum, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Po umístění pacienta na gauči trvá biopsie kosti asi 15 až 30 minut.

PO POSTUPU

Na konci intervence je pacient krátce sledován. Poté, když se o něj postará člen rodiny nebo příbuzný, může už jít domů.

Obvaz musí být udržován na místě nejméně jeden den: jeho čištění je velmi důležité, aby se zabránilo vzniku infekcí.

SNÍMÁNÍ BĚHEM A PO POSTUPU

I přes lokální anestézii může pacient během zavádění jehly pociťovat mírné žihadlo, podobně jako ucpání.

Na druhé straně, během vzorkování, to může mít pocit, jako by se něco tlačilo na kost (a ve skutečnosti se to děje).

Po zákroku a po dobu přibližně jednoho týdne je oblast odběru vzorků obecně bolestivá. Z tohoto důvodu mohli lékaři předepsat léky proti bolesti.

RIZIKA

Biopsie kostní jehly je velmi bezpečný postup.

V některých vzácných případech však může zavedení jehly způsobit zlomeninu kosti, poškození nervového zakončení nebo krevní cévu, poranění orgánu umístěného v blízkosti oblasti odběru vzorků a / nebo kožní infekce (osteomyelitida). ).

"Otevřená" biopsie kostí

Provádění "otevřené" kostní biopsie je výlučnou odpovědností chirurga (obvykle ortopeda) a koná se v operačním sále.

V chronologickém pořadí jsou procedurální kroky:

• Uspořádání pacienta na pohodlném operačním stole.

• Anestezie a sedace. Pro zvládnutí celkové anestezie a sedace je anesteziolog, který zůstává v operačním sále po celou dobu operace. Anestetika a sedativa se obvykle podávají intravenózně.

• Dezinfekce prostoru pro odběr vzorků. Stejně jako v případě biopsie kostní jehly, je to operační chirurg, který poskytuje dezinfekci kožní oblasti, která má být řezána.

  Je-li nutná depilace, provede se před vstupem do operačního sálu.

• Řez a odběr vzorku tkaniny. Velikost chirurgického řezu závisí na potřebách operativního chirurga a na místě odběru. Vzorek se odebere speciálními chirurgickými nástroji.

• Uzavření řezu stehy. Po odebrání vzorku chirurg zavře řez s některými stehy, znovu dezinfikuje celou operovanou oblast a aplikuje ochranný obvaz.

  Pokud nejsou absorbovatelné, stehy se odstraní po maximálně 14 dnech.

Po umístění pacienta do operačního stolu může "otevřená" kostní biopsie trvat 30 až 60 minut.

PO POSTUPU

Po operaci musí pacient zůstat v nemocnici alespoň celou noc. Během této doby hospitalizace operativní chirurg a zdravotnický personál pravidelně sledují jeho životní parametry a sledují dopady operace na jeho zdravotní stav.

Pro návrat domů je nutná přítomnost příbuzného nebo přítele, protože celková anestézie mění reflexy a pozornost ještě více než 24 hodin.

Ochranný obvaz musí být udržován po dobu asi 48 hodin.

SNÍMÁNÍ BĚHEM A PO POSTUPU

Během procedury pacient spí, takže necítí nic.

Po probuzení se může cítit unavený a velmi zmatený, ale tyto dva pocity končí časem.

Obecně, asi týden, operovaná oblast je bolestivá. Proto je obvyklou praxí lékaře předepsat léky proti bolesti.

RIZIKA

Otevřená biopsie kosti je poměrně bezpečný postup; nicméně, jako každá chirurgická operace, existuje riziko:

• Vážné krvácení
• infekce
• Alergické reakce na podávané léky. Ti, kdo mají anestetika, mohou být také velmi vážní a mohou vést k smrti

Výsledek

Výsledky biopsie kosti jsou k dispozici během několika dnů a jsou velmi spolehlivé, bez ohledu na příčinu, která je nutná.

Kdy je biopsie kostí kontraindikována?

Je kontraindikován u všech lidí, kteří trpí také onemocněním imunitního systému, protože je zde větší riziko infekce.

V jakých případech by mohla být kostní biopsie zbytečná?

Když lékař nebral vhodný vzorek kostí. To je snadnější při biopsii kosti.