definice
Termín "jícnové varixy" označuje patologii charakterizovanou abnormální dilatací žil umístěnou ve spodní části jícnu, což je typický stav pacientů trpících závažnými onemocněními jater. Pokud jsou zlomeniny jícnu zlomeny, mohou způsobit potenciálně smrtelné krvácení a krvácení.
příčiny
Ezofageální varixy jsou běžným důsledkem portální hypertenze, naopak sekundární k cirhóze jater a alkoholické hepatitidě. Mezi další příčiny spojené s tvorbou varixů jícnu patří: parazitární infekce (např. Schistosomiáza), jaterní jizvení a trombóza odpovědná za obstrukci portální žíly.
příznaky
Kromě obtíží s polykáním nezačí varixy jícnu s žádným konkrétním příznakem, s výjimkou krvavých; v druhém případě může krvácení způsobit hematemézu (pacient zvrací krev), dehtovou a černou stolici a v nejzávažnějších případech šok. Je jasné, že když jaterní varixy vyplývají z onemocnění jater (cirhóza), pacient si bude také stěžovat na všechny symptomy základní patologie.
Informace o jícnových varixech - léky pro léčbu jícnových varixů nejsou určeny k nahrazení přímého vztahu mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat léky na léčbu jícnových varixů, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Krvácející jícnové varixy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc: ve skutečnosti se odhaduje, že jeden pacient každých 5 postižených krvácivými epizodami nemůže překonat toto onemocnění. Existují léky a léčebné postupy, které mohou zastavit krvácení způsobené varixy jícnu: jednáme o velmi důležitých léčbách nejen pro léčbu problému, ale také pro prevenci komplikací.
Volba léků a léčebných procedur jasně závisí na závažnosti jícnových varixů a riziku krvácení: tyto aspekty jsou vyhodnoceny díky diagnostickému vyšetření, které se nazývá ezofageální gastroezodenoskopie.
V některých případech je pacient podroben alternativní léčbě, která je užitečná pro zabránění krvácení z exogenní horečky:
- ligace jícnových varixů
- skleroterapie (injekce vazokonstrikčního léku do krvácející žíly, užitečná pro podporu tvorby sraženin v křečových žilách)
U některých pacientů je krvácení způsobené prasknutými varixy jícnu takové, že vyžaduje transfuzi krve; v extrémních případech, zejména u jícnových varixů souvisejících s těžkou cirhózou, je nutné působit snížením tlaku uvnitř žil; toto je možné vytvořením umělého žilního mostu, který odvádí krev z portální žíly do duté žíly nebo do ledvinové žíly (získá se dekomprese portální žíly)
,
Neselektivní betablokátory : představují první linii léčby prevence krvácení z varixů jícnu. Tyto léky vykazují svou terapeutickou aktivitu snížením jak srdečního výdeje, tak portálního tlaku, čímž se vytvoří splanchnická vazokonstrikce.
- Propanolol (např. Inderal), široce používaný v terapii hypertenze, anginy pectoris a thyrotoxikózy, propanolol je také používán jako lék první volby k prevenci krvácení z varixů jícnu.
- Nadolol (např. Corgard): zvláště účinný při prevenci opakovaného krvácení. Dávkování, které musí lékař vždy přesně stanovit na základě závažnosti stavu, musí být takové, aby se snížila srdeční frekvence o 25% (ne méně než 55 pulpů). Léčivo by mělo být užíváno jednou denně při počáteční dávce 20 mg. Dávka může být zvýšena, vždy pod lékařským dohledem, maximálně na 240 mg.
Dusičnany : jejich terapeutické využití při léčbě jícnových varixů je indikováno především při prevenci hemoragických recidiv, zejména při použití v kombinaci s beta-blokátory.
- Isosorbid 5 mononitrát (např. Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): Lék se používá při terapii snížení portálního tlaku. Dávkování musí pečlivě stanovit lékař.
Hormony (analogy vazopresinu): jsou to léky používané jak v prevenci, tak v léčbě krvavých jícnových varixů: vazopresin a jeho analogy jsou schopny vyvinout snížení průtoku krve, který vstupuje do portální žíly, v důsledku čehož se portální tlak snižuje a krvácení z varixů je odepřeno.
- Terlipresin (např. Glipressin): léčivo je dostupné jako prášek nebo rozpouštědlo pro intravenózní injekční roztoky (1 mg účinné látky). Podávání tohoto léku pro léčbu varixů jícnu musí být prováděno v nemocnici odborníkem v oboru.
Sklerotizující činidla:
- Ethanolamin oleát (např. Ethamolin): zahájit léčbu dávkou aktivní proměnné mezi 1, 5 a 5 ml pro křečové žíly, která má být podána intravenózně (nepřesahují 20 ml na léčebné sezení na varixy jícnu).
