všeobecnost
Gliom je nádor, který vzniká v některých buňkách centrálního nervového systému, tzv. Gliových buňkách . Podobně jako každý nádor je gliom způsoben také genetickou mutací, ale přesná příčina této mutace je stále předmětem vyšetřování.
Existují různé typy gliomů: jejich vlastnosti závisí především na typu buňky postiženého glia a rychlosti růstu nádorové hmoty. Nejzávažnější gliomy, jako je multiformní glioblastom, se vyznačují vysokou rychlostí růstu.
Znalost detailu gliomu (tedy umístění, velikosti a gravitace) vám umožňuje nastavit nejvhodnější terapii.
Těžké gliomy mají vždy negativní prognózu.
Stručná připomínka toho, co je nádor na mozku
Mozkový nádor je masa buněk, které se tvoří a rostou uvnitř mozku zcela anomálním způsobem, v důsledku genetické mutace .
V závislosti na vlastnostech, s nimiž se nádor vyskytuje, lze nádor definovat různými způsoby:
- Benigní nebo maligní . Nádory mozku charakterizované pomalým růstem abnormální buněčné hmoty jsou považovány za benigní; Mozkové nádory s rychlým růstem jsou místo toho považovány za maligní.
- Primární nebo sekundární . Primární mozkové nádory jsou ty, které vznikají přímo v mozku nebo v jeho částech (například meningy nebo hypofýzy). Sekundární mozkové nádory jsou na druhé straně výsledkem procesu metastázování, při kterém se buňky novotvaru vzniklého jinde (například v plicích) pohybovaly a napadaly mozek.
Dále existuje třetí, obecnější klasifikační kritérium, které rozlišuje mozkové nádory v závislosti na stupni závažnosti . Další informace naleznete v kapitole o tom, co je to gliom.
Co je to gliom?
Gliom je definován jako nádor, který se vyvíjí z buněk glia (nebo gliových buněk ) centrálního nervového systému; může tedy ovlivnit jak mozek, tak míchu, avšak vzhledem k raritě, s níž se vyskytuje v míše, bývá gliom považován za exkluzivní novotvar mozku.
Obrázek: gliom, označený červenou šipkou. Je to multiformní glioblastom. Z webu: //en.wikipedia.org/
CO JE GLIA?
V nervovém systému poskytuje glia podporu a stabilitu složité síti neuronů přítomných v lidském těle (síť, která má za úkol přenášet nervové signály). Navíc buňky glia komunikují se stejnými neurony prostřednictvím růstových faktorů a trofických faktorů (tj. Výživy), aby je udržovaly zdravé a řídily jejich vývoj.
Implantát glia je přítomen s různými aktéry, jak v periferním nervovém systému ( SNP ), tak v centrálním nervovém systému ( CNS ): v SNP, buňkách, které jej tvoří, jsou tzv. Schwannovy buňky a satelitní buňky ; na druhé straně v CNS jsou jeho buněčnými elementy oligodendrocyty, mikroglie, astrocyty a ependymální buňky .
Schwannovy buňky (SNP) a oligodendrocyty se od ostatních odlišují ze dvou důvodů: kromě toho, že se obalují kolem prodloužení neuronů (axonů), produkují bělavou látku zvanou myelin . Myelin slouží ke zvýšení rychlosti vedení nervového signálu.
Buňky CNS glia
| Buňky SNP gliových buněk
|
 Obrázek: neuron, jeho hlavní složky (tělo, dendrity, axonové a axonální terminály) a dvě buňky CNS glia (astrocyt a oligodendrocyt). Je vidět, že obě gliové buňky se připojují k neuronu, ale pouze oligodendrocyty se obalí kolem axonu. Z webu: www.monicamarelli.com | |
RŮZNÉ TYPY KIOMŮ
Na základě postižených gliálních buněk existují různé kategorie gliomů:
- Astrocytomy, protože vznikají na úrovni astrocytů
- Oligodendrogliomy, protože domovem původu jsou oligodendrocyty
- Ependymomy, protože ovlivňují ependymální buňky
- Smíšené gliomy, protože ovlivňují současně oligodendrocyty i astrocytomy
HODNOTA GLIOMA: ČTYŘI STŘEDY
Jak je uvedeno v úvodní části, mozkové nádory mohou být také rozlišeny podle stupně závažnosti . Třídy jsou čtyři, od I do IV a - kromě zohlednění rychlosti růstu - zohledňují také infiltrační a difúzní kapacity .
Nádory s pomalým růstem a lokalizací v jednom bodě jsou považovány za nádory stupně I a II; všechny infiltrující a rychle rostoucí tumory jsou místo toho považovány za stupně III a IV. V průběhu času je možné, že se bude vyvíjet nádorová třída I. nebo II.
Tato klasifikace je velmi užitečná zejména v případě gliomů, protože se mohou prezentovat s poněkud odlišnými konotacemi (odlišný růst, různá místa atd.).
Některé příklady gliomů, děleno stupněm závažnosti
- Stupeň I : pilocytický astrocytom, subependimom
- Stupeň II : difuzní astrocytom, oligodendrogliom, pleomorfní xanthoastrocytom
- Stupeň III : anaplastický astrocytom, anaplastický ependymom, anaplastický oligodendrogliom, anaplastický oligoastrocytom
- Stupeň IV : multiformní glioblastom (je astrocytom)
Pozn .: pleomorfní xanthoastrocytom je středem mezi stupněm I a II.
epidemiologie
Gliomy představují asi 80% primárních nádorů mozku a asi 30% zhoubných nádorů.
Glioblastom multiforme, který je jedním z nejčastějších a smrtelných novotvarů mozku, postihuje osoby ve věku 55 let a více.
Astrocytomy I. a II. Stupně se obvykle vyskytují u subjektů ve věku 20-30 let, zatímco anaplastické astrocytomy a oligodendrogliomy ovlivňují především jedince ve čtyřicátých letech.
příčiny
Přesné příčiny, které způsobují gliomy, nebyly dosud zcela objasněny.
Vzhledem k tomu, že se jedná o formu nádoru mozku, vědci se domnívají, že existuje genetická mutace na počátku buněk glia.
Z toho, co tato mutace spouští, je stále předmětem studie: jedinými známými rizikovými faktory jsou některé vzácné genetické choroby, které díky své vzácnosti nemohou vysvětlit většinu gliomů a mozkových nádorů.
Známé rizikové faktory
Po četných vědeckých studiích vědci zjistili, že existují vzácné genetické stavy silně spojené s nástupem mozkových nádorů (obecně) a gliomů (zejména).
Tyto predispoziční okolnosti jsou:
- Neurofibromatóza typu 1 a 2
- Tuberózní skleróza
Co je to neurofibromatóza?
Neurofibromatóza je vzácná genetická porucha, která ovlivňuje nervový systém a mění určité funkce. Pro spuštění poruchy je mutace genu, který má zásadní úlohu v regulaci růstu nervů.
Neurofibromatóza může být přenášena z rodičů na dítě, ale může také vzniknout spontánně na embryonální úrovni v důsledku genetické chyby.
Existují dva typy neurofibromatózy typu 1 a typu 2, z nichž každá má své specifické vlastnosti.
Příznaky a komplikace
Symptomy gliomu jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti, umístění a infiltraci ( stupni ) hmoty nádoru.
Pro pochopení toho, co bylo právě řečeno, může být užitečné učinit následující příklad, který bere v úvahu polohu novotvaru. Nádor na úrovni parietálního laloku mozku (tj. V laterální části) může způsobit potíže při mluvení, porozumění tomu, co je řečeno, psaní, čtení a koordinaci určitých pohybů; nádor na úrovni okcipitálního laloku (tj. v zadní části) může místo toho způsobit pokles zraku.
Obecné příznaky
S ohledem na to, co bylo právě uvedeno, se mohou objevit následující příznaky:
- Bolesti hlavy . Představuje nejcharakterističtější symptom, který odlišuje všechny mozkové nádory. To je způsobeno tahem masy nádoru proti lebce a přilehlým oblastem (intrakraniální tlak); Z tohoto důvodu se postupně zvyšuje intenzita paralelně s růstem nádoru.
- Smysl nevolnosti a zvracení
- Útoky epilepsie
- Poruchy zraku
- Obtížnost mluvení
- Náhlé změny v osobnostech chování
- Intrakraniální krvácení : zejména v případech multiformního glioblastomu.
diagnóza
Když příznaky naznačují mozkový nádor, cesta diagnózy začíná přesným neurologickým vyšetřením . To nám však neumožňuje pochopit, zda se jedná o gliom nebo jiný mozkový nádor: pro objasnění této pochybnosti potřebujeme instrumentální testy a sběr malého vzorku nádorové tkáně ( biopsie mozku ).
NEUROLOGICKÉ ZKOUŠENÍ
Během neurologického vyšetření lékař předloží pacientovi různé kontroly zaměřené na zrak, sluch, rovnováhu, koordinaci a reflexy. Částečná nebo úplná ztráta jedné z těchto schopností poskytuje spolehlivou informaci o ploše daného encefalonu.
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Instrumentální testy jako počítačová axiální tomografie ( CT ) a nukleární magnetická rezonance ( NMR ) zaručují jasný obraz mozku a jeho vnitřní anatomie.
Obrázek: Jaderná magnetická rezonance glioblastomu multiforme. Lze vidět takzvaný kruh zesílení, který obklopuje nádor.
Z webu: www.surgicalneurologyint.com
Ve skutečnosti se prostřednictvím RMN a TAC získávají informace týkající se umístění, velikosti a typu nádoru.
Například glioblastomový multiforme je obklopen kruhem, tzv. Zesilovacím kruhem.
CEREBRAL BIOPSY
Biopsie mozku se provádí po identifikaci oblasti postižené gliomem; vyšetření spočívá v odebrání malé části hmoty tumoru a při pozorování pod mikroskopem.
Charakteristiky nádorových buněk objasňují povahu novotvaru: které buňky byly ovlivněny, stupeň a malignita.
léčba
Existuje několik terapeutických přístupů k léčbě gliomů. Volba specifického průběhu léčby a vyloučení jiného závisí na následujících faktorech:
- Umístění, velikost, stupeň a typ gliomu
- Věk a zdraví pacienta
Nejčastěji používanou léčbou je chirurgické odstranění nádorové hmoty (odstranění). Tato operace je velmi jemná, protože zahrnuje provedení kraniotomie a odstranění nádoru bez poškození okolních zdravých částí.
Další přijaté léčby jsou: radioterapie, chemoterapie a radiochirurgie . Ty mohou být uvedeny do praxe buď po operaci chirurgického odstranění, jako dokončení, nebo jako samostatná léčba (například pokud je nádor v poloze nepřístupné chirurgovi).
Pro více informací o výše uvedených léčebných modalitách se čtenáři doporučuje nahlédnout na stránku věnovanou rakovině mozku (kapitola o terapii).
Na druhé straně bude možné nalézt léčebné metody prováděné v přítomnosti určitých gliomů.
ZAOBCHÁZEJÍCÍ GLIOMY VE SKUPINĚ II
Pacienti s gliomy stupně I a II jsou povzbuzováni k tomu, aby měli operaci odstranění, protože obvykle je tato operace poměrně úspěšná: nádorové hmoty ve skutečnosti nejsou zvláště velké a infiltrují, proto mohou být zcela odstraněny a bez problémů.
Pokud by se chirurg rozhodl pro částečnou resekci nádoru (z důvodů prevence nebo proto, že nádor je v delikátní poloze), na konci operace pokračujeme s radioterapií nebo chemoterapií.
Kdy se operace nedoporučuje? Jediné situace, které by mohly vést k nečinnosti, jsou stáří nebo nejistý zdravotní stav pacienta.
ZPRACOVÁNÍ III
Odstraňování gliomů III. Stupně musí být vždy prováděno (pokud je v dosažitelném místě) a pokud možno co nejvíc, což je většina nádorové hmoty, kterou lze odstranit.
Na konci procedury jsou cykly radioterapie a / nebo chemoterapie nezbytné k odstranění (doufejme trvale) toho, co zbylo z novotvaru.
Bohužel, i když je operace prováděna přesně a včas, šance na zotavení jsou velmi malé.
ZPRACOVÁNÍ GLIOBLASTOMY
Glioblastom multiforme je, jak bylo řečeno, nejběžnějším závažným gliomem. Má rychlý růst a pozoruhodnou infiltrační kapacitu.
Jediný možný lék, v těchto nešťastných situacích, spočívá v odstranění nejkonzistentnější části nádoru, kombinované s radioterapií a chemoterapií (přesně jako v případě gliomů III. Stupně, s jediným rozdílem v tom, že u glioblastomů se jedná o gliomy). úspěch zásahu je menší, stejně jako následná délka života).
Pokud dojde k recidivě, je možné znovu zasáhnout a provést další resekci nádoru.
prognóza
Prognóza u jedince s gliomem závisí na typu samotného gliomu.
Jak jsme viděli ve skutečnosti, formy třídy III a IV, kromě toho, že mají mnohem dramatičtější účinky než formy stupně I a II, jsou ještě těžší vyléčit.
Dalším faktorem, který nelze přehlédnout, je pak věk pacienta: mladí pacienti mají delší dobu po zásahu než starší pacienti, i když byli zasaženi gliomem stupně III nebo IV.
Níže je uveden stručný popis životních nadějí těch, kteří byli operováni gliomem.
- Gliomy I. a II. Stupně (například pilocytický astrocytom): vysoká délka života po intervenci; obvykle nedochází k žádnému pádu.
- III gliomy stupně (například anaplastický astrocytom): průměrné přežití je asi 2-3 roky.
- Gliomy IV. Stupně (například glioblastom multiforme): míra přežití po jednom roce je 30%; po dvou letech je to 14%.
