všeobecnost
Infiltrativní duktální karcinom je speciální typ karcinomu prsu.
Také známý jako invazivní duktální karcinom, je tento nádor definován pro svou schopnost překročit hranici struktury prsu, aby napadl jiné oblasti těla. Bohužel je to jedna z nejrozšířenějších forem rakoviny prsu, která může být v některých případech také spojena s jinými typy rakoviny, jako je lobulární karcinom.
Prognóza a terapeutická strategie závisí na stupni agrese a stadiu karcinomu. Nicméně, obecně, použití chirurgie je téměř vždy nutné.
Co je to?
Co je infiltrující duktální karcinom?
Infiltrativní duktální karcinom je jedním z nejčastějších typů karcinomu prsu. To je nazýváno “ductal” v tom to pochází z kanálků mléčné žlázy (galactophores nebo buňky laktózy) a “infiltrovat” protože to jde za strukturu prsu, se šířit dokonce venku to, ovlivňovat lymfatické uzliny a jiné orgány ( metastases ).
Existují dva různé podtypy infiltrujícího duktálního karcinomu:
- Infiltrativní duktální karcinom jinak neurčený (zkráceně "NAS");
- Infiltrující duktální karcinom speciálního typu.
V průběhu článku se však nebudeme zabývat detaily výše uvedených subtypů, ale budou analyzovány pouze obecné charakteristiky infiltrujícího duktálního karcinomu.
výskyt
Infiltrativní duktální karcinom je nejčastější a nejrozšířenější formou rakoviny prsu, ve skutečnosti představuje 75-80% všech případů rakoviny prsu.
příčiny
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory infiltračního duktálního karcinomu?
Stejně jako u jiných typů nádorů vzniká infiltrující duktální karcinom po nekontrolované proliferaci buněk (v tomto případě na úrovni kanálků prsu), která - únikem buněčných kontrolních mechanismů - se reprodukuje vysokou rychlostí a ztrácí jejich funkce.
Přesné příčiny, které vedou k výše uvedené hyperproliferaci, bohužel ještě nejsou zcela známy, ale - ve vývoji onemocnění - se předpokládá, že existuje konkurence více rizikových faktorů, mezi nimiž si připomínáme:
- Genetická predispozice a známost ( rodinná anamnéza infiltrujícího duktálního karcinomu nebo jiných typů karcinomu prsu);
- V pokročilém věku se zvyšuje riziko vzniku nádorů prsu, jako je infiltrující duktální karcinom, s postupujícím věkem;
- Raná menarche, časný výskyt první menstruace může představovat rizikový faktor pro rozvoj infiltrujícího duktálního karcinomu;
- Pozdní menopauza, podobně jako to bylo uvedeno výše, může i pozdní menopauza predisponovat k nástupu nádoru;
- Porod, ženy, které porodily, mají větší dočasné riziko vzniku rakoviny prsu, jako je infiltrující duktální karcinom;
- Obezita a nadváha, zejména během menopauzy;
- Diabetes ;
- Životní styl, neukázněný životní styl charakterizovaný špatnými návyky (nevyvážená strava, konzumace alkoholu, kouření, malá nebo žádná fyzická aktivita, atd.) Je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj karcinomu prsu a ne pouze ;
- Faktory prostředí (například vystavení záření).
příznaky
Klinické projevy a příznaky infiltračního duktálního karcinomu
Infiltrativní duktální karcinom se obvykle projevuje jako hmatový uzel, který se při ultrazvukovém nebo mamografickém vyšetření prezentuje špatně definovanými nebo spiculovanými okraji (tvar hvězdy) a může nebo nemusí být spojen s mikrokalcifikací (malý usazeniny vápníku). V počátečních stadiích tato hmatatelná hmota - obvykle s tvrdou konzistencí - sotva způsobuje bolest, ale může ji doprovázet:
- Zvlnění kůže prsu;
- Otok a zarudnutí;
- Sekrece bradavek;
- Zvýšený objem axilárních lymfatických uzlin.
Jak pokračuje vývoj infiltrujícího duktálního karcinomu, výše uvedený uzlík zvyšuje jeho velikost a začíná se šířit do okolních tkání, lymfatických uzlin a potenciálně dalších orgánů. V této fázi se mohou objevit příznaky, jako jsou:
- Bolest v prsních i axilárních lymfatických uzlinách;
- Odsunutí a zarudnutí bradavky;
- Ulcerace nadložní kůže.
Absence bolesti v raných stadiích infiltrujícího duktálního karcinomu však může způsobit zpoždění diagnostiky.
diagnóza
Jak diagnostikovat infiltrační duktální karcinom?
Diagnóza infiltrujícího duktálního karcinomu je samozřejmě výsadou specializovaného lékaře, který kromě shromažďování údajů přímo od pacienta (anamnéza) o přítomnosti symptomů nebo jakékoli rodinné anamnéze bude používat vhodné diagnostické testy, jako jsou:
- Dvoustranná mamografie : radiografické vyšetření, které umožňuje identifikaci patologických stavů prsních žláz, například infiltrujícího duktálního karcinomu.
- Cytologické vyšetření pomocí odsávání jehly : jedná se o vyšetření, které se provádí po mamogramu v případě, kdy se prokázalo přítomnost anomálních útvarů nebo hmot v jednom nebo obou prsou. Technika spočívá v odsávání části léze velmi tenkou jehlou. Nasátý materiál se pak podrobí cytologickému vyšetření za účelem zjištění přítomnosti maligních nádorových buněk.
- Cytologické vyšetření sekrecí unikajících z bradavky.
- Biopsie : jedná se o invazivnější metodu než aspiraci jehlou, spočívá v provedení malé chirurgické operace, při které je část podezřelé maligní léze odstraněna a poté podrobena histologickému vyšetření.
V některých případech může lékař rozhodnout, že se uchýlí k provedení ultrazvukového vyšetření prsou, které však z diagnostického hlediska není vždy užitečné.
prognóza
Jaká je prognóza v přítomnosti infiltrujícího duktálního karcinomu?
Prognóza infiltrujícího duktálního karcinomu se mění v závislosti na včasnosti, s jakou je diagnóza provedena, a úzce souvisí se stupněm šíření tumoru (metastázy do okolních tkání, lymfatických uzlin nebo jiných orgánů) a se současnou přítomností jiných maligních neoplastických forem ( například lobulární karcinom).
Je zřejmé, že pokud je infiltrující duktální karcinom diagnostikován, když již postihl jiné orgány (obecně játra, plíce a kosti) a / nebo se projevuje ve spojení s jinými maligními nádory, může být prognóza zvláště negativní.
Prognóza se proto může také velmi lišit od pacienta k pacientovi.
péče
Péče a léčba infiltračního duktálního karcinomu
Léčba infiltrujícího duktálního karcinomu, jak bylo zmíněno, závisí na mnoha faktorech, včetně vývojového stadia, ve kterém je nádor lokalizován v době diagnózy. Ve většině případů však pokračujeme v chirurgické léčbě, která - v závislosti na expanzi karcinomu - může zahrnovat částečné nebo úplné odstranění prsu. V některých případech může odborník kromě odstranění nádorové hmoty považovat za nutné pokračovat v odstraňování lymfatických uzlin (sentinelové a axilární).
Po operaci, na základě charakteristik nádoru (analyzovaných anatomem) a na stupni infiltrace, se onkolog může rozhodnout podrobit pacienta radioterapii (také intraoperační) a / nebo chemoterapeutickým cyklům. protinádorové .
Konzervativní chirurgická léčba
Konzervativní chirurgickou léčbu lze provést:
- Odstranění pouze nádorové hmoty;
- Odstranění kvadrantu prsu, ve kterém je přítomný karcinom, čímž se odstraní část okolní tkáně (v tomto případě mluvíme přesněji o quadrantektomii nebo rozsáhlé resekci prsu).
Účelem konzervativní chirurgické léčby je tedy odstranění nádoru při zachování postiženého prsu.
Částečná mastektomie
Částečná nebo segmentová mastektomie zahrnuje odstranění více než jednoho kvadrantu prsu, ale také v tomto případě není prsa zcela odstraněna.
Celková mastektomie
Naproti tomu totální mastektomie zahrnuje úplné odstranění prsu postiženého infiltrujícím duktálním karcinomem . V některých případech může lékař také rozhodnout o odstranění sentinelové uzliny a případně některých nebo všech axilárních lymfatických uzlin. V závažných případech může být také nutné odstranit část prsního svalu a překrývající se kůži. Naštěstí je v mnoha případech možné ochránit dvorek a bradavku.
Vezměte prosím na vědomí
Obecně, po odstranění nádoru a případně lymfatických uzlin, jsou tito podrobeni analýze anatomopatologem za účelem zkoumání jejich biologických charakteristik a zejména významné přítomnosti určitých typů receptorů, jako je estrogenový receptor a receptor 2 pro lidský epidermální růstový faktor (kódovaný genem HER2 / neu). Identifikace přítomnosti podobných receptorů - zapojených do růstu nádorů - je velmi důležitá pro stanovení správného terapeutického farmakologického přístupu.
Rekonstrukce prsu
Bez ohledu na typ chirurgické léčby (částečné nebo úplné odstranění), kterému je pacient vystaven, je prsa rekonstruována . Rekonstrukce může probíhat během téže operace prováděné za účelem odstranění karcinomu, nebo - pokud má pacient podstoupit následná radioterapie - rekonstrukce proběhne po dokončení radioterapeutických cyklů.
Radioterapie a chemoterapie
Radiační terapie je často vyžadována v léčbě infiltrujícího duktálního karcinomu. Může být podáván jak po operaci, tak po chirurgickém zákroku.
Protinádorová chemoterapie může být na druhou stranu užitečná, ale není vždy nutná. Volba uchylování se k použití protirakovinných léčiv je samozřejmě na specialistovi. Mezi různými aktivními látkami, které lze použít, však připomínáme:
- Tamoxifen (užitečný v případě nádorů pozitivních na estrogenový receptor);
- Exemestan (používaný u postmenopauzálních žen);
- Trastuzumab (indikováno v případě karcinomů exprimujících receptor 2 pro lidský epidermální růstový faktor).
promítání
Screening pro včasnou detekci infiltračního duktálního karcinomu
Pro rychlou diagnostiku infiltrujícího duktálního karcinomu - a obecněji pro včasnou diagnózu jakéhokoliv jiného typu rakoviny prsu - jsou v naší zemi aktivní specifické screeningové projekty. Čím rychleji je diagnóza, tím rychleji bude lékařský zákrok a tím lepší bude prognóza.
Nástroje, které lze použít pro screening rakoviny prsu - tedy i infiltrující duktální karcinom - jsou reprezentovány především:
- Vlastní vyšetření prsou (jedná se o jednoduchou techniku, kterou může pacient provádět samostatně, je velmi užitečný způsob, jak zjistit přítomnost uzlin nebo anomálních hmot);
- Provádění mamografie v pravidelných časových intervalech, variabilní podle věku ženy. Ministerstvo zdravotnictví podrobně plánuje program screeningu karcinomu prsu již mnoho let a vyzývá ženy ve věku 40 až 69 let, aby každý rok nebo dva roky bezplatně podstoupily mamografické vyšetření.
Podle provedených statistických studií je provedení výše uvedeného screeningu pro včasnou detekci nádorů prsu, jako je infiltrující duktální karcinom, schopno snížit mortalitu o 30-40%.
