příznaky
Mnoho typů aneuryzmat je asymptomatických, v tom smyslu, že nezpůsobují zjevné symptomy, přinejmenším do té doby, než dojde k rozbití nebo jiným komplikacím:
- Pokud je aneuryzma povrchní, může být prokázána přítomností lokalizovaného "pulzujícího" otoku. Bolest spojená s poraněním je často popsána pacientem jako "slza nebo slza".
- Hluboké aneuryzmy, uvnitř těla nebo na úrovni mozku, na druhé straně nejsou zpravidla spojeny se symptomy, které pacient snadno definuje. Subjekt může mít podezření na přítomnost aneuryzmatu pouze v případě, že dojde ke komplikacím: trombóza, přítomnost embolů, tachykardie, náhlé snížení tlaku, zmatenost atd.
Symptomy závisí na umístění aneuryzmatu, tedy na postižené oblasti, a na rozsahu poškození stěny cév:
- Ztráta chuti k jídlu, intenzivní bolest břicha nebo dolní části zad, která se rozšiřuje do třísla nebo nohou: může znamenat aneuryzma břišní aorty .
- Náhlá bolest na hrudi, chrapot, přetrvávající kašel a potíže s polykáním: mohou znamenat hrudní aneuryzma .
- Pocit pulzace nebo otoku přímo za kolenem: může znamenat aneuryzma poplitu .
- Násilná bolest hlavy, spojená s bolestí vyzařovanou na krk: může znamenat mozkovou aneurysmu, která je obvykle charakterizována souběžnou přítomností jiných příznaků: poruchami zraku, nevolností a / nebo zvracením, bezvědomím atd. Cerebrální aneuryzma je vždy považována za stav extrémní nouze.
komplikace
Klinická evoluce: jaká jsou nebezpečí aneuryzmatu?
Mechanismus tvorby aneuryzmatu je spojen s tlakem uvnitř krevní cévy, který při stlačení slabého místa stěny určuje jeho vyboulení. Obecně aneuryzma postupně zvětšují svou velikost o 0, 2-0, 3 cm za rok (s rostoucím rizikem ruptury).
Potenciálně se může klinický průběh aneuryzmatu vyvíjet za následujících podmínek:
- Ruptura (hrůzná komplikace, smrt způsobuje smrt): stěna cévy, v postižené oblasti, je zředěna, uvolněna a může se velmi snadno zlomit, což způsobuje v závislosti na místě krvácení v retroperitoneálních tkáních, v břišní dutině nebo subarachnoidním krvácení mozku). Zejména v případě aneuryzmatu břišní aorty může krev perforitum peritoneum způsobit hypovolemický šok, zatímco v mozku může způsobit mrtvici, invaliditu a smrt.
Riziko úmrtí po roztržení aneuryzmatu je vysoké. Chirurgická léčba ruptury snižuje mortalitu o 50%. Riziko ruptury přímo souvisí s průměrem aneuryzmatu:
- <4 cm: žádné riziko;
- 4-5 cm: Zvyšuje se o 1% ročně;
- 5-6 cm: nárůst o 11% ročně;
- > 6 cm: zvýšení o 25% ročně.
- Retrosternální bodná bolest (může simulovat infarkt);
- Ischemické léze, pokud jsou postiženy mozkové cévy nebo koronární tepny;
- Tvorba embolu v důsledku prasknutí plaku nebo v důsledku oddělení trombotického materiálu;
- Trombóza: aneuryzma jsou místa, kde dochází ke změně průtoku krve, a proto vznikají turbulence, které napomáhají tvorbě trombů, které mohou být tenké (časté) nebo hrubé;
- Komprese přilehlých anatomických struktur (např. Uretrů a obratlů) Komprese nervů může vést například ke slabosti a necitlivosti poplitální tepny (koleno);
- Přítomnost hmatné a „pulsující“ břišní hmoty ;
- Infekce, ke kterým dochází v důsledku změny krevního oběhu .
Diagnostika a léčba
Kritická je včasná diagnostika a léčba aneuryzmatu.
Objev aneuryzmatu může nastat náhodným způsobem, protože počáteční událost může být ignorována a z tohoto důvodu jsou rutinní vyšetření silně podporována (zejména u ohrožených osob a v případě rodinné predispozice).
Riziko roztržení lze vyhodnotit na základě jejich velikosti, vypočtené pomocí ultrazvukových zobrazovacích metod ( ultrazvuk ). Například aneuryzma aorty větší než 6 cm má 50% pravděpodobnost prasknutí po dobu 10 let po diagnóze. V každém případě existují velmi užitečné diagnostické testy v různých fázích klinického průběhu:
- Fyzické vyšetření a lékařská historie .
- Transesofageální nebo abdominální ultrazvuk : umožňuje vizualizovat aneuryzma a identifikovat možnou přítomnost trombózy. To také umožňuje ověřit vývoj aneuryzmatu a ověřit, zda to může určit komplikace (příklad: zabránit oběhu nebo přispět k tvorbě krevních sraženin).
- RTG břicha a hrudníku ( aneuryzma na aortě ): ukazuje široký stín na úrovni léze a možnou kompresi přilehlých struktur.
- Elektrokardiogram (pokud jsou symptomy způsobeny koronárním postižením).
- Zobrazování angio- magnetické rezonance ( angio-MRI ): zvýrazňuje cévní oblast v určitých bodech těla.
- Angiografie axiální počítačová tomografie ( angio-TAC, s kontrastní látkou): poskytuje informace týkající se rozšíření aneuryzmatu, možnosti vzniku ruptury a možné přítomnosti trombů, které brání nebo zabraňují normální cirkulaci krve. V případě mozkových aneuryzmat, CT a angiografie mozkových cév umožňují čelit stavům nouze, jako jsou krvácení, přítomnost edému nebo hydrocefalus, stejně jako poskytování podrobné diagnózy pro správné terapeutické plánování.
Léčba závisí především na typu, velikosti a poloze aneuryzmatu. Farmakologická léčba zpočátku zahrnuje snížení hodnot krevního tlaku, podáváním vazodilatátorů nebo beta-blokátorů . Pokud je aneuryzma malá a nejsou žádné příznaky, lékař vám může doporučit, abyste měli pravidelné prohlídky, abyste zjistili, jak se aneuryzma vyvíjí a vyhodnotit včasný chirurgický přístup. Cílem je provést operaci před vznikem závažných komplikací: pokud je aneuryzma malá (přibližně 5 cm) nebo pokud není ohrožena ruptura (takže aneuryzma nemá tendenci růst v malém množství) ), je pacient léčen pouze zřídka.
Pokud je to doporučeno, operace zahrnuje zejména následující přístupy:
- Tradiční oprava ( otevřená ): aneuryzma v přístupném prostoru, jako v břiše, může být chirurgicky odstraněna a nádoba může být opravena nebo nahrazena umělým štěpem materiálu.
- Extravaskulární chirurgický přístup ( oříznutí ): umožňuje chirurgický zákrok na aneuryzmatickém vaku, aby byl vyloučen z oběhu. Přístup k oříznutí spočívá v poškrábání na aneuryzmatickém límci s použitím kovového klipu, který respektuje průchodnost podpůrné cévy.
