Dr. Stefano Casali
Synkopa
Etymologie slova pochází z řeckého "syn koptein", což znamená rozbít, přerušit, snížit. Z klinického hlediska se jedná o vyjádření změny mozkových funkcí, obvykle v důsledku snížení krevního průtoku mozku nebo o elektrickou nebo metabolickou dysfunkci, která může být vyjádřením různých patologií, od benigní a nevýznamné epizody, až po náhlá smrt.
Pre-synkopa nebo lipotimie je spíše menší stupeň stejné poruchy charakterizované pocitem nástupu mdloby, slabosti (astenie), pocení za studena, pocitu nevolnosti, ale bez úplné ztráty vědomí a bez pádu na zem. Synkopa je poměrně častým jevem u mladých jedinců (asi 5% hospitalizací a 3% případů, které jsou navštíveny v pohotovosti).
Synkopální epizoda se může vyskytovat častěji:
u mladých subjektů (v některých případech až 40-45%), ve kterých je často izolován a má nezhoubný význam;
u starších osob, ve kterých může snáze skrýt důležité nemoci a mít vážnější následky.
Ztráta vědomí je vyjádřením změny funkce mozku, která může být způsobena různými příčinami:
náhlé snížení nebo přerušení dodávky krve do mozku;
porucha elektrické funkce neuronů;
metabolická porucha. Neurony jsou velmi citlivé na nedostatek energetických substrátů, zejména snížení hladiny glukózy v krvi = hypoglykémie.
Ve vztahu k primárním příčinám a základnímu mechanismu rozlišujeme tři skupiny synkopů:
non-kardiovaskulární, kvůli jiným příčinám (neurogenic, metabolic ...);
kardiovaskulární, v důsledku akutního snížení nebo přerušení dodávky krve do mozku;
neuromediate, v důsledku vazomotorické nestability zprostředkované nervovými reflexy.
Mohou být také klasifikovány jako:
Neurčité synkopy: synkopie, které na konci všech možných vyšetřování s prostředky, které jsou v současné době k dispozici, nenaleznou zdůvodnění, jsou velmi malé.
Kardiovaskulární synkopa: vzhledem k patologii nervového systému (neurogenní synkopa), např. generalizovaný epileptický záchvat (krize velkého zla). V tomto případě předmět rychle upadne na zem při sevření křečí, často se stává zraněním způsobeným traumatem a kousnutím jazyka. Zotavení vědomí je pomalé a subjekt stále spí. Velmi podobný typ synkopy může být také způsoben migrační krizí nebo přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Nebo následkem náhlého snížení průtoku krve umístěného v omezené oblasti mozku (mikroembolismus, křeč krevních cév), který trvá několik minut až hodin (častější u starších osob s aterosklerózou mozkových cév nebo arteriální hypertenze).
Kardiovaskulární synkopy: jsou poměrně časté a jsou způsobeny náhlým přerušením nebo snížením generalizovaného cerebrálního průtoku (to znamená, že se jedná o celý mozek), což je důsledkem snížení srdečního výdeje, který může být způsoben různými onemocněními a mechanismy. rozděleny do dvou hlavních skupin: \ t
- obstrukci průtoku krve uvnitř srdce nebo velkých cév (aorty, plicní tepny atd.), jako je tomu u některých chlopňových onemocnění (stenóza aortální chlopně nebo mitrální chlopně), u hypertrofických kardiomyopatií, při nichž dochází k srdečnímu svalu (zejména levá komora) je velmi hypertrofická a rigidní a plní se obtížně. Synkopa v těchto případech nastane během cvičení:
- "snadná synkopa";
- srdeční arytmie
Srdeční výstup je výsledkem objemu mrtvice (množství krve vypuzené při každé kontrakci levé komory) pro srdeční frekvenci. Arytmie, které způsobují náhlé zvýšení tepové frekvence ( tachyarytmie ), výrazně zkracují dobu trvání diastoly, a tím i naplnění srdce. To může snížit objem mrtvice a následně srdeční výdej, což způsobuje pre-synkopu nebo synkopu. V tomto případě může subjekt signalizovat skutečnost, že ztrátě znalostí předcházela silná palpitace nebo náhlé zrychlení rytmu. Drastické snížení srdečního výdeje se může místo toho vyskytnout v případech arytmie, při které tepová frekvence klesá pod normální tepovou frekvenci ( bradyarytmie ). To se děje při změnách systému atrioventrikulárního vedení a může dosáhnout až k elektrické asystole (srdce se zastaví). U trénovaného sportovce je fyziologická vagotonie = benigní arytmie, která zmizí, když člověk přestane trénovat a není doprovázen příznaky. U některých jedinců však vagotonie nepřestává s dislokací a časem se zhoršuje = nefyziologická vagotonie.
