Co je to Colposcopy
Jednoduchá a bezbolestná, kolposkopie je screeningový test druhého stupně, prováděný za účelem zjištění skutečného významu prekancerózních lézí vycházejících z Pap testu a připisovaných rakovině děložního hrdla .
Pro provádění kolposkopie, gynekologové používají nástroj s čočkami různých zvětšení, podobný dalekohledu, který je nazýván colposcope ; v mnoha případech se pak kromě kolposkopu také uchylují k použití dvou specifických roztoků - kyseliny octové nebo Lugolovy kapaliny - které, aplikované na vnitřní povrch děložního děložního hrdla, umožňují lepší vizualizaci prostřednictvím výše uvedeného kolposkop.
Typy karcinomu děložního hrdla
Typicky je rakovina děložního čípku buď karcinomem podobným karcinomu (80% případů) nebo novotvarem podobným adenokarcinomu (15% případů).
Karcinomy jsou maligní nádory, které pocházejí z buněk epiteliální tkáně; adenokarcinomy jsou na druhé straně jejich podtřída, a abych byl přesný, jedná se o zhoubné nádory, které se vyvíjejí z epitelových buněk exokrinních žlázových orgánů nebo tkání s sekrečními vlastnostmi.
KLÍČOVÉ BODY - CO VĚDÍTE
- Pap test nemá diagnostický význam : omezuje se pouze na navrhování přítomnosti prekancerózní léze a v žádném případě neposkytuje přesnou diagnózu .
Cílem Pap testu je tedy pracovat - u žen s rizikem rakoviny děložního čípku - první selekce jedinců, kteří by mohli onemocnění dále rozvinout; Jinými slovy, Pap test slouží k odlišení žen, které jsou bez abnormalit, od žen s dokonce i vzdálenou možností predispozice k rakovině děložního čípku.
Je důležité zdůraznit, že pozitivita Pap testu nevyžaduje žádný chirurgický zákrok, ale vyžaduje pouze podrobnější studium situace s konkrétnějšími vyšetřeními.
- Diagnostické potvrzení pozitivního Pap stěr na přítomnost možných prekancerózních nebo rakovinových lézí je až do dalších testů, především kolposkopie. Jak již bylo zmíněno, kolposkopie je screeningový test druhého stupně, prováděný za účelem zjištění, zda je přítomna pre-nádorová léze a určení jejího místa a gravitace; ale to není vše: kolposkopický test ve skutečnosti také umožňuje cílený sběr vzorku podezřelé cervikální tkáně, který se následně podrobí specifickým laboratorním mikroskopickým analýzám (viz cervikální biopsie). Tyto analýzy jsou nezbytné pro potvrzení nebo vyloučení přítomnosti onemocnění z histologického hlediska.
- Histologická diagnostika na vzorku tkáně, odebraná během kolposkopie, umožňuje klasifikovat ženu, která byla podrobena screeningovým procedurám, jak byla ovlivněna rakovinou děložního hrdla, či nikoliv, a nastavit v případě nemoci nejvhodnější léčbu.
Výsledek
Kolposkopie může poskytnout negativní výsledky (negativní kolposkopie nebo normální kolposkopie) nebo pozitivní (pozitivní kolposkopie nebo abnormální kolposkopie).
- Pokud jsou výsledky kolposkopie negativní, znamená to, že vzhled děložního čípku je normální, nebo vykazuje známky zánětu nebo hormonálních nedostatků.
V každém případě nic, co gynekolog zjistil pomocí kolposkopu, nemělo v tomto ohledu rakovinné, prekancerózní léze nebo jiné významné anomálie.
Možné terapeutické důsledky: je-li děložní čípek normální, je odborníkem jedinou dispozicí pro pacienta opakování Pap testu po určité době (je to stejný odborník, který rozhoduje, kdy); pokud na druhé straně existují známky zánětu nebo hormonální deficience, je plánována adekvátní léčba léky, kterou plánuje gynekolog na základě toho, co bylo pozorováno.
Naopak
- Když jsou výsledky kolposkopie pozitivní, znamená to, že děložní čípek má podezřelé léze, které by mohly mít prekancerózní nebo dokonce rakovinnou povahu.
Toto zjištění vyžaduje provést malou biopsii děložního čípku (viz bod 2 části „KLÍČOVÉ BODY - CO VĚDĚTE“) oblastí, které představují nejvýznamnější škodlivé změny, a zjistit tak jejich význam a dosáhnout přesné diagnózy.
Možné terapeutické důsledky: založené na povaze a vlastnostech podezřelých lézí - tyto informace, které vycházejí z biopsie děložního hrdla - gynekolog rozhoduje, která léčba je nejvhodnější. V případě prekancerózních nebo rakovinových lézí spadá terapeutická volba do tzv. Excizních metod (konizace s skalpelem, konizace s laserem, konizace s diatermickou rukojetí a koning s radiofrekvenční jehlou) a tzv. Destruktivní metody (diatermokoagulace, kryoterapie, termokoagulace a laserové odpařování).
Proto, jak se obecně děje v oblasti medicíny, kolposkopie s negativními výsledky indikuje nepřítomnost závažných patologií, zatímco kolposkopie s pozitivními výsledky indikuje přítomnost patologických stavů, které vyžadují velmi specifickou terapii.
Zvědavost: kolik žen je negativních kolposkopií a kolik je pozitivních?
Podle některých zajímavých anglosaských statistických studií je kolposkopie negativní u 4 z 10 žen, zatímco u zbývajících 6 je pozitivní.
Cervikální biopsie
Cervikální biopsie zahrnuje odstranění fragmentů krční tkáně z oblastí, které se v důsledku kolposkopie ukázaly jako abnormální; po tomto odběru vzorků následuje mikroskopická analýza takto odebraného vzorku lékařem v laboratoři.
Vzorky biopsie se odebírají pomocí malých kleští, obvykle bez anestézie a bez toho, aby pacientovi působila bolest.
Po odběru je analýza ihned odeslána do laboratoře.
Obecně jsou výsledky biopsie děložního čípku postkoloskopie dostupné pacientům během několika týdnů (maximálně 6, ale mnoho záleží na naléhavosti definitivní diagnózy).
VÝSLEDKY CERVICAL BIOPSY
Biopsie děložního hrdla prováděná po dokončení kolposkopie může zvýraznit:
- Absence významných změn ( negativní biopsie děložního čípku ): v nesouhlasu s tím, co je prokázáno v předchozích testech (Pap test a kolposkopie), to znamená, že děložní čípek je zdravý.
Terapeutické důsledky: pacient musí pokračovat v provádění pravidelných screeningových testů, aby byl stav pod kontrolou.
- Přítomnost kondylomu nebo genitální bradavice : tento výsledek znamená, že probíhá pohlavně přenosná infekce děložního čípku způsobená virovým činidlem známým jako lidský papilomavir (hlavní rizikový faktor karcinomu děložního hrdla) dělohy).
Někdy spojené s mírnou dysplazií nebo CIN I (viz níže), výše uvedená infekce spontánně regrese ve velmi vysokém procentu případů, aniž by způsobila poškození nebo jiné následky.
Terapeutické důsledky: na základě specifických faktorů, především závažnosti infekce, se gynekolog může rozhodnout pro periodické sledování stavu pomocí Pap testů a případně další kolposkopie (méně závažné případy), nebo pro chirurgický zákrok. minimálně invazivní (závažnější případy), zaměřené na odstranění / odstranění abnormální oblasti zobrazené během kolposkopie.
- Přítomnost cervikální dysplazie nebo CIN ( cervikální intraepeteliální neoplasie, v angličtině a intraepiteliální neoplazie Cervical, v italštině): dysplazie je lékařsko-onkologický termín, který indikuje variace ve smyslu nádoru (pre-tumorální variace nebo pre- rakovinné) tkáně obvykle epiteliálního typu; tato variace může zahrnovat kvalitativní, morfologické a někdy také kvantitativní změny buněk tvořících výše uvedenou tkáň.
Proto u cervikální dysplazie nebo CIN lékaři znamenají přítomnost variací ve smyslu nádoru proti buňkám, které tvoří epitelové tkáně krčku dělohy.
Dysplasie děložního hrdla představuje možnou předehru k rakovině děložního čípku karcinomového typu ( karcinom děložního hrdla ).
Stejně jako u jakékoli formy dysplazie, i při cervikální dysplazii jsou 3 stupně (nebo stupně) s rostoucí závažností, identifikované jako mírné (nebo CIN I), střední (CIN II) a závažné (CIN III):
- Mírná dysplazie nebo CIN I : prekancerózní změny tohoto stupně cervikální dysplazie se týkají pouze dolní třetiny tloušťky buněk, které pokrývají děložní čípek; proto je počet zapojených epiteliálních buněk malý.
Obecně platí, že tento stupeň dysplazie zůstává v průběhu času nezměněn (tj. Stěží se vyvíjí do nádoru) nebo spontánně ustupuje.
Terapeutické důsledky: vzhledem k těmto okolnostem se gynekologové rozhodnou pro konzervativní a čekací chování na základě pravidelného sledování situace pomocí vhodných diagnostických testů; proto mají tendenci vylučovat terapeutickou intervenci.
- Mírná dysplazie nebo CIN II : změny tohoto stupně cervikální dysplazie se týkají poloviny tloušťky buněk, které lemují děložní čípek; proto počet zapojených epiteliálních buněk je více než diskrétní.
Ve srovnání s mírnou dysplazií bývá mírná cervikální dysplázie častěji přetrvává nebo se vyvíjí do karcinomu.
Terapeutické důsledky: tyto okolnosti vyžadují terapeutickou intervenci zaměřenou na odstranění dysplastické léze. Obecně lékaři provádějí toto odstranění excizivní metodou.
- Těžká dysplazie nebo " in situ " karcinom nebo CIN III : změny tohoto stupně cervikální dysplazie zahrnují celou tloušťku buněk lemujících děložní čípek, kromě bazální membrány; proto je počet zapojených epiteliálních buněk vysoký.
Tento typ dysplazie má vysokou pravděpodobnost přetrvávání nebo vývoje do karcinomu.
Terapeutické důsledky: těžká cervikální dysplazie naprosto potřebuje terapeutickou intervenci zaměřenou na odstranění dysplastické léze. Obvykle lékaři provádějí toto odstranění pomocí excizivní metody.
| Podrobná tabulka. Léčba různých stupňů cervikální dysplazie. | |
| Stupeň dysplazie děložního hrdla | Nejvíce indikovaná léčba |
CIN I | Pokud lékař považuje za nutné zasáhnout (velmi vzdálený případ), téměř vždy používá výše uvedené destruktivní metody (diatermokoagulace, kryoterapie, termokoagulace a laserové odpařování). Tyto metody eliminují abnormální oblast využíváním tepla nebo chladu. Důsledky: použití těchto ošetření zahrnuje zničení abnormální tkáně, která neumožňuje provést histologické vyšetření této tkáně. |
CIN II | Za těchto okolností mají lékaři tendenci upřednostňovat již zmíněné excizivní nebo ablativní metody (konizace s skalpelem, konizace s laserem, konizace s diatermickou rukojetí a kužel s radiofrekvenční jehlou). Tyto metody zahrnují odstranění malého kužele tkáně patřící do děložního čípku, přes elektrické smyčky, lasery nebo skalpely. Důsledky: použití těchto terapeutických metod umožňuje provést histologické vyšetření toho, co bylo odstraněno. |
CIN III | |
- Přítomnost adenokarcinomu " in situ " nebo CGIN ( Cervikální Glandulární intraepiteliální neoplazie, v angličtině a intraepiteliální glandulární neoplazie Cervical, v italštině): je to pre-tumorální (nebo prekancerózní) léze, omezená na glandulární epitel děložního hrdla; v průběhu času může tento typ anomálie napadnout buňky endocervixu a proměnit se v nádor cervikálních žlázových buněk, tj. nádor adenokarcinomu děložního děložního čípku ( adenokarcinom děložního hrdla ).
Terapeutické důsledky: v přítomnosti adenokarcinomu " in situ " existuje potřeba odstranit léze excizivními (nebo ablativními) postupy, které mají tendenci být co nejkonzervativnější u mladých pacientů, kteří touží po těhotenství. zachovat možnost mít děti.
- Přítomnost adenokarcinomu děložního čípku : je to nádor žlázových buněk děložního čípku (vzhledem k přesnosti endocervixu), ke kterému byl dříve uveden odkaz. Je to nejzávažnější a nejobávanější výsledek cervikální biopsie během kolposkopie.
U adenokarcinomu děložního hrdla je léze rakovinná a sídlí nejen v epiteliální glandulární výstelce děložního hrdla, ale také v hlubších buněčných vrstvách.
Čím více se adenokarcinom děložního čípku plíží do hloubky (infiltrační proces) a čím vyšší je riziko metastáz.
Terapeutické důsledky: v přítomnosti adenokarcinomu děložního hrdla je nezbytné odstranit nádor chirurgickým zákrokem. Když je nádor v raných stadiích, tento zákrok obvykle sestává z excizivní metody (konizace); když je nádor ve středně pokročilém stádiu, může výše uvedený zásah spočívat v částečném odstranění nebo úplném odstranění nemocné dělohy (respektive částečná hysterektomie a totální hysterektomie ). Z toho, co bylo právě uvedeno, lze tedy odvodit, že čím závažnější je adenokarcinom děložního čípku a tím krvavější je chirurgický zákrok pro odstranění nádoru.
Je důležité připomenout čtenářům, že ...
Od doby infekce, kterou udržují onkogenní HPV kmeny v době karcinomu děložního hrdla, je doba latence několik let, kvantifikovatelná alespoň v jednom desetiletí (viz obrázek).
Proto skrínink Pap testem a kolposkopií umožňuje objevení nádorů děložního hrdla v počátečních stadiích (mikroinvazivní) nebo dokonce i když jsou ještě v prekancerózním stadiu.
To vše nabízí důležitou možnost provádění jednoduchých, účinných a ne příliš agresivních ošetření, které téměř vždy umožňují zachování dělohy a jejích funkcí.
Obrázek: Jak je znázorněno na obrázku, jakákoliv transformace do tumoru probíhá po velmi dlouhou dobu, měřitelnou v letech. Pap testy a kolposkopie umožňují působit dříve, než dojde k takové transformaci.
