Co je to gangréna
Mluvíme o gangréně, která indikuje smrt tkáně nebo rozklad části těla po blokování / nedostatku průtoku krve. Příčiny gangrény jsou mnohonásobné a musí být vyhledávány hlavně v ischemii (způsobené emboliemi nebo tromby), bakteriálními infekcemi, zmrazením nebo strukturálními změnami žil a tepen indukovanými patologiemi, jako je diabetes nebo ateroskleróza.
- Suchá rakovina, typická komplikace diabetu a aterosklerózy, ve které jsme svědky progresivního smrštění (mumifikace) postižené končetiny / tkáně; příčinou je hlavně ischemický typ bez bakteriální proliferace
- Mokrá (mokrá) rakovina, způsobená bakteriální infekcí, která se šíří uvnitř těla od otevřené rány a není řádně léčena; příčinou je především ischemický typ vedoucí k proliferaci bakterií
- Plynný karcinom, vyvolaný proliferací toxinů produkovaných bakteriemi, které žijí ve střevě a v zemi a které mohou infikovat tkáně poškozené ranou
Příznaky a příznaky
Jak si všimnout gangrény? Především je třeba zdůraznit, že symptomy závisí jak na typu gangrény (suché, mokré, plynné), tak na tkáni / orgánu.
Když se jedná o kůži nebo končetinu (např. Diabetická noha), je gangréna odhalena s příznaky jako:
- Změna barvy pleti: kůže nabírá jasně červený, nahnědlý, nazelenalý nebo černý odstín
- Tkáň je oteklá, měkká a shnilá (typický klinický obraz mokré gangrény)
- Končetina je suchá, černá a uschlá, téměř mumifikovaná (charakteristický stav suché gangrény)
- Foul, páchnoucí zápach pocházející z tkáně (mokrá gangréna)
- Ztráta citlivosti v oblasti postižené gangrénou: tato událost obvykle nastává po silném traumatu nebo bolesti v postižené oblasti
- Infikovaná, hnisavá a / nebo krvácející rána
Když je infekce v těle vnitřní (plynová gangréna), příznaky jsou různé:
- Zmatenost a obecná malátnost
- Trvalá generalizovaná bolest
- horečka
- hypotenze
- Přítomnost plynu v subkutánních tkáních
- Rychlé dýchání
- Septikémie (šíření infekce v krvi)
- tachykardie
diagnóza
Diagnóza gangrény je založena především na anamnéze (klinická anamnéza hlášená pacientem) a na přímém lékařském pozorování tkáně, která je pravděpodobně ovlivněna nekrózou. Fyzikální vyšetření je obecně podporováno řadou hodnotících testů, jako jsou: krevní testy (které v přítomnosti gangrény vykazují zvýšení počtu bílých krvinek), rentgenové snímky a zobrazovací studie (TAC a / nebo NMR, pro stanovení rozsah utrpěné škody).
U pacientů se suchou gangrénou se obecně provádí arteriogram, který je nezbytný k tomu, aby se s jistotou identifikovala obstrukční tepna zodpovědná za symptomy.
Biopsie infikované tkáně nebo hnisavé tekutiny emitované z rány může být nezbytná pro identifikaci bakterií zapojených do infekce.
Péče a intervence
Pacienti s gangrenózou vyžadují neodkladné lékařské vyšetření a adekvátní a včasnou léčbu, aby se předešlo komplikacím, jako je všeobecné rozšíření infekce (v přítomnosti vlhké a plynné gangrény).
V případě potvrzené gangrény je vždy nezbytná hospitalizace pacienta.
Léčba volby pro léčbu gangrény a záchranu nešťastné z neštěstí jsou v podstatě chirurgie (odstranění nekrotické tkáně nebo amputace postižené končetiny) a agresivní terapie antibiotiky.
GANGRENA SECCA vyžaduje obnovu krevního zásobení v gangrenózní zóně: zásah cévního chirurga je proto jediným řešením, které může zachránit končetinu a život pacienta, když se gangréna ještě nerozšířila. V těch nejzávažnějších případech, kdy gangréna postupovala do té míry, že krevní zásobení nemůže být obnoveno, je jediným záchranným řešením amputace nemocné končetiny.
Pacient s MOIST CANCER by měl být léčen analgetiky, která jsou nezbytná pro maskování kruté bolesti způsobené infekcí. Kromě této terapie vyžaduje mokrá gangréna podávání širokospektrých intravenózních antibiotik. Nejpoužívanějšími léky pro tento účel jsou penicilin, metronidazol a aminoglykosidy. Pro podporu léčby antibiotiky je pacient obvykle podroben chirurgickému odstranění gangrenózní tkáně (chirurgické debridement).
Také v tomto případě může být možnou možností amputace, pokud gangrenu nelze kontrolovat chirurgicky nebo antibiotiky.
GANGRENA GASSOSA, která představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta, musí být léčena agresivně s chirurgickým odstraněním infikované tkáně podporované intravenózní antibiotickou léčbou, která je nezbytná pro prevenci septikémie.
Když je gangréna diagnostikována v pokročilém stádiu, pacient (když přežije) může být podroben alternativní a podpůrné terapii:
- Pro urychlení hojení gangrény vyvolané infikovanými ranami je pacient někdy léčen podáváním růstových faktorů, hormonů a kožních štěpů.
- Někteří pacienti, kteří trpí plynným gangrenem, jsou léčeni hyperbarickou kyslíkovou terapií, což je zvláštní lékařská praxe schopná poskytovat vyšší hladiny kyslíku než norma: tím se inhibuje růst anaerobních bakterií a podporuje se hojení ran.
- Alternativní a bizarní lék je Maggotova terapie, která spočívá v zavedení živých červů nebo larv v létání do otevřené a nekrotické rány, aby se očistila od bakterií, které jsou součástí infekce.
Prevence u diabetického pacienta
Pacienti, kteří jsou nejvíce ohroženi suchou gangrénou nebo pacienti trpící cukrovkou, musí věnovat zvýšenou pozornost péči a pozorování svého těla. Zvláště diabetici by si měli být vědomi chování, které je třeba dodržovat, aby se zabránilo infekcím obecně, traumatu nohy a suchému gangrenu.
Nohy diabetiků by měly být vždy adekvátně kontrolovány druhou osobou - ať už se jedná o člena rodiny nebo lékaře -, který zjistí nepřítomnost kožních lézí. Ve skutečnosti si pamatujeme, že v přítomnosti diabetu je zjizvení mnohem pomalejší a pacienti se snaží realizovat traumu v důsledku postupné ztráty citlivosti na nohy. Výsledkem je, že neschopnost rozpoznat lézi (i minimální jako malý kalus) by mohla degenerovat na krvácející vředy, což by v extrémních případech vedlo k gangréně.
