Coxa Valga

všeobecnost

Coxa valga je deformita kyčle, ve které úhel existující mezi komplexem hlavy a krku femuru a tělem femuru měří nejméně 140 stupňů, což je nejméně o 5 stupňů více, než jaký představuje normálnost.

Snímek pořízený z en.wikipedia.org

Příklad valgus, coxa valga může být výsledkem některých neuromuskulárních onemocnění (např. Mozková obrna), některých skeletálních dysplazií (např. Mukopolysacharidóz) nebo traumat v kyčle v mladém věku, jako je změna normálního procesu růstu femuru,

U nosičů coxa valga závisí přítomnost symptomů na stupni deformity: pokud je deformita mírná, coxa valga je asymptomatická; naopak, je-li deformita těžká, coxa valga je zodpovědná za různé poruchy (např. kulhání, bolest v kyčle, ztuhlost kloubů atd.) a může vést ke vzniku závažných komplikací (např. osteonekróza hlavy femuru).

Diagnóza coxa valga je obecně založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření kyčle.

V přítomnosti coxa valga závisí použití terapie a zvoleného typu terapie na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů.

Krátká připomínka valgismu

Valgismus je ortopedický termín, který indikuje deformity končetin, ve kterých vzhledem k abnormálnímu vztahu mezi dvěma sousedními kostmi nebo mezi dvěma sousedními částmi stejné kosti představuje nejvzdálenější z těchto dvou stran laterální orientaci, tzn. atypickým způsobem ze sagitální roviny.

Přítomnost valgusu může mít různé důsledky na artikulaci, ve které se odchýlený skeletální prvek účastní, důsledky, které mohou být anatomické povahy a v nejzávažnějších případech také funkční povahy. Některé bolestivé příznaky mohou také záviset na valgismu.

Co je coxa valga?

Coxa valga je název deformity kyčle, ve které charakteristický úhel existující mezi komplexem femorální hlavy a krku a tělem stehenní kosti měří nejméně 140 stupňů, tj. Minimálně o 5 stupňů více, než je maximální limit, který definuje normální rozmezí. pro daný roh.

Úhel mezi femorálním komplexem hlavy a krku a tělem stehenní kosti je normální, když je jeho gradace mezi 120 a 135 stupni .

Proč je to příklad valgus?

Coxa valga je příkladem valgismu, protože vzhledem k většímu odstupňování úhlu existujícího mezi komplexem femorální hlavy a krku a tělem femuru má druhá strana tendenci předpokládat více laterální orientaci než normální, aby se vyrovnala větší šířka výše uvedeného úhlu.

Coxa valga může být mono- nebo bi-laterální

Coxa valga může být problém omezený pouze na jeden kyčel ( coxa valga unilateral ) nebo obojí ( coxa valga bilaterální ).

Příčinou nebo příčinou je obvykle postižení jednoho nebo obou kloubů.

Je to opak coxa vara?

Coxa valga je deformita kyčle naproti coxa vara . Na základě lékařských definic je ve skutečnosti coxa vara anomálií kyčle, ve které úhel existující mezi proximálním koncem stehenní kosti a tělem femuru měří méně než 120 stupňů, tj. Menší než minimální limit, který stanoví normálního rozsahu pro daný úhel.

Coxa vara je příkladem varus, stav opačný k valgismu.

příčiny

Možné příčiny coxa valga zahrnují:

• Neuromuskulární onemocnění, jako je dětská mozková obrna, poliomyelitida a spinální dysrafismus ;
• Některé formy kosterní dysplazie, včetně mukopolysacharidózy a Turnerova syndromu ;
• Trauma kyčelního kloubu v mladém věku, jako je zásah do správného růstu femuru.

Zatímco výše zmíněná neuromuskulární onemocnění a výše zmíněné formy kosterní dysplazie jsou častěji odpovědné za bilaterální koxa valga, poranění kyčelního kloubu, které interferují s normálním růstovým procesem femuru, je častěji spojováno s jednostranným koxa valga.

Symptomy a komplikace

U lidí s coxa valga je přítomnost symptomů a příznaků přísně závislá na závažnosti deformity kloubů. Ve skutečnosti, když je mírný, má tendenci být coxa valga asymptomatická; naopak, pokud je závažná, je obecně spojena s různými příznaky a příznaky, včetně:

• Bolest kyčle (pokud je deformita jednostranná) nebo obě boky (pokud je deformita bilaterální);
• Ztráta pohyblivosti kloubů na bocích;
• Ztuhlost kloubu na jedné nebo obou stranách v závislosti na tom, zda je deformita mono- nebo bi-laterální;
• kulhání;
• Spasticita aduktorových svalů kyčle, vzhledem k jejich abnormálnímu nadměrnému rozvoji (zejména ve srovnání s abduktorem a extenzorovými svaly kyčle);
• Zkrácení jedné nebo obou dolních končetin, v závislosti na tom, zda je deformita jednostranná nebo bilaterální (resp. V jednostranném coxa valga, dolní končetina, která prochází zkrácením, je ta, která nese deformitu);
• Spustit koleno . Koleno varusu je deformita dolních končetin, která odráží nesprávné vyrovnání stehenní kosti a holenní kosti, takže obě kolena směřují ven, kosti směřují od sebe.

komplikace

Nejzávažnější případy coxa valga mohou degenerovat do epizod osteonekrózy hlavy femuru, v případech dislokace nebo subluxace hlavy femuru a při velmi bolestivých dekubitálních vředech (nebo proleženinách ).

Zvědavost: co je to osteonekróza?

Osteonekróza je smrt kostní tkáně v důsledku vynechání nebo nedostatečného zásobení krví.

Také známá jako avaskulární nekróza, nekróza kostí nebo infarkt kostí, osteonekróza má za následek výskyt drobných zlomenin v postižené kostní tkáni a zejména v závažnějších případech tzv. Fenomén kostního kolapsu.

diagnóza

Pro přesnou a bezpečnou diagnózu coxa valga je zpravidla nezbytné důkladné fyzikální vyšetření, důkladná anamnéza a instrumentální vyšetření, jako je rentgenový snímek kyčle .

Na co je fyzikální vyšetření?

Fyzikální vyšetření spočívá v lékařském pozorování symptomů a příznaků odhalených pacientem.

Velmi často zahrnuje provedení konkrétních manévrů nebo gest gestem pacienta a lékařem, které slouží k odhalení určitých charakteristických znaků současného patologického stavu.

Na co se používá anamnéza?

Anamnéza (nebo klinická historie) je kritické studium symptomů a všech faktů lékařského zájmu, hlášených pacientem nebo jeho příbuznými.

V případě coxa valga je anamnéza základem pro zjištění příčin deformity; to je ve skutečnosti prostřednictvím zkoumání klinické historie, že lékař si je vědom všech traumat prošel do kyčle, přítomnost neuromuskulárních onemocnění, atd.

Co může být hloubkové vyšetření?

Pokud rentgenový snímek kyčle není vyčerpávající a neumožňuje definitivní diagnózu, lékaři by mohli předepsat diagnostická vyšetření pro podrobnější snímky, jako je nukleární magnetická rezonance nebo katétr pánve .

Jaký je vzhled femuru v radiologických snímcích?

Radiologické snímky kyčelního kloubu jedince s coxa valgou ukazují, že hlava stehenní kosti má tendenci vyrovnat se s tělem femuru. Tato anomálie je normální důsledek větší amplitudy úhlu existujícího mezi dvěma pozorovanými femorálními částmi.

terapie

Pro asymptomatické případy coxa valga není nutná žádná léčba.

Pro případy coxa valga mírně symptomatický, léčba canonically předpokládaná je konzervativní a sestává z fyzioterapie .

Konečně, pro vážně symptomatické případy coxa valga je jedinou aktuálně účinnou terapií chirurgický zákrok známý jako osteoromie femorální s varitujícím účinkem (nebo varixem femorální osteotomie ).

Femorální osteotomie s variačním efektem

Docela delikátní intervence, femorální osteotomie s varantním efektem zahrnuje remodelaci proximální femorální části, aby se snížil současný valgismus (NB: odvozeno z varusu, opačné podmínky valgismu, termín „variegační efekt“ označuje jeho vlastní účelu).

V přítomnosti coxa valga vážně symptomatické, poměr rizika a přínosu delikátní operace, jako je femorální osteotomie s variabilním efektem, se opírá ve prospěch druhého. Jinými slovy, když je coxa valga těžká a velmi oslabující, je lepší operovat a riskovat chirurgickou léčbu, která nezanechává prostor pro případné komplikace současné deformity.

prognóza

V případě coxa valga závisí prognóza na několika faktorech, včetně:

• Stupeň závažnosti deformace. Čím závažnější je deformace, tím obtížnější je ošetření;
• Včasnost léčby. Selhání léčby coxa valga zvyšuje pravděpodobnost, že z ní vyplývají závažné komplikace;
• Monolateralismus nebo bilaterálnost stavu. Bilaterální coxa valga je obecně přísnější než jednostranná coxa valga;
• Příčinou spouštění. Některé příčiny coxa valga mění normální kyčelní anatomii více než jiné.

V ideálních podmínkách (léčitelná deformace, včasná léčba atd.) Mohou chirurgické operace zaměřené na korekci nejzávažnějších případů coxa valga zaručit dobré výsledky.