Renální scintigrafie

všeobecnost

Scintigrafie ledvin je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, které umožňuje detailně studovat anatomii a funkci ledvin, detekovat případné anomálie.

Scintigrafie ledvin zahrnuje použití radiofarmaka (které pacient během léčby vstřikuje do těla) a použití přístroje zvaného gamma kamera (který slouží k převedení radiofarmaka do obrazu ledvinami).,

Přípravná pravidla pro zkoušku jsou malá a jednoduchá; mezi těmito, půst se neobjeví.

V závislosti na tématu vyšetřování může scintigrafie ledvin trvat od 30 do 120 minut.

Rizika jsou minimální.

Díky scintigrafii ledvin jsou lékaři schopni rozpoznat a vyhodnotit podmínky, jako jsou: selhání ledvin, cysty nebo nádory ledvin, záněty nebo infekce ledvin, obstrukce ledvinových tepen, změny průtoku moči uvnitř ledvin, komplikací transplantace ledvin, nefrovaskulární hypertenze, hydronefrózy atd.

Krátká revize ledvin

Močové ústrojí nebo vylučovací aparát je soubor orgánů a anatomických struktur zodpovědných za eliminaci moči .

Hlavními orgány močových cest jsou ledviny .

Dva v počtu, ledviny bydlí v břišní dutině, na stranách posledního hrudního obratle a prvním bederním obratle; jsou symetrické a mají tvar, který velmi připomíná fazole.

Nejdůležitější funkce ledvin jsou:

Filtrujte odpadní látky, škodlivé látky a cizí látky přítomné v krvi a přeměňte je na moč.
Upravte krevní rovnováhu solného roztoku .
Upravte acidobazickou rovnováhu krve.
Produkovat erytropoetinový glykoprotein.

Anatomie ledvin je poměrně složitá: obrázek níže ukazuje hlavní anatomické prvky generické lidské ledviny.

Co je scintigrafie ledvin?

Scintigrafie ledvin je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, které nám umožňuje prostřednictvím venózní injekce radiofarmak přesně analyzovat anatomii a funkci ledvin a určit, zda tyto funkce „fungují“ správně nebo no.

Kromě radiofarmak zahrnuje provedení renální scintigrafie použití speciálního zařízení - tzv. Gamma kamery - schopného reprodukovat distribuci radiofarmaka v těle v obrazech.

Řada kamer je připojena k počítači, který slouží k regulaci jeho provozu.

Specialista na nukleární medicínu, též nazývaný nukleární lékař, provádí renální scintigrafii a především interpretuje výsledky.

Na rozdíl od CT nebo rentgenového přístroje, scintigrafie ledvin nevyzařuje záření, ale detekuje ty, které pacient vyslal, jakmile byl radiofarmak vstřikován.

Co je nukleární medicína?

Jaderná medicína je oborem medicíny založeným na použití radioaktivních látek (tzv. Radiofarmak ) pro diagnostické a terapeutické účely.

Radiofarmakum je injekční léčivo, které obsahuje radionuklidy nebo radioaktivní izotopy .

Jakmile jsou injikovány, radiofarmaka mohou specificky interagovat se specifickou biologickou tkání (jako je normální lék) a díky svým radioaktivním vlastnostem mohou být monitorovány pomocí speciálního radioaktivního přístroje ( gamma-kamera ). Tímto způsobem poskytuje tento komplexní přístroj velmi jasný obraz o tom, jak se radiofarmakum v průběhu času distribuuje v těle.

Scintigrafie je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, založené na detekci záření emitovaného organismem po podání radiofarmak. Toto záření, vhodně zpracované ad hoc nástrojem, nám umožňuje zkoumat umístění, tvar, velikost a funkčnost různých orgánů, včetně srdce, štítné žlázy, kostí, mozku, jater, ledvin a plic.

S ohledem na to, co bylo právě uvedeno, lze pochopit, proč jsou radionuklidy také označeny slovem " indikátory ".

Poznámka : distribuce radioaktivních izotopů v určité tkáni nebo jejich interakce s daným orgánem závisí výhradně na léčivu, ke kterému jsou vázány výše uvedené radioaktivní izotopy. Volba farmakologického přípravku má proto zásadní význam pro správné provedení vyšetření. Například pro analýzu štítné žlázy je nutné použít lék, který se šíří specificky v tomto orgánu těla; totéž platí pro srdce, ledviny atd.

indikace

Scintigrafie ledvin umožňuje nejen identifikovat příčiny možného selhání ledvin, ale také objasnit, zda určitá léčba aplikovaná na léčbu některých ledvinových patologií má nebo nemá účinek.

Podrobněji, prostřednictvím renální scintigrafie lékaři jsou schopni rozpoznat a vyhodnotit:

Snížení prokrvení ledvin;
Stav nefrovaskulární hypertenze, tj. Vysoký krevní tlak v důsledku zúžení tepen, které přenášejí krev do ledvin;
Cysty nebo nádory ledvin;
Renální absces;
Výsledky renální lékařské léčby;
Výsledek a komplikace transplantace ledvin;
Akutní nebo chronické selhání ledvin;
Infekce ledvin ( pyelonefritida );
Poranění ledvin nebo příbuzných struktur (např. Uretery);
Stav obstrukční uropatie;
Hydronefróza;
Glomerulonefritida.

Druhy scintigrafie ledvin

Scintigrafie ledvin zahrnuje 4 různé techniky pro studium funkce ledvin. Jedná se o tyto techniky:

Statická nebo kortikální renální scintigrafie . Poskytuje informace týkající se fungování kortikální části ledvin.
S touto technikou může být sběr obrazů s gama kamerou proveden pouze po uplynutí přibližně 2 hodin od podání radiofarmaka.
Funkční perfuzní scintigrafie ledvin . Má různé účely: ukazuje průtok krve v ledvinách, detekuje zúžení renálních tepen a konečně pomáhá pochopit, jak fungují ledviny.
S touto technikou může probíhat sběr obrazů s gama kamerou bezprostředně po radiofarmaceutické injekci; Obecně platí, že lékaři vyfotí situaci ledvin každých 20-30 minut.
Diuretická scintigrafie ledvin . Identifikujte případné blokády nebo překážky v proudu moči v ledvinách.
Tato technika zahrnuje pozorování průtoku moči v ledvinách jak před, tak i po příjmu diuretika pacientem, tj. Stimulant diurézy.
Sekvenční scintigrafie ledvin pomocí ACE inhibitorů . Díky použití léku proti vysokému krevnímu tlaku (ACE inhibitor) tato technika umožňuje pochopit, zda je hypertenze přítomná u jedince způsobena zúžení renálních tepen.
Pro správné a úspěšné provedení sekvenční scintigrafie ledvin pomocí ACE inhibitorů je nezbytné pozorovat ledviny jak před, tak i po podání antihypertenziva.

příprava

Scintigrafie ledvin nevyžaduje speciální přípravu . Jedinými přípravnými pravidly, která musí pacient dodržovat, jsou ve skutečnosti:

Sdělte lékaři, který předepisuje scintigrafii ledviny, jakýkoliv farmakologický předpoklad, který v té době probíhá, protože existují léky, z nichž některé jsou velmi rozšířené a mohou znečišťovat výsledky daného diagnostického testu. Mezi léky, které, pokud se používají, mohou změnit výsledek scintigrafie ledvin, je třeba poznamenat zejména: inhibitory ACE (pro léčbu vysokého krevního tlaku a některých srdečních onemocnění), beta-blokátory (také pro léčbu hypertenze a srdečních chorob), diuretik a nesteroidních protizánětlivých léků nebo NSAID (včetně aspirinu a ibuprofenu).
Jakmile pacient sdělil léky, které užívá, lékař rozhodne, co má dělat: například možným řešením je žádost o dočasné přerušení probíhajícího farmakologického příjmu a jeho pokračování až po provedení renální scintigrafie.
Vždy informujte lékaře, který předepisuje scintigrafii ledvin, jakoukoliv možnou alergii a patologický stav na místě nebo v nedávné minulosti.
V případě, že pacient je žena, sdělte také možný stav těhotenství nebo předpokládaný stav.
V hodinách těsně před scintigrafií ledvin vypijte v dostatečném množství (nejméně 1 litr vody) tak, aby v době vyšetření byl močový měchýř plný.
Představte se k vyšetření bez přednostního šperku nebo oděvu s kovovými částmi, které by mohly narušit úspěch scintigrafie ledvin.

Je tam rychlý?

Pokud lékař neurčí jinak, půst není součástí přípravných pravidel. Pacient proto může jíst, jak je zvykem.

procedura

Za prvé, pacient se musí zbavit všech předmětů a oděvů, které by mohly zasahovat do úspěchu scintigrafie ledvin; poté musí ležet na speciálním kluzném lůžku, které slouží k jeho umístění mezi deskami gama kamery (viz obrázek).

Aby byl pacient správně umístěn na gauči, může se spolehnout na pomoc zdravotnického pracovníka, obvykle technika z oddělení nukleární medicíny nebo všeobecné sestry.

V tomto okamžiku, kdy pacient leží vlevo a před jeho zavedením do gama kamery, zasáhne jaderný lékař, který díky spolupráci profesionální sestry vstřikuje radiofarmakum nezbytné pro scintigrafii ledvin.

Radiofarmaceutická injekce se obvykle provádí v žíle na paži nebo v ruce ; radiofarmakum trvá několik minut, než se rozdělí do krve do vyšetřovaných orgánů, konkrétně ledvin.

Po uplynutí doby potřebné pro distribuci radiofarmaka v ledvinách může být pacient konečně zaveden mezi plotny gama kamery a začíná detekce radioaktivity.

Je třeba zdůraznit, že v tomto bodě procedury se může scintigrafie ledvin lišit od okolností k okolnostem, v závislosti na jejím konečném účelu: například pokud je naplánováno hledání překážek proudění moči v ledvinách, vyšetření vyžaduje v daném okamžiku podání diuretika; pokud je cílem diagnostického výzkumu zúžení renálních arterií, předpokládá test v určitém okamžiku použití inhibitoru ACE; a tak dále (viz prohlášení o typech scintigrafie ledvin).

Během sběru obrazů prostřednictvím gama kamery musí pacient zůstat nehybný ; jeho pohyby by ve skutečnosti mohly změnit výsledek diagnostického vyšetření a přesnost obrazů.

Jakmile jsou získány snímky nezbytné pro detailní posouzení renální situace, jaderný lékař deklaruje, že scintigrafie ledvin má být ukončena a umožňuje extrakci pacienta z gama kamery, což je extrakce, kterou se zabývá technik oddělení nebo všeobecná sestra.

Jakmile je pacient potažen, může se okamžitě vrátit domů a pokračovat ve svých běžných denních činnostech, pokud není uvedeno jinak.

Během scintigrafie ledvin nejvíce aktivní metabolické ledvinové oblasti akumulují tolik radiofarmak, zatímco méně aktivní se hromadí v malých množstvích. Oblasti s nejvyšší koncentrací radiofarmak se nazývají " horká místa ", zatímco oblasti s nízkou koncentrací radiofarmak se nazývají " studená místa ".

Jak dlouho trvá renální scintigrafie?

Renální skenování může trvat od 30 minut do 2 hodin .

Jeho délka závisí na účelu (např. Příjem léků během procedury prodlužuje dobu) a počet snímků, které má jaderný lékař v úmyslu sbírat, aby formuloval přesnou diagnózu.

Doporučení pro pacienta ihned po vyšetření

Bezprostředně po vyšetření se lékař omezuje na doporučení pacientovi pít hodně vody, aby se podpořila přirozená eliminace radiofarmaka.

Pokud pacient dodržuje toto doporučení, radiofarmakum z těla odstraní do 24 hodin.

Jaké pocity cítí pacient během zákroku?

Pacient může pociťovat určitý druh nepohodlí při zavádění jehly pro radiofarmakum.

Po injekci se navíc může objevit zvláštní kovová chuť.

Pacienti, kteří se snaží zůstat nehybní, se mohou po krátké době cítit nepříjemně; nehybnost je však základní podmínkou úspěchu zkoušky.

Kdy má pacient čekat před návratem domů?

Pacient může muset čekat před návratem domů, v případě, že z scintigrafie ledvin vzniknou nejasné snímky, které vyžadují opakování vyšetření nebo jeho části.

rizika

Scintigrafie ledvin je postup, který je podle spolehlivého názoru lékařů a odborníků bezpečný.

Je však dobré si uvědomit, že:

Poskytuje pacientovi expozici (zejména ledviny a močového měchýře) dávce škodlivého záření .
Rozsah rizika? Naštěstí je radiační dávka minimální.
U některých subjektů by radionuklidy (nebo radioaktivní izotopy), které tvoří radiofarmaka, mohly vyvolat nepříjemné alergické reakce (anafylaktické reakce).
Rozsah rizika? Po renální alergické scintigrafické reakce je velmi vzácný výskyt, který zahrnuje velmi málo pacientů.
Vzhledem k relativně nedávnému vzniku nukleární medicíny nejsou známy účinky, které mohou mít na zdraví lidí v dlouhodobém horizontu.
Jehla použitá k injekci radiofarmaka může být zodpovědná za malou ránu a zarudnutí, kde je vložena.
Rozsah rizika? Rány a zarudnutí se projeví do 24-48 hodin.

kontraindikace

Určitě představují kontraindikaci scintigrafie ledvin: těhotenství, kojení a neschopnost přerušit farmakologickou léčbu na základě inhibitorů ACE.

Výsledek

V závislosti na závažnosti stavu pacienta mohou být výsledky scintigrafie ledvin dostupné okamžitě nebo po několika dnech.

Scintigrafie ledvin s klinicky relevantním výsledkem (tedy abnormálními výsledky) se objevuje za podmínek, jako jsou: renální insuficience (akutní i chronická), cysty nebo renální tumory (Pozn .: scintigrafie ledvin nerozlišuje tyto dvě okolnosti ), zánět ledvin nebo infekce, obstrukce renálních tepen, změny průtoku moči uvnitř ledvin, komplikace při transplantaci ledvin, nefrovaskulární hypertenze, hydronefróza atd.