Pánevní varikokéla

všeobecnost

Pánevní varikokéla je patologická dilatace žil v oblasti pánve (zejména ovariálních a vnitřních iliakálních), která se projevuje vlivem stagnace krve ve stejných žilních cévách.

Z důvodů souvisejících s konkrétní anatomií pánské pánve je pánevní varikokéla stavem, který postihuje téměř výhradně ženy.

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou: bolest v oblasti pánve / břicha, těžkost v dolních končetinách, malátnost při pohlavním styku, stresová inkontinence a podrážděné střevo.

Pro přesnou diagnózu nestačí jednoduché vyšetření pánve; ve skutečnosti jsou vyžadována specifičtější instrumentální vyšetření, jako je transvaginální ultrazvuk, MRI nebo venografie.

Chirurgická léčba se stává nepostradatelnou, pokud farmakologická léčba, která představuje terapii prvního stupně, neposkytla požadované výsledky.

Co je pánevní varikokéla?

Pánevní varikokéla je patologická dilatace žil v oblasti pánve, která vzniká v důsledku stagnace krve ve stejných žilních cévách.

Někdy, přesně když rozšířené žíly stlačují přilehlé pánevní orgány, stav pánevní varikokély je spojen s bolestí břicha a dalšími symptomy. V těchto situacích lékaři také hovoří o syndromu pánevní kongesce .

Pánevní varikokéla postihuje ženy téměř výhradně, protože anatomická struktura jejich pánve je předurčuje, mnohem více než muži, k problému.

Poznámka: protože pánevní varikokéla je obzvláště zajímavá pro ženy a jen ve velmi vzácných případech, muži, lékaři inklinují považovat to za čistě ženský problém. My, v tomto článku, uděláme totéž, například pomocí termínu „pacient“ atd.

PELVIC VARICOCELE A VARICOSE VEINS

Zvětšení žil, ke kterému dochází v důsledku stagnace krve, velmi připomíná to, které bylo pozorováno v přítomnosti tzv. Křečových žil .

Jak uvidíme později, tato podobnost není náhodná, protože je velmi pravděpodobné, že patofyziologický mechanismus (který nejprve spouští stagnaci a pak žilní zvětšení) je stejný pro obě podmínky.

Definice křečových žil

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou křečové žíly (nebo varixy) abnormální a sakrální dilatací žilních cév. Nejvíce postiženými místy jsou dolní končetiny (tj. Nohy).

příčiny

Krevní stagnace v pánvových žilních cévách může mít dvě možné příčiny, které nejsou vždy vzájemně vylučovány:

Může to být způsobeno poruchou ventilového systému na vnitřní stěně žil. Za normálních podmínek tento ventilový systém přivádí krev do jednoho směru, který je směrem k srdci; v případě pánevní varikokély jeho špatná funkce umožňuje, aby se krev obrátila zpět a změnila anatomii žilních cév, ve kterých stagnuje (NB: modifikace spočívá v jejich patologické dilataci).
Může nastat v důsledku obstrukce, která blokuje vzestupný průtok krve do srdce. To vše způsobuje, že krev zůstává v pánevních čtvrtích, hromadí a rozšiřuje žíly, které ji přijímají.
Klasickým příkladem obstrukce, která může zpomalit vzestupný průtok krve, je přítomnost plodu v děloze. Během těhotenství se děloha může zvětšit až do bodu, kdy tlačí na sousední žilní cévy, které jsou zodpovědné za transport krve do srdce.

CO jsou nejkrásnější ženy a proč

Pánevní varikokéla postihuje především ženy ve fertilním věku a těhotné ženy, zatímco u prepubertálních žen (tj. Před pubertou) a v postmenopauzálním věku je to poměrně vzácné.

Podle lékařů a odborníků by to bylo spojeno s větší přítomností cirkulujících estrogenů v prvních dvou kategoriích žen. Estrogeny - které spolu s progesteronem představují ženské pohlavní hormony - podporují vasodilataci (tedy průtok krve uvnitř cév) a vazodilataci v žilách s problémem s ventilovým systémem nebo obstrukčním typem, dále zvyšuje objem krve, který stagnuje.

Čím vyšší je množství estrogenů v oběhu, tím větší je pravděpodobnost, že v přítomnosti žilního systému se objeví varikokéla pánevní.

NEJVĚTŠÍ VEINS

U žen postihuje pánevní varikokéla 4 žíly:

Vaječníkové žíly, vpravo a vlevo
Vnitřní iliakální žíly, vpravo a vlevo.

Jak lze snadno pochopit, ovariální žíly jsou žilní cévy, které sbírají krev proudící do vaječníků. Pravá strana vstupuje přímo do nižší duté žíly; levá dosáhne levé ledvinové žíly, která je zase spojena s nižší vena cava.

Na druhé straně iliakální žíly jsou žilní cévy, které dostávají krev z pánevních oblastí. Nachází se ve spodní části břicha, spolu s vnějšími iliakálními žíly, vstupují do společných ilických žil.

SOUVISEJÍCÍ PODMÍNKY: POLICIST OVARIAN

Různé vědecké studie ukázaly souvislost mezi polycystickými vaječníky a pánevní varikokélou. Podle odborníků je to neobvyklý jev, ale možný.

Dilatace žil je způsobena tlakem na přilehlé žíly vytvořené vaječníky (nebo vaječníky), které v důsledku cyst zabírají více místa.

epidemiologie

Přesná incidence pánevní varikokély není známa; jistě se jedná o poddiagnostikovaný stav, protože je postižen značný počet žen, ale nevykazuje žádné příznaky ani související příznaky.

Po specifikaci této studie, podle různých statistických studií, se mezi ženami s prokázanou varikokélou pánevní procento symptomatických případů pohybuje mezi 15 a 40%.

Příznaky a komplikace

Pánevní varikokéla způsobuje řadu příznaků a příznaků, když žíly zapojené do dilatace stlačují sousední pánevní orgány.

Nejčastěji postiženými orgány pánve jsou močový měchýř, střevo (zejména terminální část tlustého střeva, nazývaná konečník) a vagina.

Typické události jsou:

Smysl pro nepohodlí, "něco tahání" a / nebo bolest v pánevním a dolním břiše. Tyto pocity mají tendenci se zvyšovat ve vzpřímené poloze (tj. Stát), zatímco se zlepšují od ležení.
Smysl těžkosti / otok dolních končetin.
Stresová inkontinence, která má tendenci se zhoršovat.
Podrážděné střevo, které má za následek vznik všech příznaků spojených s tzv. Syndromem dráždivého tračníku.
Bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku ( dyspareunie ).

CHARAKTERISTIKA PELVIC PAIN

Bolest, která charakterizuje pánevní varikokélu, je neustálým pocitem, s tendencí trvat dlouho (zejména pokud není léčena).

Navíc se zhoršuje nejen tím, že stojí mnoho hodin, ale také:

Zvedací závaží
V případě únavy (např. Únavný den)
Těhotná. Přítomnost plodu v děloze dále zmenšuje prostor na úrovni pánve, takže sousední orgány jsou pod větším tlakem.
Krátce před a / nebo během menstruace.

ZVLÁŠTNÍ PŘÍPADY V PREGNANCY

Někdy může těhotenství představovat:

Událost, která poprvé řekne ženě, že trpí pánevní varikokélou. V těchto situacích, na konci těhotenství, symptomatologie zmizí, aniž by se uchylovala k jednotlivým léčbám.
Důvod, který vyvolává vznik křečových žil mezi vaginou a vulvou, ve vnitřní části nohou nebo v zadní části nohou (v blízkosti řitního otvoru nebo perinea nebo v záhybu hýždí). I v takových situacích mají být výše uvedené značky samy o sobě po dodávce rozpuštěny.

diagnóza

Obecně diagnostický postup pro detekci přítomnosti varikokély pánev zahrnuje: pánevní vyšetření, transvaginální ultrazvuk, nukleární magnetickou rezonanci (NMR) a CT vyšetření (pozn .: někdy je CT sken alternativou k MRI nebo naopak),

V některých případech je kromě těchto postupů užitečná také venografie.

PELVICKÉ ZKOUŠENÍ

Pánevní vyšetření je objektivní vyšetření, během něhož lékař (obvykle gynekolog) vyšetřuje ručně, nejprve zvenčí a pak také zevnitř (díky zrcadlu ), pochvě, děloze (zejména děložnímu čípku). ), konečníku, vaječníků a pánve. Jinými slovy, jde o analýzu hlavních pánevních orgánů.

Trvá několik minut a umožňuje posouzení gynekologického zdraví ženy. Shromážděné informace jsou však obecné povahy, a proto téměř vždy vyžadují hloubkovou analýzu prostřednictvím konkrétnějších instrumentálních zkoušek.

Pánevní vyšetření umožňuje snadno identifikovat křečové žíly, které u těhotných žen s varixinkou pánevní vznikají mezi vaginou a vulvou nebo ve vnitřní nebo zadní části nohou.

TRANSVAGINÁLNÍ EKOGRAFIE

Transvaginální ultrazvuk je normální ultrazvukové vyšetření, během kterého lékař zavádí ultrazvukové sondy (nebo snímače) do pochvy, aby podrobně pozoroval pánevní orgány.

Nezahrnuje použití jehel, ani podávání anestetik nebo sedativ, ani expozici škodlivému ionizujícímu záření; jediná nevýhoda (nebo předpokládaný takový, protože pro mnoho žen to není vůbec bolestivé) je vložení snímače do pochvy.

Trvá mezi 20 a 30 minutami a poskytnuté výsledky jsou rozhodně vynikající kvality ve srovnání s jednodušším břišním ultrazvukem pánevních orgánů.

JADERNÝ MAGNETICKÝ REZONANCE A TAC

Nukleární magnetická rezonance umožňuje vizualizovat vnitřní struktury lidského těla pomocí nástroje, který generuje magnetická pole. Ve skutečnosti, v kontaktu s pacientem, tato magnetická pole vysílají signály, že speciální detektor, kombinovaný s přístrojem, zachycuje a transformuje do obrazů.

CT ( počítačová axiální tomografie ) funguje zcela jiným způsobem: využívá ionizujícího záření (nebo rentgenového záření) k vytvoření vysoce detailního trojrozměrného obrazu vnitřních orgánů těla.

MRI a CT jsou obě bezbolestné - i když je třeba je považovat za minimálně invazivní pro expozici rentgenovým paprskům - a poskytují vynikající výsledky z hlediska kvality zpracovaných snímků.

Lékaři proto z důvodu své účinnosti je využívají, když potřebují objasnit nebo zjistit diagnostické pochybnosti.

venography

Venografie je diagnostický postup, který umožňuje lékaři podrobně studovat vlastnosti žil ovlivněných varikokélou, aby bylo možné naplánovat nejvhodnější léčbu.

Tato pozoruhodná specifičnost má bohužel cenu: jedná se o velmi invazivní vyšetření. Ve skutečnosti předpokládá umístění katétru v žilách varikokélou, pomocí kterého lékař difunduje kontrastní kapalinu viditelnou výhradně na rentgenovém záření.

Distribuce kontrastní kapaliny v pozorovaných žilních cévách je parametrem, kterým se stanoví charakteristiky a závažnost varikokély.

Na konci procedury lékař vyjme katétr a pacient musí zůstat v pozorování po dobu několika hodin (maximálně 4), protože kontrastní látka nebo lokální anestetikum použité k zavedení katétru mohou mít nepříjemné vedlejší účinky (alergické reakce, zmatenost, únava atd.)

léčba

Tváří v tvář případu symptomatické pánevní varikokély mohou lékaři používat dva různé typy léčby: farmakologickou nebo chirurgickou .

Farmakologická léčba je obecně první instancí, protože je méně invazivní. Chirurgická léčba je nezbytná pouze v případě, že je neúčinná.

FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ

V současné době jsou léky pro léčení pánevní varikokély pouze medroxyprogesteron acetát a goserelin . Podle některých klinických studií by tyto dva léky byly účinné při snižování pocitu bolesti a velikosti dilatace žil v přibližně 75% léčených žen.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Nejdůležitější a praktickou chirurgickou léčbou pánevní varikokély je tzv. Perkutánní embolizace pánevní žíly (nebo jednodušší, embolizace pánevní žíly ).

Tento postup je minimálně invazivní technikou, která na úrovni žil poskytuje varikokéli, uvolnění embolizujících látek nebo umístění malých kovových spirál, aby se uzavřely výše uvedené venózní cévy a tím se zabránilo patologické dilataci.

Jak pro uvolňování embolizujících látek, tak pro umístění kovových spirál, ošetřující lékař používá katétr, který zavádí do žilního systému od žíly v krku nebo tříslech. Stejný katétr slouží k difúzi kontrastní kapaliny viditelné pro rentgenové paprsky, což umožňuje identifikovat přesný bod, ve kterém se aplikují uzavírací prvky.

Na konci procedury sejměte katétr a v případě potřeby nasaďte zasunovací a extrakční oblast. V tomto okamžiku musí pacient zůstat několik hodin v pozorování a čekat, až se zotaví z účinků lokální anestezie (prováděné tak, aby zavedení katétru nebylo bolestivé) a aby z těla odstranila veškerou kontrastní kapalinu.

Obecně platí, že vypouštění probíhá ve stejný den jako procedura: pokud se operace uskutečnila v dopoledních hodinách, pacient již může jít domů pozdě odpoledne.

Jak si čtenáři všimli, pánevní žilní embolizace má několik společných bodů s venografií. To umožňuje lékařům, pokud to považují za vhodné, praktikovat je na stejném zasedání.

Výhody a rizika perkutánní embolizace pánevní žíly.

Výhody :

Komplikace jsou bezpečné a nízké riziko.
Výrazně zlepšuje příznaky. V mnoha případech bude bolest úplně kurva.
Neexistují žádné zvláštní chirurgické řezy, jiné než malý otvor pro vložení katétru do žilního systému.
Zahrnuje velmi krátkou hospitalizaci, až 4 hodiny. Pouze ve výjimečných případech by měl pacient strávit noc v nemocnici.
Jeho zotavovací časy jsou poměrně rychlé: po asi týdnu je většina žen v pozici, kdy může pokračovat v běžných denních činnostech; po asi dvou týdnech, to může být zvažováno úplně obnovený.

Rizika :

Riziko (minimální) alergické reakce na kontrastní kapalinu.
Riziko (minimum) infekcí.
Riziko (minimum) poranění poškození žilní cévy, při kterém lékař prochází katétrem.
Riziko (minimum), že se kovové spirály oddělí od místa, kde je lékař aplikoval, a migrují jinam.
Riziko relapsu. Stává se to v 10% případů.

Některé podrobnosti o embolizaci pánevní žíly

Existují dva typy embolizačních látek: takzvaná kapalná sklerotizující činidla a kapalné lepidlo. Navzdory nepatrným rozdílům ve složení působí jak sklerotizující činidla, tak kapalné lepidlo vytvořením embolu uvnitř žilních cév. V lékařství, embolus je nějaká substance nebo tělo, které je neschopné se rozpustit v krvi a to blokuje průtok krve v nádobách ve kterém to bydlí.

Pokud jde o malé kovové spirály, tyto jsou obvykle vyrobeny z nerezové oceli nebo platiny. Jejich rozměry jsou variabilní v závislosti na kalibru žil, které mají být uzavřeny.

Dvě další možné chirurgické léčby pánevní varikokély jsou „otevřená operace“ a laparoskopická chirurgie.

Tyto dva postupy lékaři používají stále častěji, protože ve srovnání s perkutánní žilní embolizací pánve:

Jsou invazivnější.
Jsou bolestivější.
Vyžadují celkovou anestezii, která v některých vzácných případech může způsobit smrt pacienta.
Poskytují mnohem delší dobu zotavení a hojení.