Trombolýza A.Griguolo

všeobecnost

Trombolýza je farmakologická léčba, která umožňuje rozpouštění trombu nebo embolu přítomného v tepně nebo v žíle.

Trombolýza, prováděná specializovanými lékařskými údaji, zahrnuje podávání konkrétních léčiv, nazývaných fibrinolytika (nebo trombolytika), a rentgenové přístroje pro pozorování výsledků.

Trombolýza se používá v případech, kdy je nutné rozpustit trombus nebo embolus zodpovědný za stavy, jako jsou: hluboká žilní trombóza, infarkt myokardu s elevací ST segmentu, ischemická mrtvice, periferní akutní ischemie a plicní embolie.

Trombolýza představuje některá rizika (včetně: krvácení, infekce a alergická reakce na použité léčivo) a několik kontraindikací.

Trombolýza je účinná u značného podílu léčených pacientů.

Rychlý přehled o tom, co je to trombus?

V lékařství se jakákoliv abnormální krevní sraženina připojená k vnitřní stěně tepny nebo žíly nazývá trombus .

Tromby pocházejí z neobvyklých koagulačních reakcí, které mohou záviset na různých faktorech, včetně: tabákového kouře (kouření), hypercholesterolémie, nadváhy / obezity, stresu, aterosklerózy, diabetes mellitus, sedavého životního stylu, některé zhoubné nádory, některá infekční onemocnění, těhotenství atd.

Přítomnost trombu v krevní cévě je nebezpečná, protože je překážkou pro průtok krve, někdy takovým způsobem, který blokuje krevní oběh; thromby jsou také nebezpečné, protože se mohou zlomit, což vede k mobilním fragmentům, které mohou putovat v krvi a zaklínit se do krevních cév i velmi daleko od výchozího místa.

Známý jako embolie (zatímco fragmenty se nazývají emboly ), tento poslední jev patří mezi hlavní příčiny důležitých zdravotních stavů, jako jsou obstrukční koronary, plicní embolie a mrtvice.

Koagulace krve zahrnuje krevní destičky a tzv. Koagulační faktory.

Co je to trombolýza?

Trombolýza nebo trombolytická léčba je léčba založená na léčivech, která slouží k rozpuštění trombů nebo embolů přítomných v arteriálních nebo venózních cévách, aby:

Zlepšit krevní oběh (nebo krevní oběh), kde jsou překážky;
Zabraňte poškození orgánů a tkání, které mohou být důsledkem deprivace krve (zejména v případě trombů přítomných v tepnách).

použití

Trombolýza může být použita, pokud je potřeba rozpustit trombusy nebo emboly zodpovědné za:

Infarkt myokardu s elevací ST segmentu Jedná se o závažnou formu srdečního infarktu v důsledku úplného zablokování jednoho z hlavních koronárních tepen a charakterizovaného velmi specifickým elektrokardiogramem (ve kterém segment ST zaujímá vyšší pozici než obvykle).
Při infarktu myokardu se zvýšením ST traktu myokard ještě neprošel nekrózou (tj. Smrtí), ale vyvíjí lézi, která bude mít tento výsledek, pokud nebude poskytnuta pomoc (a v tomto případě, pokud se nepoužije). léčba jako trombolýza).

Hluboká žilní trombóza v noze.

Hluboká žilní trombóza . Je to patologický stav, který je výsledkem tvorby trombu v hluboké žíle lidského těla.
S upřednostňováním žilního systému dolních končetin je hluboká žilní trombóza velmi nebezpečná, protože blokuje průtok krve podél zapojené žíly a / nebo dává vznik embolii, která může vracet se do srdce skrze krev a způsobit vznik epizod plicní embolie.
Faktory, jako jsou: příliš těsné oblečení, pokročilý věk, udržení statické polohy po dlouhou dobu, obezita, užívání antikoncepčních tablet, genetická predispozice trombotické jevy, sedavý způsob života a kouření.
Ischemická mrtvice . V lékařství, termín “mrtvice” a jeho synonyma “ mrtvý mozek ”, “ mozkový infarkt ” a “ mrtvice ” ukážou smrt (nebo nekrózu), kvůli nedostatku krevního zásobování, více nebo méně rozsáhlé oblasti mozku.
Ischemická cévní mozková příhoda je zvláštním typem mrtvice, při které je nedostatek krevního zásobení mozku výsledkem silného zúžení nebo úplné okluze tepny v oběhovém systému mozku.
Ischemická cévní mozková příhoda, která představuje 85% případů mrtvice, může být trombotická nebo embolická; je to trombotické, když zúžení / okluze vazů závisí na trombu, zatímco je embolické, když zúžení / okluze vazů závisí na embolii.
Plicní embolie . Je to zdravotní stav, charakterizovaný obstrukcí jedné z plicních tepen, nebo krevních cév odpovědných za transport deoxygenované krve z pravé srdeční komory do plic, s cílem okysličení.
Plicní embolie představuje pro postižené velmi nebezpečný patologický stav, protože drasticky ovlivňuje životně důležitý proces okysličování krve v plicích.
Hlavní příčinou plicní embolie v důsledku trombolýzy je hluboká žilní trombóza.
Akutní periferní ischemie . Také známý jako akutní ischemie končetin, jedná se o náhlé a náhlé snížení průtoku krve ("akutní ischemie") v arteriální vaskulární síti přítomné na koncích lidského těla ("periferní").
Se zvláštní preferencí pro dolní končetiny může být akutní periferní ischemie trombotická povaha (pokud závisí na trombu) nebo embolická (pokud záleží na embolii).

příprava

Trombolýza neudává pacientovi žádnou zvláštní přípravu.

Jak to udělat

Trombolýza je léčba, která se zaměřuje na podávání konkrétních léčiv a zahrnuje použití radiologických zobrazovacích technik (jednoduššími slovy, rentgenovými přístroji) k potvrzení rozpouštění trombu nebo cílového embolu.

Způsob podání: co to je?

V závislosti na okolnostech se lékař, který provádí trombolýzu, může rozhodnout, že infuze farmakologického přípravku provede jednoduchou intravenózní injekcí nebo přímo tam, kde se nachází trombus nebo cílový embolus .

Pokud se rozhodl pro jednoduchou intravenózní injekci, používá malý katétr, který vloží do místa venózního přístupu pohodlný pro injekční proceduru (např. Žílu paže); jestliže místo toho zvolí infuzi v přesném místě, kde se nachází trombus nebo cílový embol, používá dlouhý katétr, který jej zavádí do cévního systému a vede k požadovanému bodu.

Věděli jste, že ...

Za podmínek, jako je mrtvice, infarkt myokardu s elevací ST segmentu a plicní embolie, musí být provedení trombolýzy provedeno v určitém čase (obvykle 2-3 hodiny) od ohrožení průtoku krve z trombu nebo embolu, jinak nemá podání léčiva žádný účinek.

Drogy: co to je?

Trombolýza zahrnuje použití fibrinolytických léčiv (nebo trombolytických činidel ).

Nejčastěji používanými fibrinolytiky pro trombolytickou léčbu jsou:

Streptokináza;
Anestreplasi;
Tenektepláza;
Retepláza;
Urokináza;
Rekombinantní tkáňové plasminogenové aktivátory (např. Altepláza).

JAK FIBRINOLITICKÉ DROGY ACT?

Proces srážení krve, který se spouští například při kožním ránu, zahrnuje řadu proteinů; mezi nimi, fibrin vynikne, který, tvořit druh sítě, má za úkol zachytit krevní destičky a generovat sraženinu, která bude blokovat únik krve.

Během normální koagulace, fibrin je jemně kontrolovaný v jeho akci, v tom smyslu, že když tvaroh je tvořen, systém zasáhne to blokuje jeho výrobu; pokud by tomu tak nebylo, byli bychom svědky vzniku abnormálních krevních sraženin nebo tvorby trombu.

Fibrinolytická léčiva působí prostřednictvím aktivace plasminogenu v plasminu, což je protein specificky přiřazený během koagulačního procesu k degradaci fibrinu, pokud tento již není nutný.

Aby se co nejvíce zjednodušilo, fungují léky na trombolýzu aktivací proteinu v lidském těle, který zasáhne, když je třeba zastavit srážení krve.

Termín "fibrinolytika" pochází ze slova "fibrinolýza", ve kterém "lýza" znamená rozpad / destrukci, zatímco "fibrino" označuje fibrin.

Proto "fibrinolýza" a odvozená adjektiva, jako je "fibrinolytika", znamenají doslova "destrukci fibrinu".

Jak dlouho trvá trombolýza?

Trombolýza může trvat několik hodin, jestliže trombus nebo rozpuštěný embol mají malou velikost nebo několik dní, pokud má trombus nebo embol, který má být rozpuštěn, velkou velikost.

V podstatě tedy velikost nebezpečné krevní sraženiny ovlivňuje dobu trvání trombolýzy: čím větší je tato, tím delší jsou doby podávání fibrinolytického léčiva.

Kdo provádí trombolýzu?

Trombolýza je farmakologická léčba, při které je připraveno několik lékařských odborníků, včetně:

Intervenční radiologové;
Cévní chirurgové;
Kardiologové;
Intervenční neuroradiologové;
Neurosurgeons.

Rizika a komplikace

Trombolýza představuje určitá rizika; pacient, který podstoupí tuto léčbu, by mohl:

Vyvinout alergickou reakci na použitý fibrinolytický lék;
Vyvinout infekci v místě zavedení katétru pro podávání léčiva;
Být předmětem více či méně závažného krvácení ;
Poškození krevních cév zkřížených katétrem pro přímé podání fibrinolytického léčiva;
Být obětí hemoragické mrtvice s potenciálně fatálním výsledkem. Jedná se o nejzávažnější, ale také nejméně časté (ve skutečnosti pouze 1% pacientů) komplikace.

V současné době techniky zavádění a monitorování trombolýzy zajišťují, že tato trombolýza probíhá bezpečně . Obecně je proto velmi vzácné pozorovat výše popsané komplikace.

kontraindikace

Trombolýza má některé kontraindikace; ve skutečnosti tato léčba lékem nemůže být prováděna v přítomnosti:

Použití antikoagulačních léků (nebo ředidel krve);
Těžká hypertenze;
Vážné krvácení;
Hemoragická mrtvice;
Těžké onemocnění ledvin;
Hlavní nedávná chirurgie;
Disekce aorty;
Těžké onemocnění jater;
Akutní pankreatitida;
Infekční endokarditida.

Kromě toho, trombolýza není vhodná pro těhotné ženy a ženy ve velmi pokročilém věku.

Výsledek

Trombolýza je postup, který je dobrý, ale ne optimální; podle statistik, ve skutečnosti 25% pacientů nedostane naděje na očekávané přínosy a 12% jsou oběti relapsu (tj. abnormální reformy krevní sraženiny po počátečním úspěchu trombolýzy).