Inguinal zvětšené lymfatické uzliny A.Griguolo

všeobecnost

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny jsou klinickým příznakem na infekcích, nádorech a autoimunitních onemocněních.

Navíc jsou možným vedlejším účinkem některých léčiv a vakcín.

Charakterizované jedním nebo více bolestivými otoky, zvětšené tříselné lymfatické uzliny se snadno diagnostikují; jejich identifikace ve skutečnosti vyžaduje jednoduché palpatické vyšetření tříselné oblasti.

Ošetření přijaté v přítomnosti zvětšených tříselných lymfatických uzlin závisí na spouštěcí příčině; z tohoto důvodu je v průběhu diagnostické fáze nezbytné, aby lékař provedl vyšetřování příčinných faktorů.

Krátký přehled toho, co jsou lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou malé oválné orgány lymfatického systému, které mají velmi důležitou imunitní úlohu ; ve skutečnosti fungují jako sběrná místa pro část B a T lymfocytů (buňky imunitního systému ), aby zachytily a zničily všechny bakterie, cizorodé látky a / nebo neoplastické buňky cirkulující v lymfatice (lymfatická tekutina je podobná tekutině podobné plazma, která proudí podél lymfatických cév a přijímá tkáně přítomné v odpadní tkáni).

Podobně jako čističe jsou lymfatické uzliny často označovány jako biologické filtry.

Co jsou zvětšené ingvinální lymfatické uzliny?

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny jsou typickým znakem různých zdravotních stavů, včetně infekcí, nádorů, autoimunitních onemocnění, zejména léků a vakcín.

Vzhledem k tomu, že v medicíně je přítomnost zvětšených lymfatických uzlin indikována specializovaným termínem lymfadenopatie, zvětšené tříselné lymfatické uzliny mohou být také definovány výrazem " tříselné lymfatické uzliny ".

Dvě důležité terminologické poznámky k lepšímu pochopení rozšířených tříselných lymfatických uzlin

• Lymfadenopatie, oteklé lymfatické uzliny a zvětšené lymfatické uzliny jsou synonymem.
• Přídavné jméno „lymfatická uzlina“ označuje „všechno, co lze přičíst lymfatickým uzlinám“.

Přehled anatomie související s tříselnými lymfatickými uzlinami

Inguinální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny stehna umístěné v anatomické oblasti zvané třísla .

Umístěné pod tzv. Inguinálním vazem, mohou být lymfatické uzliny rozděleny do dvou skupin: skupina povrchových tříselných lymfatických uzlin a skupina hlubokých tříselných lymfatických uzlin .

Povrchové povrchové lymfatické uzliny jsou umístěny těsně pod kůží, jsou asi deset a mají za úkol přijímat a vybírat lymfy z: genitálií, dolní části břicha, dolní části zad, řitního otvoru, hlízy, hýždí, stehen do hlubokých tříselných lymfatických uzlin nohy.

Hluboké inguinální lymfatické uzliny, na druhé straně, bydlí daleko pod kůží (ve struktuře známé jako femorální trojúhelník), smět se měnit v čísle mezi 3 a 5 jednotkami, a, kromě přijímání lymph od superficial inguinal lymfatických uzlin, mít \ t úkol hostit mízu z: dolní části dolních končetin, klitoris (u žen) a penis (u mužů).

Závěrečný průchod lymfatické drenáže, který má tříselné lymfatické uzliny jako protagonisté, vidí výtok lymfy, který se dostává do hlubokých tříselných lymfatických uzlin ve vnějších iliakálních lymfatických uzlinách.

příčiny

Využití konceptů již uvedených v předchozí části tohoto článku, zvětšené tříselné lymfatické uzliny rozpoznávají různé příčiny, včetně: infekcí, nádorů, autoimunitních onemocnění, užívání některých léků a praxe určitých očkování.

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny proto mohou být důsledkem patologických stavů různé závažnosti nebo vedlejších účinků vyplývajících z podávání určitých farmakologických produktů.

Zvětšené inguinální infekce a lymfatické uzliny

Mezi infekce zodpovědné za fenomén zvětšených tříselných lymfatických uzlin patří:

• Pohlavně přenosné nemoci . Některé dobře známé příklady takových zdravotních stavů jsou kapavka, syfilis, pohlavní lymfogranuloma, rakovina (nebo venerální vřed) a genitální herpes.

• Některé virové infekce, jako je mononukleóza, virová Orchitida nebo AIDS .
• Bakteriální infekce postihující kůži a podkožní tkáně, včetně svalů a kostí.
• Toxoplazmóza . Je to parazitární onemocnění (parazitóza), způsobené parazitem Toxoplasma gondii.

  Může být asymptomatická (tj. Bez symptomů) nebo symptomatická (tj. Spojená se symptomatologií); když je symptomatická, kromě zvětšených tříselných lymfatických uzlin, způsobuje bolesti hlavy, horečku, myalgii, únavu a bolest v krku.

• Duševní mor . Je podporován bakterií Yersinia pestis, jedná se o bakteriální infekci, která má jako svůj preferovaný cíl u lidí lymfatický systém.

  Příklad zoonózy (tj. Infekce přenášená zvířaty), bubonický mor je zodpovědný za lymfadenopatii v několika částech těla; ve skutečnosti, kromě zvětšených tříselných lymfatických uzlin, to je také spojováno se zvětšenými lymfatickými uzlinami v krku a zvětšenými axilární lymfatické uzliny.

Zvětšené inguinální tumory a lymfatické uzliny

V seznamu nádorů souvisejících s přítomností zvětšených tříselných lymfatických uzlin se objevují:

• Leukémie . Jsou to zhoubné nádory krve, které ovlivňují bílkovinné progenitorové buňky. Prvky tzv. Buněčné složky krve, bílé krvinky jsou nedílnou součástí imunitního systému, proto mají za úkol bránit tělo před hrozbami zvenčí i zvenčí.
• Lymfomy . Jsou to zhoubné nádory, které specificky postihují lymfatické uzliny.

  Existují dva typy lymfomů: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom.

  Přítomnost lymfomu je často spojena nejen se zvětšenými třísložkovými lymfatickými uzlinami, ale také s rozšířením axilárních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin krku.

• Nádory do pánevních orgánů a možné následné metastázy. Příklady nádorů pánve, z nichž může vzniknout fenomén zvětšených tříselných lymfatických uzlin, jsou nádor řitního otvoru a nádor vulvy.

  Rozšíření skupiny lymfatických uzlin, pozorované v přítomnosti maligního tumoru, představuje zpravidla signál, že se daný maligní nádor rozšířil jinde ve srovnání s místem jeho vzniku.

• Melanomy . Melanom je zhoubný nádor kůže, který může způsobit zvětšení lymfatických uzlin v jeho blízkosti.

Autoimunitní onemocnění a zvětšené tříselné lymfatické uzliny

Mezi nejznámějšími autoimunitními onemocněními spojenými s fenoménem zvětšených tříselných lymfatických uzlin patří: revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus .

Revmatoidní artritida je forma artritidy (zánět kloubů), která zahrnuje degeneraci kloubní kapsle patřící k mobilním kloubům (nebo diarróze).

Systémový lupus erythematosus je na druhé straně multisystémové zánětlivé onemocnění, tj. Onemocnění, které způsobuje zánět v různých orgánech a tkáních lidského těla (termín "multisystém" odkazuje přesně na mnohočetnost orgánů a tkání).

Důležité : revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus se vyznačují přítomností zvětšených tříselných lymfatických uzlin, když jsou v nejvyspělejším stadiu.

Jinými slovy, zvětšené tříselné lymfatické uzliny rozlišují revmatoidní artritidu a systémový lupus erythematosus pouze tehdy, když byly tyto dvě podmínky konsolidovány a byly již nějakou dobu zavedeny.

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny a léky

Mezi léky, které v seznamu nežádoucích účinků zahrnují i ​​fenomén zvětšených tříselných lymfatických uzlin, patří:

• Alopurinol, lék specificky určený pro léčbu dny ;
• Léky na epilepsii známé jako fenytoin a karbamazepin (NB: karbamazepin se také používá při léčbě dipolární poruchy);
• Penicilinové léky, indikované pro léčbu některých bakteriálních infekcí;
• Pyrimethamin, léčivo indikované pro léčbu malárie ;
• Sulfonamidy .

Vakcíny a tříselné lymfatické uzliny se zvětšily

Vakcíny, které mají jako vedlejší účinky tříselné lymfatické uzliny, jsou trivalentní vakcína (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám) a vakcína proti tyfu .

Příznaky a komplikace

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny zahrnují tvorbu, zjevně na úrovni třísla, jednoho nebo více bolestivých otoků .

Bolest vyplývající ze zvětšených tříselných lymfatických uzlin může být konstantní nebo se projeví až po palpaci otoku.

Věděli jste, že ...

Mrtvý moru vděčí za jeho jméno skutečnosti, že tříselné lymfatické uzliny a axilární lymfatické uzliny nabobtnají k bodu podobat se buboes.

Ostré nebo postupné rozšiřování: na čem záleží?

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny mohou být výsledkem akutního procesu rozšíření - kde akutní míra znamená rychlý výskyt - nebo postupného rozšiřování.

Rozšíření tříselných lymfatických uzlin je zpravidla akutní, je-li příčinou infekce, zatímco postupným faktorem je autoimunitní nádor nebo onemocnění.

Související symptomy

V závislosti na spouštěcím stavu rozšíření lymfatických uzlin může být přítomnost zvětšených tříselných lymfatických uzlin doprovázena více než několika příznaky a dalšími příznaky.

Konkrétněji, symptomy a příznaky, které mohou dokončit přítomnost inguinální lymfadenopatie, zahrnují:

• horečka;
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• Bolesti hlavy;
• bolest svalů;
• Obecná únava;
• Bolest v krku;
• Léze a vředy genitálií;
• Axilární lymfadenopatie (zvětšené axiální lymfatické uzliny) a lymfadenopatie krku (zvětšené lymfatické uzliny na krku).
• Nadměrné pocení, zejména v noci.

komplikace

V přítomnosti zvětšených tříselných lymfatických uzlin závisí možný výskyt komplikací na závažnosti základní příčiny rozšíření lymfatických uzlin a zbývajících symptomů.

Příklady stavů, které indukují inguinální lymfadenopatii az nichž, vzhledem k jejich závažnosti, mohou vzniknout komplikace: leukémie, lymfom, AIDS a závažnější infekce.

Kdy mám jít k lékaři?

Zvětšené tříselné lymfatické uzliny jsou znakem, který nesmí být podceňován, nýbrž musí být předložen ošetřujícímu lékaři, když:

• Vypadaly bez zjevných vysvětlení a po 2 týdnech se ještě nevrátily do svých normálních rozměrů;
• Jsou doprovázeny rozšířením dalších lymfatických uzlin (např. Axilární lymfatické uzliny, tříselné lymfatické uzliny atd.);
• Jsou doprovázeny pestrou a / nebo závažnou symptomatologií (např. Horečka, léze a vředy genitálií, ztráta hmotnosti bez důvodu, chronická únava atd.).

diagnóza

Pro detekci přítomnosti zvětšených tříselných lymfatických uzlin je postačující palpatické vyšetření inguinální oblasti, prováděné při klasickém fyzickém vyšetření .

Jaký je další krok?

Jakmile se zjistí přítomnost zvětšených tříselných lymfatických uzlin, lékař zahájí vyšetřování nezbytné k identifikaci příčiny, která způsobuje proces rozšíření lymfatické uzliny. Diagnóza příčin zvětšených tříselných lymfatických uzlin je nezbytná pro nejvhodnější plánování terapie.

Diagnostický postup, pomocí kterého je možné vysledovat kauzální faktory inguinální lymfadenopatie, vždy vychází z anamnézy a vyprávění souvisejících symptomů, které pacient předložil; v závislosti na okolnostech a na tom, co vyplývá z výše uvedených průzkumů, může proto pokračovat:

• Krevní test (CBC, ESR, C-reaktivní protein atd.);
• Ingvinální ultrazvuk ;
• Perkutánní jehlová biopsie rozšířené lymfatické uzliny.

terapie

V přítomnosti zvětšených tříselných lymfatických uzlin se léčba liší podle příčiny. V praxi to znamená, že přítomnost zvětšených tříselných lymfatických uzlin v důsledku infekce kůže vyžaduje jinou léčbu než inguinální lymfadenopatii způsobenou lymfomem.

V následující části bude článek diskutovat o léčbě předpokládané v některých z nejdůležitějších okolností zodpovědných za zvětšení tříselných lymfatických uzlin.

Příklady léčby v přítomnosti zvětšených tříselných lymfatických uzlin

• Pokud jsou inguinální lymfatické uzliny zvětšeny v důsledku syfilisu, předpokládá léčba podávání antibiotika penicilinu G-benzathinu nebo, v případě alergie vůči takovým antibiotikům, jiných antibakteriálních léků s podobným účinkem.
• Pokud jsou rozšířené tříselné lymfatické uzliny závislé na melanomu, léčba zahrnuje chirurgické odstranění nádorové hmoty v kombinaci s chemoterapií nebo (ale vzácněji) radioterapií.
• Pokud jsou rozšířené tříselné lymfatické uzliny závislé na non-Hodgkinově lymfomu, může mít pacient prospěch z léčby, jako je chemoterapie, radioterapie a / nebo transplantace kmenových buněk.
• Pokud jsou rozšířené tříselné lymfatické uzliny spojeny s užíváním určitého léku, lék obvykle spočívá v přerušení užívání daného léčiva (nebo alternativně čekající na uzavření farmakologické léčby).

Klinický význam

Klinický význam zvětšených tříselných lymfatických uzlin se liší podle závažnosti spouštěcího stavu; jinými slovy, čím důležitější je klinický význam příčinného faktoru, tím více musí oteklé tříselné lymfatické uzliny vyvolat obavy a upozornit lékaře.