děložní sliznice

Stěna dělohy je tvořena třemi vrstvami látky, která zevnitř směřuje zvenčí:

• endometrium : sliznice, která vnitřně zakrývá děložní dutinu
• myometrium : svalová tunika, sestávající z vrstvy hladkého svalstva, která přispívá asi 90% k celkové tloušťce orgánu
• perimetrický : serózní tunika, peritoneální příbalový leták, který jej navenek zakrývá pouze v těle a v fundu (chybí v bocích a v supraginální části děložního hrdla)

Předtím, než vstoupíme do popisu endometria, stručně vzpomínáme, jak se v děloze z makroskopického hlediska identifikují čtyři různé oblasti:

• tělo dělohy : horní část, více rozšířená a objemná
• děložního čípku nebo děložního čípku : dolní část, menší a užší, asi 3 - 4 cm dlouhá. Čelem dolů se dívejte směrem k pochvě, ve které vyčnívá přes tzv. "Tench snout".
• isthmus dělohy : zúžení, které rozděluje tělo a děložní čípek
• dno nebo základ dělohy : část děložní dutiny umístěná nad imaginární linií, která spojuje dvě vejcovody, směřující dopředu

Endometrium: histologie

Endometrium vnitřně pokrývá stěny dělohy. Představuje tedy nejvnitřnější vrstvu orgánu, směřující k lumenu nebo děložní dutině, která spočívá přímo na podložním svalstvu (myometrium).

Jak uvidíme v další kapitole, u žen ve fertilním věku má endometrium tloušťku 1-7 mm v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Endometrium je tvořeno dvěma vrstvami, které se liší strukturou a funkcí: hlubší bazální vrstvou a povrchovou vrstvou představovanou povrchovým epitelem, endometriálními žlázami a stromatou.

• Válcový krycí epitel (syn. Batiprismatic nebo sloupcovitý) jednoduchý (vlevo monostratified) ciliated; Skládá se z jediné vrstvy řasnatých buněk, rozptýlených pohárkovými buňkami vylučujícími hleny. Vlasové buňky způsobují přímý tok do děložního čípku
• Vlastní tunika (lamina) nebo stroma, tvořená volnou pojivovou tkání chudou na vlákna a bohatá na cévy a žlázy, většinou tubulární a jednoduchá, která produkuje sekreci bohatou na glykoproteiny a glykogen. Je to vysoce vaskularizovaná funkční vrstva, která se liší v tloušťce během různých fází cyklu a může poskytnout implantátové lůžko pro blastocystu (oplodněnou vaječnou buňku). Nejhlubší částí je tzv. Bazální vrstva, velmi tenká a necitlivá na hormony, která přilne k podkladovému myometriu.

Cervikální kanál má odlišnou sliznici od endometria ve funkci a struktuře. V děložním čípku endometrium není tak hladké jako nadložní oblasti, ale stoupá v záhybech, které tvoří arbor vitae. V dolní části děložního čípku (exocervice) se krycí epitel - procházející takzvanou transformační zónou - z válcovitého jednoduchého nálevníku stává zpevněným pluristratificato (šupinatým) prostým žláz, podobně jako vaginální

• Přímé tepny, které procházejí myometriem, dosáhnou svého vlastního šátku a stanou se kapilárou v hloubkách endometria.
• Spirální tepny, které kdysi překročily myometrium, vstupují do endometria, přičemž se ubíhají křečovitě, dokud nedosáhnou epitelu, kde způsobují kapilarizaci.

Na základě distribuce těchto cév se rozlišuje endometrium ženy v plodném věku na:

• Bazální zóna : velmi tenká, v blízkosti myometria, obsahuje fundus děložních žláz, kapilárizaci rovných tepen a trupu spirálních tepen
• Funkční oblast : nad bazální úrovní obsahuje tělo děložních žláz, tělo spirálovitých tepen s jejich nejkřivější částí a povrchový epitel také na povrchu. Funkční zóna proto obsahuje řasený krycí epitel a více povrchových vrstev lamina propria.

Tyto dvě oblasti reagují odlišně na ženské pohlavní hormony; bazální zóna ve skutečnosti nepodléhá cyklickým modifikacím, zatímco funkční zóna podléhá periodickým modifikacím na základě hladin estrogenu a progesteronu. Bazální zóna tedy představuje vrstvu, ze které je po menstruaci obnovena dříve ztracená funkční zóna.

Před menstruací jsou v tzv. Sekreční fázi rozpoznány tři vrstvy v endometriu těla a fundusu.

Zatímco endometrium fondu a tělo prochází kontinuálními funkčními modifikacemi mezi začátkem menstruace a koncem příští, sliznice krku nepodléhá stejným cyklickým změnám.

Endometrium: jaké jsou jeho funkce?

Kromě reprezentace nejvnitřnější vrstvy orgánu je endometrium také nejdynamičtější tkání dělohy.

Od puberty (11-13 let) až po menopauzu (45-50 let) dochází k cyklickým a impozantním endometriím těla a fondu, které se objevují každých 28 dní (přibližně) pod vlivem ovariálních hormonů. :

• regenerační a proliferativní fáze (dny 5-14): endometrium dělohy se postupně obohacuje o nové buňky a krevní cévy, trubkovité žlázy prodlužují a celkově zvyšuje endometrium jeho tloušťku
• glandulární nebo sekreční fáze (dny 14-28): v této fázi endometrium dosahuje své maximální tloušťky, buňky se zvětšují naplněním tukem a glykogenem, tkáň se stává edematózní → děloha je funkčně a strukturně připravena přijmout buňku oplodněného vajíčka a podporovat jeho rozvoj.
• desquamativní nebo menstruační fáze (dny 1-4): stálé udržování endometria ve stavu příznivém pro implantát by bylo pro organismus příliš energeticky nehospodárné. Z tohoto důvodu, pokud vajíčko není oplodněno, nejvíce povrchová vrstva endometria podléhá nekróze, rozpadá se; únik malých množství krve a zbytků mrtvé tkáně vede k menstruačnímu toku.

POZNÁMKA: na úrovni děložního čípku sliznice nepodléhá cyklickým změnám tak, jak by bylo popsáno výše. Co se liší, je především sekrece sliznic krční žlázy:

• obecně velmi hustá, až do bodu vytvoření skutečného korku, který brání vzestupu spermií v děložním hrdle, ve dnech rozkročení ovulace, prochází fluidizací, stává se strnulou, vodnatou, acelulárním, alkalickým a snadno pronikajícím spermatozou

Sliznice děložního děložního hrdla také chrání vnitřní genitální orgány před vzestupnými infekcemi.

Poruchy endometria

• endometrióza
• Endometriální nádor