Diplopia - Dvojité vidění

Diplopia, neboli dvojité vidění, je vizuální symptom, který se projevuje současným vnímáním dvou obrazů souvisejících s jedním objektem. Dvojité vidění může být přechodné, konstantní nebo přerušované.

Diagram ukazuje horizontální a vertikální svaly oční bulvy a jejich vložení. Často je diplopie výsledkem dysfunkce těchto svalů. Snímek pořízený z: www.mstrust.org.uk

Jediný binokulární pohled

Schopnost správně vnímat obrazy závisí na koordinaci vizuálního systému. Mnoho struktur spolupracuje na zpracování a interpretaci světelného podnětu, včetně:

Rohovka a krystalická, v přední části oka, působí jako fotografická čočka, která pomáhá soustředit světlo, které vstupuje do oka;
Sítnice je fotosenzitivní vrstva tkáně, která lemuje zadní část oka a převádí světelné signály vnímané na nervové stimuly;
Zrakový nerv přenáší elektrické signály ze sítnice do mozku, kde jsou zpracovány zaostřené obrazy.

Každé oko vidí objekt nezávisle a vágně odlišný od druhého oka, ve vztahu k jiné pozici na předním poli. Avšak pouze jeden trojrozměrný obraz je vnímán, protože mozek je schopen ovládat oční svaly tak, aby přesně zaostřily pozorovaný objekt a zpracovaly v jediném snímku informace zachycené každým okem. Strukturální nebo funkční problémy u kterékoliv složky vizuálního systému mohou zahrnovat dvojí vidění.

příčiny

Dvojité vidění může být způsobeno různými podmínkami. Některé příčiny diplopie jsou relativně malé, zatímco jiné vyžadují neodkladnou lékařskou péči.

Monocular diplom

Monokulární diplopie se vyskytuje pouze v jednom oku, zatímco druhá není ovlivněna. Proto, když se projeví oko projevující se symptomem, obvykle zmizí dvojité vidění a subjekt by měl být schopen normálně vidět. Často jsou tyto dva obrazy vnímány pouze mírně odděleně („duchové“): jeden se jeví jako normální (pro jas, kontrast a ostrost), zatímco druhý má nižší kvalitu.

Obvykle je monokulární diplopie způsobena strukturálním problémem uvnitř oka, což narušuje přenos vizuální informace, jako je jizva nebo jiné nepravidelnosti na rohovce. Astigmatismus a šedý zákal jsou nejčastější příčiny.

Monokulární diplopii lze stanovit:

Syndrom suchého oka : může způsobovat dvojitý obraz v důsledku kvalitativního nebo kvantitativního defektu lakrimace.
Krystalická luxace : vazy (zonulární vlákna), které udržují krystalickou čočku ve správné poloze, jsou poškozeny v důsledku traumatu nebo v důsledku systémové patologie, jako je Marfanův syndrom. Krystalická čočka se proto může pohybovat dopředu nebo dozadu, což způsobuje diplopii.
Cysty a oční víčka : obě tyto podmínky mohou vyvíjet tlak na přední část oční bulvy, což způsobuje dočasné oddělení obrazu. Přítomnost cysty nebo edému očního víčka může změnit tvar přední části oka, což způsobuje mírný posun v cestě světelných paprsků vstupujících do oka, tedy variaci v bodech, kde jsou zaměřeny na sítnici.
Astigmatismus : refrakční chyba způsobená nepravidelným zakřivením rohovky.
Keratoconus : onemocnění, které způsobuje deformaci rohovky, která se postupně zmenšuje a má kuželovitý tvar.
Pterygium : zahuštění spojivky, která se rozprostírá přes rohovku.
Jiné anomálie rohovky (dystrofie rohovky, infekce, jizvy atd.) A krystalické anomálie, jako je šedý zákal (opacita čočky).
Retinální abnormality, jako je makulární degenerace.

Dvojité monokulární vidění je méně časté než binokulární diplopie.

Binokulární diplom

Binokulární diplopie nastane, když obě oči, ačkoli funkční, nedokážou konvergovat, aby se zaměřily na požadovaný objekt; v těchto případech představuje dvojité vidění výsledek očního vyrovnání. Oči mohou být orientovány v mírně odlišných směrech, což způsobuje vyslání různých vizuálních informací. V takových podmínkách, obrazy od každého oka nejsou podobné dost pro mozek vytvořit jasný a jediný obraz: výsledek je vnímání dvojitých obrazů (2 postavy stejné kvality). Zrak se obvykle vrátí do normálního stavu, pokud je zakryté oběma očima.

Binokulární diplopie je často výsledkem dysfunkce vnějších svalů. Jiné příčiny zahrnují mechanickou interferenci s pohybem oka, generalizovanou poruchou v neuromuskulárním přenosu nebo nemocí, která ovlivní kraniální nervy, které inervují oční svaly (příklad: paralýza 3., 4. nebo 6. kraniálního nervu). Příznak je často způsoben strabismem, ale pokud se to stane náhle, mohlo by to být známkou vážnějšího zdravotního stavu.

Strabismus: je to konvergenční vada určená nedostatkem koordinace mezi vnějšími svaly, odpovědnými za odchylku nebo nesoulad obou očí; to zabraňuje tomu, aby byl pohled každého oka nasměrován ke stejnému cíli, což brání správnému binokulárnímu vidění. Ne všechny případy strabismu způsobují diplopii.
D let do nervů, které ovládají vnější svaly : nervy mohou být poškozeny poškozením mozku způsobeným infekcemi, roztroušenou sklerózou, mrtvicí, poraněním hlavy nebo mozkovým nádorem, zejména pokud se nacházejí v dolní části mozku. Přímé traumata mohou poškodit nerv v kterémkoliv bodě jeho průběhu.
Cerebrovaskulární onemocnění : postihují krevní cévy, které dodávají krev do očních struktur nebo mozku (například: aneuryzma, mrtvice nebo přechodný ischemický atak).
Cukrovka : může poškodit krevní cévy, které dodávají oko a způsobují nervové problémy, které kontrolují svalové pohyby oka.
Myasthenia gravis : je autoimunitní onemocnění, které blokuje nervovou stimulaci svalů. První příznaky této neuromuskulární poruchy jsou často dvojité vidění a oční víčka.
Exophthalmos související s endokrinním systémem : vyčnívající oční bulvy jsou výsledkem základní hormonální poruchy. Gravesova choroba je jednou z nejčastějších příčin hyperaktivity štítné žlázy (hypertyreóza) a diplopie (obvykle vertikální) může být způsobena edémem a fibrózou zahrnující vnější svaly (infiltrativní oftalmopatie).
Poranění komprese: dvojité vidění může být také způsobeno mozkovým nádorem nebo krevní sraženinou za okem, která zabraňuje normálnímu pohybu oční bulvy. Stejný účinek může způsobit i neoplastická hmota v blízkosti základny lebky, v oblasti prsou nebo v oční jamce.
Zánětlivé nebo infekční léze : například orbitální myozitida, sinusitida, abscesy, trombóza dutin dutin apod.
Trauma (např. Zlomenina, hematom atd.): Poranění hlavy může způsobit poškození svalů nebo nervů, které koordinují pohyby očí, zejména v případě zlomeniny kostí oční dráhy.

Dočasný diplom

Dočasná diplopie může nastat v důsledku traumatické události (např. Otřes mozku), nadměrné fyzické únavy nebo intoxikace látkou, jako je alkohol nebo některé léky. Přechodná epizoda diplopie obecně nemá klinický význam, což naznačuje pouze krátkou "relaxaci" mechanismu fúze vizuálních podnětů centrálního nervového systému.

příznaky

Diplopie může být konstantní, přerušovaná nebo se může vyskytnout pouze tehdy, když oči hledají obraz v určitém směru (vlevo nebo vpravo, s větší pravděpodobností v případě slabosti očních svalů).

Dvojité vidění může být navíc:

Horizontální: dva obrazy jsou vedle sebe;
Vertikální: snímky jsou zobrazeny nad sebou;
Diagonální: dochází k šikmému oddělení, kde jsou obrazy vertikálně i horizontálně posunuty od sebe.

Někdy se diplopie zaměňuje za rozmazané vidění. V tomto druhém případě se jeden obraz jeví méně ostrý, nejasný a není definován podrobně. Při dvojitém vidění jsou však dva obrazy současně vnímány (jeden pro každé oko).

Dvojité vidění může nastat samotné nebo může být doprovázeno dalšími příznaky. Ty mohou zahrnovat:

Nesoulad jednoho nebo obou očí (strabismus);
Bolest bez očních pohybů nebo s očima v jednom nebo obou očích;
Bolest kolem očí;
Bolesti hlavy;
nevolnost;
Drooping oční víčka (ptóza);
Závratě.

U dospělých, pokud se diplopie náhle vyvíjí, může to být známkou vážného zdravotního stavu, který působí na oči, svaly, nervy nebo mozek. Oči pacientů se svalovou paralýzou mohou vypadat jako zkřížené oči nebo zbloudilé.

Diplopy u dětí

Jak to rozpoznat

Ve většině případů je dvojí vidění snadno zjistitelné u dospělých, protože mohou popsat, co vidí. Příznaky jsou u dětí obtížnější odhalit, což nemusí jasně vysvětlit možnou změnu vidění.

Pokud dvojité vidění ovlivňuje jedno nebo obě oči, ovlivňuje interpretaci vizuální informace. Během dětství se však mozek může rychle přizpůsobit problému, ignorovat nebo "potlačovat" jeden ze dvou obrazů a stále více spoléhat na signály přijaté z dominantního oka (amblyopie). Z tohoto důvodu může zanedbaná amblyopie vést k trvalé ztrátě zraku v postižené oblasti.

Pokud má dítě diplopii, může při pokusu o lepší vidění přimhouřit hlavu, neobvyklým způsobem otočit hlavu nebo se dívat bokem místo dopředu. Většina dětí je úspěšně léčena, pokud je stav detekován a léčen včas.

diagnóza

Prvním krokem je zjistit, zda dvojité vidění zahrnuje jedno nebo obě oči a zda jsou obrazy odděleny od vertikální, horizontální nebo diagonální roviny.

Úplné vyhodnocení diplopie začíná podrobnou lékařskou anamnézou, sbírat prvky: nástup (postupný nebo náhlý), trvání, frekvence (přerušované nebo konstantní), variabilita s polohou hlavy nebo pohledem očí, související symptomy (jako je bolest, bolesti hlavy a hubnutí), minulé a současné zdravotní stavy (hypertenze, cukrovka, ateroskleróza, zneužívání alkoholu) a probíhající terapie léky. Posouzení by se mělo zaměřit na neurologické symptomy a jiné dysfunkce mozkových nervů, jako jsou změny zraku, znecitlivění čela a tváře, slabost obličeje, závratě, ztráta sluchu, potíže s řečí a další senzorické abnormality. Musí být také stanoveny neurologické symptomy související s potenciálními příčinami: nevolnost, zvracení a průjem (intoxikace), palpitace, citlivost na teplo a ztráta hmotnosti (Gravesova choroba) a potíže s ovládáním močového měchýře (roztroušená skleróza).

Fyzikální vyšetření začíná přezkumem vitálních známek horečky a celkového projevu příznaků toxicity. Oční vyšetření detekuje počáteční polohu očí a vyhodnocuje ostrost zraku (s možností korekce refrakčních vad). Oční lékař by měl upozornit na přítomnost otoků očí, klesajících očních víček nebo abnormalit pupily. V diagnóze diplopie, lékař věnuje zvláštní pozornost způsobu, jakým se oči koncentrují a pohybují se společně, aby zaměřily vizuální podnět (vyrovnání, konvergence a zaměření). Vyšetření by mělo měřit oční motilitu (plnou nebo omezenou), možné nesprávné pohyby očí a nystagmus. Toto hodnocení je důležité, protože všechny zjištěné nedostatky naznačují orbitální nebo retrobulbární poruchu.

Jakékoliv poranění oka nebo očního víčka může být vyhodnoceno pomocí štěrbinové lampy. Oftalmoskopie by měla být prováděna zejména za účelem zjištění jakýchkoli abnormalit čočky a sítnice.

Obecné zkoumání by mělo zahrnovat další vyšetřování, aby se potvrdila konkrétní příčinná podmínka. Pokud je například podezření na hypertyreózu, pacient podstoupí testy na měření funkčnosti štítné žlázy (hladiny thyroxinu v séru a hormonu stimulujícího štítnou žlázu). U pacientů s intermitentní diplopií je třeba zvážit testy na myasthenia gravis a roztroušenou sklerózu. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) hlavy umožňuje ověřit jakékoli známky traumatu, krvácení, nádorů a dalších patologických změn (cévní, orbitální, lebeční nebo centrální nervový systém).

léčba

Léčba spočívá v léčbě základní poruchy. Možnosti léčby zahrnují oční cvičení, korekci brýlemi a v extrémnějších situacích operace nebo injekce botulotoxinu. V některých případech může být dvojité vidění zlepšeno opravou základní příčiny. Pokud nelze vizuální symptomy zvrátit, některé léčby mohou pomoci lidem žít s diplopií. Někdy to vyžaduje nošení náplasti nebo speciálních prizmatických brýlí, aby se minimalizoval účinek dvojitého vidění.