nefrektomie

všeobecnost

Nefrektomie je chirurgický zákrok částečného nebo úplného odstranění jedné nebo obou ledvin.

Existují tři typy nefrektomie: radikální nefrektomie, parciální nefrektomie a jednoduchá nefrektomie.

Chirurgové se však mohou také u této operace uchylovat k transplantaci ledvin nebo v přítomnosti těžké neoplastické nemoci ledvin.

Operativní modality, s nimiž je možné provádět nefrektomii, jsou tři: chirurgický zákrok pod širým nebem a laparoskopický postup robota.

Na konci operace se předpokládá hospitalizace, jejíž délka závisí na typu zásahu.

Co je nefrektomie?

Nefrektomie je částečné nebo úplné odstranění jedné nebo obou ledvin.

Když to je rezervováno pro jednu ledvinu, to vezme specifický název unilaterální nefrektomie ; když je místo toho rezervováno pro obě ledviny, předpokládá specifický název bilaterální nefrektomie .

Slovo “nefrektomie” pochází ze spojení dvou termínů řeckého původu: nephrós ( νεϕρός ) - který znamená “ledviny” - a ektomie ( ἐκτομή ) - který znamená “ resection ”, “odstranění”.

Upozorňujeme, že čtenáři připomínají, že přítomnost ledviny sama o sobě nebrání tomu, aby člověk vedl normální a zdravý život.

DRUHY

Existují tři různé typy nefrektomie:

• Radikální (nebo kompletní ) nefrektomie : jedná se o operaci odstranění ledviny a některých s ní spojených struktur, jako je ureter, nadledvina a okolní tukové tkáně.
• Částečná nefrektomie : jedná se o chirurgický zákrok odstranění části ledviny a tkání sousedících s odstraněnou částí.
• Jednoduchá nefrektomie : chirurgický zákrok na odstranění ledviny, uložení nadledviny a dalších sousedních struktur.

Je zřejmé, že všechny tři typy nefrektomie mohou být jednostranné nebo dvoustranné v závislosti na potřebách.

použití

Podmínky, které vyžadují zásah nefrektomie, jsou:

• Přítomnost rakoviny ledvin;
• Přítomnost neneoplastického onemocnění ledvin tak, že jedna nebo obě ledviny jsou vážně poškozeny;
• Darování ledviny.

STŘEŠNÍ KARTA

Rakovina ledvin je hlavním důvodem nefrektomických intervencí.

Rozhodnutí o typu nefrektomie, které má být přijato, leží na operačním chirurgovi a závisí na různých parametrech, včetně: stagingu novotvaru, zdravotního stavu pacienta a polohy nádorové hmoty.

NEFINOMIE PRO ÚČEL DARCE

Nefrektomie pro účely darování je chirurgická praxe vhodná pro transplantace ledvin žijících dárců .

Z hlediska účinnosti poskytuje transplantace ledvin žijícího dárce mnohem lepší výsledky než transplantace ledvin mrtvého dárce.

Osoba je dobrým kandidátem na darování jedné z ledvin, když má dobrou funkci ledvin, netrpí hypertenzí a / nebo diabetem a nemá tyto dvě podmínky, které by byly zmíněny, v rodinné anamnéze.

příprava

Několik dní před nefrektomií musí pacient podstoupit řadu lékařských prohlídek - tzv. Předoperační vyšetření - a seznámit se s chirurgem, který operaci provede, aby byl informován o vlastnostech a důsledcích operace.

Některá témata z jednání chirurga-pacienta:

• Doba trvání intervence;
• Alergie na léky, které by mohly být použity během operace nebo po operaci;
• Léky užívané pacientem k léčbě jiných chorobných stavů;
• Farmakologické terapie, které je dobré přerušit s ohledem na nefrektomii (např. Antikoagulancia, antiagregační látky, NSAID apod.);
• Doba přijetí;
• Charakteristika předoperačního půstu.

procedura

Chirurgové mají možnost provést nefrektomii alespoň třemi různými způsoby:

• Prostřednictvím "open-air" intervence → "open-air" nefrektomie .
• Laparoskopickou operací → laparoskopickou nefrektomií .
• Robotickou laparoskopickou operací → roboticky asistovaná laparoskopická nefrektomie .

Krátce před zahájením nefrektomie má anesteziolog za úkol vykonávat anestézii u všeobecných pacientů; podrobeny celkové anestezii, druhá usne a zůstane v bezvědomí po celou dobu operace.

NEFRECTOMIA "V OTEVŘENÉ SKY"

Nefrektomie „otevřeného nebe“ zahrnuje provedení řezu několika centimetrů na břiše nebo na straně, kde se nachází ledvina, která má být odstraněna. Obecně platí, že správná poloha je těsně pod hrudním košem.

Tato incize představuje otvor, kterým operační chirurg dosáhne a vyjme nemocnou nebo darovanou ledvinu příjemci.

Ve většině případů, aby bylo možné provádět extrakci orgánu hladce, je nezbytné odstranit poslední žebro (zřejmě z části, kde se provádí ledvina).

Jakmile je extrakce dokončena, chirurg zavře řez přes některé stehy.

LAPAROSKOPICKÁ NEFECTOMIE

Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, díky které mají chirurgové přístup k břišní dutině a pánevní dutině jedince, a to prostřednictvím řezů, které jsou výrazně menší než řezy prováděné v tradiční chirurgii pod širým nebem.

Nejreprezentativnějším chirurgickým nástrojem laparoskopie je tzv. Laparoskop . Podobně jako slámka na pití je laparoskop postaven tak, aby mohl být vložen do dutin břišní a pánevní, a aby se jeho obsah zobrazil pomocí kamery, světla a spojení s externím monitorem.

Obecně tři, laparoskopické řezy umožňují nejen zavedení laparoskopu, ale také těch chirurgických nástrojů nezbytných pro odstranění orgánu nebo jeho části.

Ve srovnání s nefrektomií "open sky" má laparoskopická nefrektomie následující výhody:

• Kratší doby zotavení;
• Kratší hospitalizace;
• Menší chirurgické řezy;
• Nižší riziko pooperačních komplikací.

LABAROSKOPICKÁ NEFECTOMICKÁ NEPŘEHLÍŽENÁ ROBOT

Robotická asistovaná laparoskopická nefrektomie je laparoskopická nefrektomie, při které operativní chirurg používá robotický nástroj k provedení zájmu o odstranění ledvin.

Tento robotický nástroj, který reaguje na příkazy speciální konzoly, se skládá z průzkumné kamery a řady mechanických ramen, které v podstatě nahrazují ruce chirurga.

Pooperační fáze

Na konci nefrektomie se vždy očekává hospitalizace .

Délka hospitalizace se liší v závislosti na typu nefrektomie a způsobu intervence: u laparoskopických operací nefrektomie může hospitalizace trvat jednu noc; pro "otevřené" nefrektomické procedury může trvat až 7 dní.

Během hospitalizace zdravotnický personál aplikuje na pacienta močový katétr - na vyloučení moči - a periodicky sleduje životně důležité parametry (tlak, srdeční tep, teplotu atd.).

Pro propuštění a především návrat domů je dobré, aby pacient požádal o podporu příbuzného nebo blízkého přítele.

Rizika a komplikace

Díky pokroku v oblasti chirurgické medicíny jsou dnešní nefrektomické intervence zcela bezpečné a nízké riziko.

Nejčastějšími komplikacemi jsou klasické komplikace jakéhokoli většího chirurgického zákroku, a to:

• Vývoj infekce;
• Ztráta krve (krvácení) z řezů;
• "Pooperační pneumonie";
• Alergické reakce na anestetika.

Mezi méně časté komplikace patří zmínka o snížené funkčnosti zbývající ledviny (když je zřejmé, že nefrektomie je jednostranná).

DIALÝZA A BILATERÁLNÍ NEFINOMIE

Pacienti podstupující bilaterální nefrektomii vyžadují po zbytek života dialýzu, stejně jako pacienti s těžkou renální insuficiencí.

Výsledek

Přínosy nefrektomie závisí na několika faktorech, především na celkovém zdravotním stavu pacienta a závažnosti stavu, který vyžaduje zásah.

Pokud jde o nejúčinnější typy nefrektomie a nižší riziko komplikací, několik studií prokázalo, že parciální nefrektomie je více spojena s úplným udržením renálních funkcí ve srovnání s radikální nebo prostou nefrektomií (která však bývá častější než obvykle). předcházet funkčnímu poklesu zbývající ledviny).

Tyto studie jsou spolehlivé, ale je důležité připomenout čtenáři, že některé průzkumy ukázaly přesný opak. Diskuse o nejefektivnějším typu nefrektomie je stále široce otevřená.