Antimullerovský hormon G.Bertelliho

všeobecnost

Antimulleriánský hormon ( AMH ) je glykoprotein, měřitelný v krvi, který je produkován jak muži, tak ženami, respektive varlatem a ovariálními folikuly.

Obecně je jeho koncentrace v krvi měřena u žen ve fertilním věku, ale v některých případech může být vyšetření vyžadováno i pro hodnocení kojenců .

Anti-Mullerianův hormonový test se provádí, když je podezření na přítomnost koncepčních problémů ( hypofertilita ) nebo na podporu diagnózy některých typicky ženských onemocnění, jako je syndrom polycystických vaječníků .

co

Antimulleriánský hormon je homodimerní glykoprotein produkovaný výhradně somatickými buňkami, které obklopují gamety (granulosa, u žen a Sertoli, u lidí). Jeho hlavní působení se projevuje v embryonálním vývoji, během sexuální diferenciace .

V MADS, antimullerian hormon je produkován Sertoli buňkami (buňky seminiferous tubules, které poskytují metabolickou a strukturální podporu v spermatogenesis). AMH má za následek vysoké dávky od fetálního období do dvou let věku ; jeho role spočívá v prevenci vzniku ženských pohlavních orgánů, a to regresí Müllerových kanálků, ze kterých pochází název příslušného hormonu. S růstem mají hladiny tohoto hormonu tendenci fyziologicky klesat, dokud nejsou prakticky nepřítomné. U mužů antimulleriánský hormon umožňuje vyhodnotit funkci varlat a defektů sexuální diferenciace v dětství (intersexuální stavy a nehmatné gonády).
Produkce anti-Müllerovského hormonu místo FEMALE sleduje cyklický trend : je nízký při narození, zvyšuje se s pubertou a snižuje se, dokud není zcela vyčerpán s nástupem menopauzy. U žen je antimullerový hormon produkován buňkami granulosy primárních ovariálních folikulů; hodnota je úměrná počtu folikulů, které žena může začít zrát: v podstatě lze koncentraci AMH interpretovat jako index plodnosti .

U žen může být vysoká nebo nízká hodnota tohoto parametru důležitým ukazatelem pro stanovení přítomnosti patologických stavů, jako je syndrom polycystických vaječníků a primární selhání vaječníků .

synonyma

Anti-Müllerovský hormon se také nazývá " anti-Müllerovský hormon ": jeho název odkazuje na skutečnost, že zabraňuje u mužů tvorbě Müllerových kanálků, které jsou odpovědné za tvorbu dělohy a vejcovodů v embryonálním vývoji u žen.
V některých případech se tento hormon nazývá mullerovská inhibiční látka (MIS) .
Ve zprávách o analýze je často antimullerovský hormon indikován jednoduše zkratkou AMH .

Funkce a biologická role

Antimullerovský hormon patří do nadrodiny TGF-β (beta-transformujících růstových faktorů), která také zahrnuje inhibiny a aktiviny .

V embryu koexistují Müllerovy a Wolffovy kanály, kde:

Müllerovy kanály jsou prekurzory dělohy, vejcovodů a horní části pochvy;
Wolffovský kanál umožňuje vývoj epididymis, vas deferens a semenných váčků.

Během vývoje plodu je antimulleriánský hormon vylučován pouze u samců, ve kterých je zodpovědný za regrese Müllerových kanálků (takže dávka AMH je vysoká od narození do dvou let věku).

U samic však nepřítomnost antimullerovského hormonu umožňuje vývoj ženských pohlavních orgánů: parametr je při narození nízký, ale postupně se zvyšuje v průběhu fertilního věku, poté již není po menopauze detekovatelný.

U ženských vaječníků je antimullerový hormon regulátorem folikulogeneze (tj. Dozrávání folikulů, tj. Souboru buněk, které slouží jako doprovod a ochrana, zatímco oocyt roste ve vaječnících). Jeho fyziologická funkce spočívá zejména v inhibici náboru primordiálních folikulů, alespoň do příhodného okamžiku, nebo dokud hypofýza nezačne sekreci FSH (folikuly stimulujícího hormonu), který stimuluje zrání buňky. "dominantní" vejce v každém menstruačním cyklu.

U žen je antimulleriánský hormon indikátorem vaječníkové rezervy a jeho koncentrace je přímo korelována s antrálním počtem folikulů : v praxi neodráží pouze množství folikulů, ale také kvalitu oocytů.

Co dělá dávkování antimullerovského hormonu zajímavé, je skutečnost, že tento parametr je nezávislý na menstruačním cyklu, na rozdíl od jiných prediktorů vaječníkové rezervy, jako je FSH nebo estradiol (jejichž hodnoty závisí na době měsíce, ve kterém byla žena nalezena). ) a mezi jednotlivými cykly se významně nemění.

Protože se měří

Antimullerovský hormon u žen

Dávka antimullerovského hormonu může být provedena pro různé účely:

Ovariální rezervní test : u žen lze antimullerovský hormon považovat za indikátor plodnosti a relativní dávkování v séru umožňuje hodnocení funkce vaječníků . Zejména snížení parametru na minimální hladiny souvisí se sníženým počtem folikulů. Na rozdíl od jiných testů, které měří rezervu vaječníků, jako je FHS a estradiol, které musí být dávkovány v prvních dnech cyklu, zůstává antimullerový hormon konstantní ve všech fázích menstruačního cyklu a během těhotenství. Proto lze AMH měřit kdykoliv. V případě technik asistované reprodukce jsou hladiny antimullerovského hormonu také prediktorem odpovědi vaječníků a možnosti úspěšného těhotenství .
Diagnóza syndromu polycystických vaječníků ( PCOS ): antimulleriánský hormon je užitečným indikátorem PCOS, protože jeho abnormální zvýšení koreluje s přebytkem folikulů ve velmi předčasném stadiu zrání.
Monitorování ovariálního karcinomu : některé ovariální tumory (benigní nebo maligní) korelují s nadměrnou produkcí antimullerovského hormonu. Stanovení této hodnoty proto umožňuje sledovat účinnost léčby a určit výskyt opakování.

Antimullerovský hormon u mužů

U dětí antimulleriánský hormon umožňuje vyhodnotit funkci varlat a před pubertou je indikátorem aktivity Sertoliho buněk.
U dospělých má stanovení tohoto parametru klinický význam pro hodnocení spermatogeneze zralých varlat.
V případě sekreční azoospermie může dávkování antimullerovského hormonu pomoci zjistit, zda jsou ve varle spermie, které mohou být odebrány biopsií, aby mohly být použity v metodách asistované reprodukce, jako je ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu).

Kdy je předepsána zkouška?

Měření množství anti-Müllerovského hormonu je předepsáno především pro vyhodnocení:

Stav vyvíjejících se vaječníků ;
Funkce vaječníků, v případě syndromu polycystických vaječníků ;
Vaječníková rezerva, to je počet oocytů přítomných v určitém období života ženy;
Pravděpodobnost potratu .

Lékař může předepsat anti-Müllerovský hormonový test, aby se určila pravděpodobnost, že žena vstoupí do předčasné nebo fyziologické menopauzy a má příznaky syndromu polycystických ovarií (PCOS).

Jinak nám vyšetření umožňuje ověřit stav selhání vaječníků a v oblasti asistovaného oplodnění nám umožňuje předpovědět míru oplodnění, počet a kvalitu embryí.

Antimulleriánský hormon může být použit jako nádorový marker pro některé typy nádorů vaječníků (poznámka: nádorový marker je v podstatě molekula, která v přítomnosti neoplastického procesu bude více koncentrována v krvi).

Dávka antimullerovského hormonu může být také indikována u novorozenců, pokud se vyskytnou problémy se sexuálním vývojem, v přítomnosti nejednoznačných vnějších genitálií (nikoli jasně mužských nebo ženských) nebo intersexualitních podmínek . U dětí nám tento parametr umožňuje posoudit funkčnost varlat .

Normální hodnoty

Normální hodnoty antimullerovského hormonu se liší podle věku a pohlaví. Test měří jeho koncentraci v krvi.

dámy

Mladší 2 let: hodnoty nižší než 4, 7 ng / ml;
2 - 12 let: hodnoty nižší než 8, 8 ng / ml;
Mezi 13 a 45 lety: hodnoty mezi 0, 9 a 9, 5 ng / ml;
Více než 45 let: hodnoty nižší než 1, 0 ng / ml.

muži

Ve věku do 2 let: hodnoty mezi 14 a 466 ng / ml;
2-12 let: hodnoty mezi 7, 4 a 243 ng / ml;
Dospělí: hodnoty mezi 0, 7 a 19 ng / ml.

Varování! Referenční rozmezí antimullerovského hormonu se může měnit v závislosti na přístroji používaném v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Je také třeba mít na paměti, že výsledky analýz musí být hodnoceny jako celek praktickým lékařem, který zná anamnézu pacienta.

Vysoký antimulleriánský hormon - příčiny

U žen je vysoký antimulleriánský hormon nalezen především v případě:

Syndrom polycystických vaječníků ;
Některé vaječníkové nádory vylučující AMH.

V případě syndromu polycystických vaječníků mohou být hladiny antimullerovského hormonu 2 až 5krát vyšší než referenční hodnoty.

Některé malignity vaječníků způsobují zvýšení hladin krevního hormonu. V těchto případech je vyšetření užitečné pro vyhodnocení reakce na léčbu nádoru a může působit jako indikátor v přítomnosti recidiv.

V oblasti lékařsky asistované tvorby jsou vysoké hodnoty antimullerovského hormonu nalezeny také při syndromu hyperstimulace vaječníků během farmakologické indukce ovulace.

Nízký antimulleriánský hormon - příčiny

Žádná nebo nízká koncentrace antimullerovského hormonu je normální u žen během kojeneckého věku nebo po menopauze . Snížení hladin se proto nachází ve věku nad 40 let nebo u perimenopauzálních žen. Jako výsledek, tento hormon může být považován za indikátor plodného věku, ačkoli jeho hodnota zvažovala individuálně není přesvědčivý.

Antimullerovský hormon a plodnost

Koncentrace antimullerovského hormonu je důležitá prediktivní hodnota pro páry, které provádějí dráhu asistované reprodukce . Tento parametr je užitečný zejména při určování nejvhodnějšího terapeutického protokolu, v závislosti na ženské ovariální rezervě (mimo jiné faktory): před podáním farmakologické stimulace ovulace může hodnota antimullerovského hormonu předpovídat úspěch nebo selhání stejné, tedy i míry hnojení.

Nízká hladina antimullerovského hormonu může být nalezena v případě snížení nebo nedostatečnosti vaječníkové rezervy. Pokud by se žena snažila otěhotnět, znamenalo by to značné potíže s otěhotněním.

Jak to změřit

Dávkování anti-Müllerových hormonálních hladin se provádí jednoduchým krevním testem . Vzorek se odebírá ze žíly paže.

příprava

Vzorek krve vhodný pro anti-Müllerovský hormonový test se obvykle užívá ráno. Pro provedení analýzy musí pacient dodržovat rychlost nejméně 8 hodin, ve které je dovoleno odebírat pouze malé množství vody, aby se zabránilo změně výsledků.

Odběr vzorků je rychlý, bezbolestný a může být prováděn každý den v měsíci, protože měsíční hormonální oscilace způsobené menstruačním cyklem neovlivňují výsledky analýz.

Interpretace výsledků

Výsledky antimullerovského hormonálního testu musí být pečlivě vyhodnoceny lékařem .

Stanovení tohoto parametru samo o sobě nestačí k formulaci úplné a vhodné diagnózy; proto je velmi pravděpodobné, že jsou předepsány další testy, aby se vyšetřila, zjistila nebo vyloučila podezřelá patologie. Když je definován celý klinický obraz, lékař může určit, které léčby mají být užívány .

Co znamená výsledek testu?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

U žen v plodném věku může být pokles koncentrace antimullerovského hormonu způsoben nízkým počtem oocytů, které jsou stále přítomny, nebo jejich nízkou kvalitou ( nízká ovariální rezerva ). Tento nález koreluje se sníženou fertilitou nebo špatnou reakcí na léčbu lékařsky asistovaného prokreatu (MAP).
Nízká hodnota antimullerovského hormonu může také indikovat, že vaječníky nefungují normálně ( předčasná dysfunkce vaječníků ).
Redukce parametru může být také důsledkem bezprostřední fyziologické nebo časné menopauzy .
Při monitorování AMH-vylučujícího ovariálního tumoru ukazuje pokles tohoto hormonu dobrou reakci na léčbu .
U dítěte může nízká hladina antimullerovského hormonu indikovat hypogonadismus a poruchy sexuálního vývoje .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

Zvýšení koncentrace antimullerovského hormonu je často pozorováno u žen se syndromem polycystických vaječníků .
V léčebně léčených léčebných postupech může vysoká koncentrace AMH také indikovat ovariální hyperstimulaci, což vede k potřebě korigovat léčbu.
Během léčby rakoviny vaječníků může zvýšení antimullerovského hormonu znamenat pravděpodobný opakovaný výskyt.