všeobecnost
Dumpingový syndrom nebo syndrom rychlého vyprazdňování je stav, který se může vyskytnout u pacientů podstupujících odstranění žaludku nebo jícnu au obézních jedinců vystavených žaludečnímu bypassu. Jinými slovy, jde o chirurgickou komplikaci.
Pro diagnostiku dumpingového syndromu je často dostačující fyzikální vyšetření a vyhodnocení klinické historie.
Léčba spočívá v adaptaci stravy na novou strukturu trávicího systému pacienta.
Zásadní, aby se omezila symptomatologie, není brát potraviny obsahující cukry.
Stručný anatomický odkaz na žaludek
Uspořádá se mezi jícnem a tenkým střevem (nebo tenkým střevem): k oddělení od prvního je ventil nazývaný kardia ; zatímco pro oddělení od druhého je to ventil známý jako sfinkter pyloric . Kardiosy a pylorické sfinktery regulují průchod potravy (nazývané vhodněji bolus) mezi odděleními, které se oddělují, tedy: jícnem - žaludkem a žaludkem - tenkým střevem.
Co je to syndrom dumpingu?
Dumpingový syndrom, známý také jako syndrom rychlého vyprazdňování nebo syndrom dumpingu, je možnou komplikací operace na žaludku nebo jícnu; je charakterizován příliš rychlým průchodem potravy uvnitř tenkého střeva.
příčiny
Obecně, dumpingový syndrom nastane, když jedinec úplně postrádá žaludek nebo je jen částečně přítomný.
Ve skutečnosti, za takových podmínek, přijatá potrava dosáhne střeva bez procházení přes oddělení zažívacího systému základní důležitosti.
To vše vysvětluje, co bylo uvedeno v předchozí definici dumpingového syndromu, týkající se příliš rychlého průchodu bolusu ve střevě.
PO CO JSOU INTERVENTACE NA STOMU POROZUMIT?
Dumpingový syndrom je možnou komplikací chirurgických operací zahrnujících:
- Částečné nebo úplné odstranění žaludku . Tento postup se nazývá gastrektomie a je hlavní léčbou léčby rakoviny žaludku.
- Anatomická modifikace žaludku, zaměřená na snížení tělesné hmotnosti u obézních lidí . Dnes, mezi chirurgické praxe pro léčbu obezity, ten to nejvíce obyčejně způsobí dumping syndrom je žaludeční bypass, také známý jako Roux-en-Y.
JE TO MOŽNÁ DODRŽOVÁNÍ INTERVENCÍ NA ESOPHAGUSU
I když se to vyskytuje vzácněji, jedinec může trpět dumpingovým syndromem i po odstranění jícnu. Tento zákrok je známý jako esophagectomy a je nezbytný v případě rakoviny jícnu nebo jakéhokoli jiného závažného onemocnění, které toto onemocnění postihuje.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Na základě toho, co bylo uvedeno výše, všechny osoby s vážným onemocněním žaludku (kteří potřebují gastrektomii), vysoce obézní jedinci (pro něž je jediným terapeutickým řešením žaludeční bypass) a osoby trpící závažným onemocněním jícnu (rakovina jícnu, Barrettův jícen atd.).
Příznaky a komplikace
Příznaky a znaky, které charakterizují dumpingový syndrom, se obvykle objevují po každém jídle bohatém na cukry (zejména sacharózu a fruktózu).
Existují dva různé příznaky: jeden zvaný " časný ", který se vyskytuje méně než hodinu po jídle, a jeden zvaný " tardiva ", který se objevuje pouze 1-3 hodiny po jídle.
Pacienti s dumpingovým syndromem si mohou stěžovat na oba symptomy nebo pouze jeden (v těchto případech je obvykle tento „časný“).
Příznaky "EARLY"
Časné příznaky a známky syndromu dumpingu jsou:
- nevolnost
- zvracení
- Křeče a / nebo bolesti břicha
- průjem
- Pocit prázdnoty v hlavě nebo závratě
- Návaly horka a pocení
- Zvýšená tepová frekvence
Pro tuto symptomatologii existují alespoň tři důvody:
- Silná distorze tenkého střeva.
- Průtok tekutin (vody) z krve do střeva v důsledku vysoké přítomnosti cukrů ( osmotický průjem ).
- Série hormonálních změn, které jsou v pohybu tenkého střeva, což snižuje krevní tlak.
Příznaky "LATE"
Pozdní klinické projevy dumpingového syndromu jsou:
- pocení
- Zvýšená chuť k jídlu
- Smysl únavy
- slabost
- Smysl prázdnoty v hlavě, závratě a / nebo mdloby
- Duševní zmatek a špatná koncentrace
- Zvýšená tepová frekvence
Tento symptomatický obraz je vysvětlen velkým uvolňováním inzulínu indukovaným vysokou přítomností cukrů uvnitř tenkého střeva.
Inzulínová hypersekrece vede ke vzniku zdravotního stavu nazývaného hypoglykémie .
Poznámka: produkovaný skupinou pankreatických buněk, inzulín je hormon proteinové povahy, který usnadňuje průchod glukózy z krve do buněk.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Lidé s rizikem dumpingového syndromu by měli jít k lékaři nebo jít do nejbližší nemocnice, když navzdory praktickým léčebným opatřením stále vykazují výše uvedené příznaky a příznaky.
To ve skutečnosti znamená, že terapie je pro daný případ nevhodná a vyžaduje její změnu.
diagnóza
Pro diagnostiku dumpingového syndromu je často dostačující fyzikální vyšetření a vyhodnocení klinické historie . První je lékařská analýza přítomných symptomů a znaků; druhá, místo toho, sestává z vyšetřování zaměřeného na zkoumání pacientovy celé lékařské minulosti (od chirurgických operací on podstoupil k patologiím on trpěl).
Pokud má lékař pochybnosti nebo chce doplnit diagnózu dalšími informacemi, mohl by také předepsat krevní testy a speciální test, známý jako gastrointestinální scintigrafie .
Krevní testy mohou určit, zda pacient, zejména po jídle obsahujícím cukry, trpí reaktivní hypoglykémií.
Na druhé straně gastrointestinální scintigrafie umožňuje měřit, jak dlouho požívané jídlo trvá, aby dosáhlo tenkého střeva; jestliže tam je ještě část žaludku, to umožňuje měření rychlosti, s jakou jídlo prochází tím, co zůstává v žaludeční části.
Gastrointestinální scintigrafie je spíše invazivní test, protože zahrnuje použití radioaktivní látky podávané pacientovi prostřednictvím jídla nebo nápoje.
Pro pozorování výše uvedené látky je vyžadován speciální detekční přístroj, tzv. Gamma-kamera.
léčba
Léčba syndromu dumpingu se zaměřuje na plánování stravy, která omezuje na minimum možnost výskytu příznaků a příznaků uvedených výše.
Lékaři používají farmakologickou terapii nebo operaci pouze ve zvláště závažných případech. Pro vážné případy máme na mysli, když změna stravy nevyvolala žádoucí výsledky.
POTRAVINY, KTERÉ SE NESMÍ VYHNOUT
Vzhledem k tomu, že se jedná o požití potravin obsahujících cukry, které spouštějí typické příznaky dumpingového syndromu, je nutné se těmto potravinám vyhnout.
Pacienti proto musí ze své stravy odstranit:
- bonbón
- Sladké nápoje
- koláče
- sušenky
- Pečivo
- Sladký chléb
Navíc lékaři považují za důležité:
- Omezte spotřebu mléka a derivátů.
- Vyhněte se alkoholu.
- Vyhněte se konzumaci tuhých potravin ve stejnou dobu (nebo téměř) tekutými potravinami. Obecně platí, že je dobré si vzít nápoje z jídel nebo alespoň půl hodiny před / půl hodiny po jídle.
POTRAVINY, KTERÉ PATIENT MŮŽE JÍT
Pacientům s dumpingovým syndromem je dovoleno užívat si některá umělá sladidla, jako je sukralóza (splenda), a komplexní uhlohydráty, například sacharidy obsažené v obilninách a potravinách vyrobených z celozrnné mouky.
Navíc v nové stravě představují základní bod:
- Spotřeba nejméně 4 sklenic vody denně, aby se zabránilo dehydrataci.
- Spotřeba potravin bohatých na vitamíny, železo a vápník. Žaludek je výhodným kompartmentem pro absorpci těchto nutričních prvků. Protože u lidí s dumpingem chybí žaludek nebo je modifikován, vitamíny a různé minerální látky budou pravděpodobně ztraceny.
To také vysvětluje, proč lékaři také předepisují vitaminové doplňky nebo ty, které obsahují nejdůležitější minerály. Zvláštní význam má integrace vitaminu B12.
- Použití vláknových doplňků na bázi psylliu, guarové gumy a pektinu. Tyto produkty zpomalují vstřebávání sacharidů v tenkém střevě, což snižuje pravděpodobnost hypoglykemického stavu (tedy pozdních symptomů a příznaků).
Je to dobrý nápad, aby se doplňky stravy, jak je předepsáno lékařem, protože tito přípravci nejsou zcela bez vedlejších účinků.
JAK PODÁVAT
Při plánování diety pro pacienta s dumpingovým syndromem, lékaři hlásí nejen potraviny povolené a není povoleno, ale také "jak jíst".
V tomto ohledu jsou nejdůležitější doporučení:
- Konzumujte přibližně 6 malých jídel denně, místo obvyklých 3 (snídaně, obědy a večeře). To dělá práci zažívací systém musí pracovat na strávit požité potraviny méně náročné.
- Řez potraviny, které jíte opatrně a dobře je žvýkejte. To usnadňuje zažívací proces.
- Kombinujte proteinové nebo tučné potraviny s ovocnými nebo škrobovými potravinami.
- Nepřehýbejte se a vždy se zastavte, než se budete cítit naplno.
- Pijte nejméně 30 minut před jídlem nebo o 30 minut později; nikdy během.
- Bezprostředně po jídle si nemůžete lehnout, abyste se vyhnuli plnosti v hlavě a usnadnili trávení. Nejméně první hodinu je třeba dbát zvýšené opatrnosti.
FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ
Léky podávané v případě závažného dumpingu zahrnují oktreotid, cholestyramin a některé inhibitory protonové pumpy (pantoprazol a omeprazol).
První dva léky působí proti průjmu, zatímco třetí slouží ke zpomalení trávicího procesu, aby se snížila určitá symptomatologie.
Vezměte prosím na vědomí, že předepsání výše uvedených léků je po příslušném vyhodnocení výlučnou odpovědností ošetřujícího lékaře.
Octreotid je peptid se strukturou podobnou somatostatinu, hormonu produkovanému hypotalamem, slinivkou a gastrointestinálním traktem.
Kromě omezení průjmu je také schopna inhibovat syntézu inzulinu s určitým úspěchem. To je užitečné ve všech případech dumpingového syndromu charakterizovaných pozdními příznaky.
Obecně je způsob podávání oktreotidu subkutánní.
ORDINACE
V případě vážného dumpingu jsou možné chirurgické zákroky:
- Postupy při rekonstrukci části žaludku (např. Pyloru). Tyto metody jsou použitelné pouze v případě, že gastrektomie byla částečná a kdy podle lékaře existuje velká šance na úspěch.
- Reverzní operace bypassu žaludku. Během tohoto typu operace chirurg obnoví normální anatomii trávicího systému.
prognóza
Úprava stravy na novou strukturu trávicího systému je u většiny pacientů účinná. To znamená, že prognóza dumpingového syndromu je obvykle pozitivní.
