Štítné žlázy

všeobecnost

Uzliny štítné žlázy jsou anomální výčnělky štítné žlázy, které mají častěji benigní než maligní povahu.

Extrémně variabilní dimenze, uzliny štítné žlázy se mohou prezentovat různými způsoby: mohou to být jedno nebo více výčnělků; mohou pobývat na povrchu štítné žlázy nebo v hlubších vrstvách této vrstvy; může být symptomatická nebo asymptomatická; mohou stimulovat nebo snižovat hormonální aktivitu štítné žlázy; atd.

Přesný patofyziologický mechanismus, který určuje tvorbu uzlin štítné žlázy, není znám; je však skutečností, že existuje souvislost mezi těmito anomálními výčnělky a přítomností určitých stavů, jako jsou: nedostatek jódu ve stravě, adenom štítné žlázy, tyreoiditida, cysty štítné žlázy, struma a rakovina štítné žlázy.

Identifikace uzlin štítné žlázy a přesná identifikace jejich povahy vyžaduje: fyzikální vyšetření, anamnézu, krevní test, ultrazvuk štítné žlázy, scintigrafii štítné žlázy a někdy i biopsii štítné žlázy.

Léčba uzlin štítné žlázy závisí na jejich povaze.

Stručný přehled anatomie a funkcí štítné žlázy

Štítná žláza je nerovnoměrný orgán, umístěný v přední oblasti krku, u základny hrdla.

Podobně jako u motýla hraje štítná žláza velmi důležitou fyziologickou roli, neboť se zabývá regulací:

Tělesný metabolismus (například ovlivňuje spotřebu kyslíku; řídí syntézu a degradaci cholesterolu; stimuluje lipolýzu a lipogenezi; zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenezi atd.);
Skeletální a cerebrální vývoj, počínaje životem plodu;
Syntéza proteinů;
Vývoj kůže, vlasového aparátu a pohlavních orgánů;
Srdeční tep;
Tělesná teplota;
Krvetvorbu.

Obrázek: štítná žláza leží anteriorně k hrtanu a průdušnici. Skládá se ze dvou postranních laloků a centrální části, zvané isthmus.

Její hmotnost je obecně ekvivalentní asi 20 gramům, ale může během života procházet variacemi (například během puberty, menopauzy, těhotenství, menstruace, kojení atd.).

U žen je menší než u mužů.

K provedení všech těchto regulačních činností používá štítná žláza tři hormony, které sama vyrábí a vstřikuje do krve. Mezi tyto hormony patří: trijodthyronin (také nazývaný T3 ), tyroxin (také nazývaný T4 ) a kalcitonin .

Vlastní produkce hormonů a jejich zavedení do krevního oběhu způsobí, že štítná žláza znovu vstoupí do seznamu lidských žláz s vnitřní sekrecí.

Jaké jsou uzliny štítné žlázy?

Uzliny štítné žlázy nebo uzliny štítné žlázy jsou dobře ohraničeny a ohraničeny abnormálními zvětšeními částí štítné žlázy.

Extrémně variabilní velikost, uzliny štítné žlázy téměř vždy mají benigní povahu a, jen ve vzácných případech, skrýt maligní novotvar .

Další funkce

Štítné žlázy se mohou prezentovat mnoha různými způsoby: mohou být masy naplněné kapalinou nebo naplněné kapalným a pevným materiálem; mohou to být pevné hmoty; mohou se těšit na určitou mobilitu nebo být zcela fixní; mohou zabírat jakoukoliv část štítné žlázy; mohou pobývat na povrchu nebo v hlubších vrstvách štítné žlázy; mohou se objevit individuálně (jeden uzel) nebo vícečetný (dva nebo více uzlíků).

Benigni nebo Maligni?

Ačkoli vzácný, možnost, že uzliny štítné žlázy mají zhoubnou povahu, děsí většinu pacientů, kteří představují abnormální masy ohraničené na úrovni štítné žlázy.

S tímto článkem chceme nejen hovořit o uzlinách štítné žlázy obecně, ale také o tom, jak pravděpodobná je jejich zhoubná evoluce a jak ji můžeme pozorovat.

Tyreoidální uzliny: do které patologické kategorie patří?

Tyreoidální uzliny jsou zařazeny do seznamu tzv. Onemocnění štítné žlázy, spolu s hypertyreózou, hypotyreózou, strumou, rakovinou štítné žlázy a tyreoiditidou .

Onemocnění štítné žlázy jsou rozšířená v obecné populaci. Ve skutečnosti, podle průzkumu Světové zdravotnické organizace, po celém světě, lidé s patologií nebo dysfunkcí štítné žlázy by bylo asi jedna miliarda . Pokud jde o Itálii, lidé s onemocněním štítné žlázy představují 20% celé populace.

Na základě spolehlivých statistických zjišťování postihuje onemocnění štítné žlázy především ženy a starší osoby .

Kromě toho se z jiných výzkumů objevila zvláštní asociace s diabetes mellitus 1. typu, perniciózní anémií, revmatoidní artritidou, autoimunitními chorobami, nedostatkem jódu ve stravě a masivním vystavením ionizujícímu záření.

epidemiologie

Tyreoidální uzliny jsou v běžné populaci velmi běžné. Nejvíce trpí ženy, starší lidé a lidé žijící v takzvaných geografických oblastech, kterým chybí jód .

Detekce uzlin štítné žlázy u dětí a dospívajících je poměrně vzácná.

Z různých statistických studií vyplynulo, že:

U dospělé populace je prevalence pouze hmatných uzlin štítné žlázy 3–7%, zatímco prevalence hmatných a nehmatných uzlin štítné žlázy (vzhledem k malé velikosti) kolísá mezi 30% a 60%;
Četnost uzlin štítné žlázy v ženské populaci je přibližně čtyřikrát vyšší než četnost uzlin štítné žlázy v mužské populaci;
Pouze 5-10% všech uzlin štítné žlázy je zhoubných.

příčiny

V současné době není jasné, jaký přesný patofyziologický mechanismus vede k tvorbě uzlin štítné žlázy; v průběhu svého rozsáhlého výzkumu však lékaři zaznamenali souvislost mezi těmito konkrétními zvětšováními štítné žlázy a některými specifickými podmínkami, jako by existovala souvislost mezi těmito dvěma okolnostmi.

Jedná se o tyto podmínky:

Nedostatek jódu v dietě . Jód je minerál nezbytný pro správné fungování štítné žlázy. Ve skutečnosti, pokud jód chybí, štítná žláza není schopna správně syntetizovat své hormony.
Nedostatek jódu ve stravě je problém, který je dnes běžnější v chudších zeměpisných oblastech planety av těch, kde je málo přírodních zdrojů jódu;
Adenomy štítné žlázy . Je to benigní nádor, který se vyvíjí z buňky tkáně sekrece štítné žlázy.
Ve většině případů je neškodný a bez symptomů; Zřídkakdy je zodpovědný za hyperaktivitu nebo hypoaktivitu štítné žlázy, s následným rozvojem hypertyreózy a v druhém případě hypotyreózy;
Přítomnost cysty štítné žlázy . Cysty štítné žlázy jsou malé výčnělky umístěné na štítné žláze, naplněné kapalným, pevným nebo pouze pevným materiálem.
Obecně platí, že pocházejí z degenerace adenomů štítné žlázy, které si zachovávají benigní povahu; vzácněji jsou výsledkem maligních neoplastických transformací.
Tyreoiditida . Je to zánět štítné žlázy. Nejznámějším příkladem tyreoiditidy je tzv. Hashimotova tyreoiditida.
Multinodulární struma . V lékařství, termín “goiter” označuje generalizované zvětšení štítné žlázy.
Multinodulární struma je generalizované zvětšení štítné žlázy v důsledku přítomnosti četných uzlin štítné žlázy.
Rakovina štítné žlázy . Je to zhoubný nádor štítné žlázy.

Typy uzlin štítné žlázy
typ	rysy
Jednotlivé uzliny (nebo jednotlivé uzliny)	Jsou to uzliny štítné žlázy, které se vyskytují v jediném režimu. Maligní uzliny štítné žlázy jsou obecně jediné.
Mnohočetné uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které se vyskytují ve více režimech.
Autonomní uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které mění hormonální aktivitu štítné žlázy. Pokud nadměrně aktivují štítnou žlázu, nazývají se hyperfunkční autonomní uzliny ; pokud místo toho deprimují štítnou žlázu, nazývají se autonomní hypofunkční uzliny .
Rakovinové uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které tvoří maligní nádory štítné žlázy.
Cystické uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které charakterizují stav známý jako cysty štítné žlázy.
Adenomatózní uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které rozlišují adenomy štítné žlázy.
Nekarcinózní koloidní uzliny	Jsou to uzliny štítné žlázy, které se tvoří na úrovni folikulů štítné žlázy.

Když je pravděpodobnější přítomnost maligních uzlin štítné žlázy

Podle odborníků je přítomnost maligních uzlin štítné žlázy častější u:

Pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny štítné žlázy ;
Pacienti, kteří mají v anamnéze radiační terapii nebo jsou vystaveni vysokým dávkám ionizujícího záření v životním prostředí ;
Kouření pacienti;
Pacienti s strumou související s nevysvětlitelným chrapotem nebo stridorem ;
Mužští pacienti;
Pacienti s Hashimotovou tyreoiditidou .

Symptomy a komplikace

Další informace: Symptomy Noduly štítné žlázy

Tyreoidální uzliny jsou obecně asymptomatické ; v důsledku toho se pacient s asymptomatickými uzlinami štítné žlázy nestěžuje na žádnou poruchu a často ignoruje jeho status nosiče.

Případná přítomnost symptomatologie spojené s uzlinami štítné žlázy může záviset na:

Nepohodlná poloha, velká velikost a / nebo režim vícenásobného vzhledu uzlin štítné žlázy

nebo

Vliv, který mohou mít některé štítné žlázy na hormonální aktivitu štítné žlázy .

V první situaci (uzliny štítné žlázy v nepohodlné poloze, velké velikosti atd.) Se může postižená osoba projevit:

Nepohodlí a občas i skutečná bolest, kde se nacházejí uzliny štítné žlázy;
Velká štítná žláza, o čemž svědčí otok na krku;
Obtížnost při polykání způsobená kompresí vyvolanou uzlinami štítné žlázy na jícnu;
chrapot;
Problémy s dýcháním v důsledku komprese vyvolané uzlinami štítné žlázy.

Ve druhé situaci (uzliny štítné žlázy, které ovlivňují hormonální aktivitu štítné žlázy) se místo toho může pacient rozvinout

typické příznaky hypertyreózy, pokud uzliny štítné žlázy stimulují hormonální aktivitu štítné žlázy (nejčastější případ);
typické poruchy hypotyreózy, pokud uzliny štítné žlázy blokují aktivitu štítné žlázy (méně častý případ).

Pro čtenáře, kteří potřebují přehled, jsou charakteristické příznaky hypertyreózy: hyperhidróza (nebo nadměrné pocení), zvýšená tělesná teplota, zvýšená tepová frekvence, třes, nesnášenlivost vůči teplu, únava, ztráta hmotnosti, zvýšená teplota chuť k jídlu, tachykardie a nervozita; zatímco klasickými příznaky hypotyreózy jsou: suchá kůže, řídnutí vlasů, smíšené obličejové faciály, únava, chladná kůže, bradykardie, ospalost, zácpa a nesnášenlivost při nízké teplotě.

Zvláštní charakteristiky maligních uzlin štítné žlázy:

Rychlý růst. Maligní uzliny štítné žlázy se rychle zvětšují a během několika týdnů;
Přítomnost laterocervikální palpační lymfadenopatie (jednoduššími slovy, zvětšené lymfatické uzliny v krku);
Režim jednoho vzhledu. Současná přítomnost mnohočetných uzlin štítné žlázy je zřídka známkou malignity;
Tvrdá konzistence při palpaci a špatná pohyblivost;
Ovlivňují-li hormonální aktivitu štítné žlázy, mají tendenci mít spíše depresivní než stimulační účinek.

Existuje způsob, jak si všimnout přítomnosti uzlin štítné žlázy?

Je-li povrchové, nebo velké a ne zvláště hluboké, mohou být uzliny štítné žlázy identifikovány palpací štítné žlázy, a to i nezkušenou rukou.

Kdy mám jít k lékaři?

Navzdory obecně benigní povaze uzlin štítné žlázy, reakce na palpaci zvětšení nebo větší otok, na úrovni štítné žlázy, vždy a v každém případě vyžaduje kontaktování ošetřujícího lékaře okamžitě, podstoupit všechny nezbytné lékařské prohlídky.

komplikace

Možné komplikace spojené s přítomností uzlin štítné žlázy jsou:

Drastické zhoršení pocitu bolesti, dýchacích potíží a polykání;
Výskyt typických následků neléčené hypertyreózy nebo neléčené hypotyreózy;
Maligní vývoj dříve benigního nuklidu štítné žlázy.

diagnóza

Obecně platí, že postup diagnostických testů pro identifikaci a studium charakteristik uzlin štítné žlázy začíná přesným fyzickým vyšetřením štítné žlázy a úzkostlivou anamnézou pacienta; poté pokračuje s ultrazvukem a krevními testy štítné žlázy ; nakonec končí scintigrafií štítné žlázy a biopsií jehly štítné žlázy .

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů prováděných lékařem k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.

V případě uzlin štítné žlázy objektivní vyšetření spočívá v podstatě v palpatické analýze štítné žlázy, jejímž cílem je identifikovat podezřelé výčnělky.

Namísto toho anamnéza spočívá ve sběru a kritickém zkoumání symptomů a faktů lékařského zájmu, které odsoudil pacient nebo jeho příbuzní (Pozn .: příspěvek příbuzných je zásadní především tehdy, když je pacient mladšího věku).

V případě uzlin štítné žlázy se anamnéza zaměřuje především na hledání příznivých stavů, které jsou spojeny s přítomností zvětšení štítné žlázy (např. Nedostatek jódu, rizikové faktory pro maligní uzliny štítné žlázy atd.).

Ultrazvuk štítné žlázy

Bezbolestné a neinvazivní vyšetření (NB: používá ultrazvuk), ultrazvuk štítné žlázy nejen umožňuje potvrdit přítomnost uzlin štítné žlázy, ale také stanovit přesnou polohu, přesné rozměry, konzistenci obsahu (pevné látky) nebo kapalina) atd.

Analýza krve

Krevní testy jsou užitečné pro lékaře, aby měli k dispozici údaje týkající se hladin hormonů štítné žlázy T3 a T4 v krvi a hormonu TSH hypofýzy, který kontroluje sekreci hormonů štítné žlázy.

Díky krevním testům je možné určit, zda u pacientů s uzlinami štítné žlázy probíhá stav hypertyreózy nebo hypotyreózy.

Kdo kontaktovat, pokud uzliny štítné žlázy mění funkci štítné žlázy?

Lékařské číslo, na které je třeba se obrátit, v případě, kdy uzliny štítné žlázy mění hormonální aktivitu štítné žlázy, je endokrinolog, který se specializuje na endokrinologii .

Scintigrafie štítné žlázy

Scintigrafie štítné žlázy je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, které umožňuje podrobnější studium štítné žlázy, od jejího fungování až po anomálie.

Pokud je prováděna analýza uzlin, scintigrafie štítné žlázy objasňuje nejen tvar, velikost a umístění zvětšení, ale také vliv, který mají takové zvětšení na hormonální aktivitu štítné žlázy.

Uzliny štítné žlázy, které mají podle scintigrafie štítné žlázy stimulační účinek proti hormonální aktivitě štítné žlázy, se nazývají " horké uzliny "; naopak uzliny štítné žlázy, které podle scintigrafie štítné žlázy snižují hormonální aktivitu štítné žlázy a nazývají se „ studené uzliny “.
“Studené uzliny” (tj. Ti také volali hypofunkční uzly) mají větší tendenci mít maligní povahu, vyrovnal se k “horkým uzlinám” (tj. Ti také známý jako hyper-funkční uzly).

Jehlová biopsie štítné žlázy

Jehlová biopsie štítné žlázy je středně invazivní bioptické vyšetření, které spočívá v odebrání vzorku buněk štítné žlázy pomocí speciální jehly a v jejich následné analýze v laboratoři.

Biopsie štítné žlázy, prováděná na uzlinách štítné žlázy, nám umožňuje s extrémní přesností stanovit benigní nebo maligní povahu anomálních zvětšení.

Mezi diagnostickými testy používanými k identifikaci maligního uzlin štítné žlázy je nepochybně nejužitečnější a nejvhodnější.

Správný a rozšířený název biopsie jehly na uzlinách štítné žlázy je aspirace jehlou štítné žlázy s cytologickým vyšetřením .

Jak jsou diagnostikovány asymptomatické uzliny štítné žlázy?

Často je identifikace asymptomatických uzlin štítné žlázy zcela náhodná a vyskytuje se palpací krku nebo lékařských vyšetření prováděných z jiných důvodů.

Jak lékaři rozpoznávají zhoubný uzlík?

Lékaři mají k dispozici různé nástroje pro podezření a nakonec zjištění malignity štítné žlázy.

Nejprve se hodnotí hladiny TSH, tj. Hormonu hypofýzy, který stimuluje štítnou žlázu k vylučování hormonů T3 a T4:

Hodnota TSH ve standardu je indexem endokrinní rovnováhy štítné žlázy, takže klinické vyšetření může zastavit.
V případě změny TSH jsou měřeny hladiny volného tyroxinu, případně spojené s anti-tyyoglobulinovými a anti-tyroperoxidázovými protilátkami (AbTg a AbTPO).
V případě nízkého TSH a vysokých hladin FT4 (volný T4) je uzel pravděpodobně nadměrně funkční, takže charakter malignity je velmi nepravděpodobný.
V případě normálního nebo vysokého TSH jsou obecně nezbytné další instrumentální diagnostické testy.

Instrumentální vyšetřování první úrovně se skládá z ultrazvuku štítné žlázy, který umožňuje vyhodnotit počet, umístění, rozměry a charakteristiky uzlin; Riziko malignity se v tomto případě zvyšuje v přítomnosti izolovaného a hypoechoického uzlu (tj. ultrasonograficky pevného), v přítomnosti intranodulárních mikrokalcifikací a nakonec v přítomnosti rozmazaných nebo nepravidelných okrajů.

Dalším prvním instrumentálním vyšetřením v první linii je výše uvedená scintigrafie štítné žlázy a eko-barevný doppler: první hodnotí - jak jsme viděli - endokrinní aktivitu, zatímco druhá hodnotí stupeň vaskularizace uzlíku nebo uzlíků. Maligní nodul se s větší pravděpodobností prezentuje jako „studený“ (nebo hypo-secernující), peri- a nodulární hypervaskulární uzlík.

Správná interpretace rizikových faktorů a výše uvedených ultrazvukových a scintigrafických kritérií může poskytnout pouze indikaci benigní nebo maligní povahy uzlin štítné žlázy.

Nejúčinnější metodou vyšetřování diferenciální diagnózy mezi maligními a benigními uzlinami štítné žlázy je aspirace štítné žlázy (FNAb) s cytologickým vyšetřením.

Dr. Giampaolo Papi na svých webových stránkách infotiroide.it publikuje zajímavý vývojový diagram diagnosticko-terapeutického přístupu k pacientovi s uzlinami štítné žlázy, dále jen pro informaci:

terapie

Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu uzlin štítné žlázy

Terapie a léčba uzlin štítné žlázy závisí na jejich povaze a zvláštnostech:

V případě benigních uzlin štítné žlázy, spojených s hypertyreózou (hyperfunkční uzliny), terapeutický program zahrnuje:

Radioaktivní terapie jódem 131;
Chirurgické odstranění více či méně rozsáhlé oblasti štítné žlázy ( částečná tyreoidektomie );
Léčiva pro léčbu hypertyreózy (např. Metimazol).

V případě benigních uzlin štítné žlázy, které neovlivňují činnost štítné žlázy ("normálně fungující uzliny"), se lékař může rozhodnout pro:

Konstantní sledování velikosti a vlastností uzlu a krevních ukazatelů souvisejících s hormonální aktivitou štítné žlázy (endokrinní funkce);
Předpis "TSH-supresivní" lékové terapie levotyroxinem, aby se hladiny TSH snížily na minimum; teoretickým předpokladem této léčby, jejíž klinický přínos je stále předmětem diskuse, je snížení stimulačního účinku TSH na růst uzlin štítné žlázy;
Chirurgické odstranění více či méně rozsáhlé oblasti žlázy (částečná tyreoidektomie), pokud uzliny štítné žlázy způsobují potíže při polykání a / nebo dýchání.

V případě maligních uzlin štítné žlázy jsou možné terapeutické možnosti:

Chirurgické odstranění štítné žlázy (totální tyreoidektomie), případně spojené s excizí lokálních lymfatických uzlin;
Alkoholické ablace. Stručně řečeno, tato léčba zahrnuje odstranění maligního uzlu, injekcí, v souladu se stejným uzlem, malým množstvím alkoholu;
Léky specificky indikované pro léčbu rakoviny štítné žlázy. Jedná se o jediné životaschopné řešení, kdy maligní nodul je difuzní (metastatický) karcinom, který je nefunkční a není ani léčitelný radioaktivním jodem.

Jaké jsou důsledky odstranění celkové částky?

Nejběžnějším vedlejším účinkem celkového nebo částečného odstranění štítné žlázy (výše zmiňovaná tyreoidektomie) je hypotyreóza, která však může být nyní snadno léčena hormonální substituční terapií na bázi L-tyroxinu .

prognóza

Ve většině případů jsou benigní a asymptomatické, uzliny štítné žlázy mají tendenci mít příznivou prognózu.

Důvody, proč by se prognóza tyreoidálních uzlin mohla stát nepříznivou nebo jinak nejistou, jsou:

Přítomnost příznaků, které vyžadují odstranění části nebo celé štítné žlázy (se všemi důsledky);
Maligní charakter abnormální hmoty přítomné na štítné žláze. V takových situacích, aby se naděje na léčení, je nezbytná včasná diagnóza.

prevence

V současné době neexistuje preventivní opatření proti uzlinám štítné žlázy.

video