úvod
V rozsáhlém světě výživy a klinické dietetiky, takzvaný VLCD, nebo velmi nízká kaloriální dieta (v italštině: velmi nízkokalorická dieta nebo velmi nízkokalorická diety) vzali na určitý význam v nedávné době.
Extrapolovaná z jejich klinického kontextu - většinou věnovaná kontrole a zvládání morbidní obezity, také v přípravě na bariatrickou operaci - VLCDs byla zvláště úspěšná také v kontrole jednoduché nadváhy nebo nemorbidní obezity.
Hodně použitý některými slavnými osobnostmi, velmi nízká kaloriální dieta se stala částí aktuálního dietního scénáře jako možná nutriční alternativa v rukou profesionála.
Výchozí základny
VLCD jsou diety s velmi nízkou kalorickou hodnotou (klasicky by neměly překročit 800 kalorií denně), běžně používané při léčbě morbidní obezity.
Tyto diety jsou významně pod průměrnou denní kalorickou potřebou dospělého (zhruba odhadnutou v 2000 Kcal), a proto potenciálně vyvolávají stav podvýživy.
Z tohoto důvodu, aby se předešlo nutričním nedostatkům, zejména ve sféře mikronutrientů, je ve většině případů v těchto dietách nutné nahradit stravu doplňky, které jsou schopny respektovat přísné kalorické indikace, a zároveň poskytovat všechny mikroživiny potřebné k zachování jistý stav pohody.
Také v tomto případě je výchozím předpokladem silné kalorické a uhlohydrátové omezení, které posouvá lidské tělo směrem k využití zásob lipidů jako hlavního zdroje energie.
Za těchto okolností, zvýšená oxidace lipidů na kyselinu octovou, za celkových podmínek nedostatku oxalacetátu, určuje tvorbu ketonových těl (cenná živina pro mozek v nepřítomnosti glukózy), která identifikuje para-fyziologickou situaci známou jako ketóza.
Právě z těchto důvodů by se VLCD neměly prodloužit o více než 12 týdnů a měly by být pod dohledem zdravotnického personálu.
indikace
Silně hypokalární diety nacházejí indikaci:
- Při léčbě morbidní obezity;
- Při přípravě na konkrétní chirurgické zákroky v souvislosti s obezitou (např. Nastavitelná bandáž žaludku nebo intragastrický balónek)
- Při rychlém úbytku hmotnosti spojeném se specifickými zdravotními potřebami;
- Při léčbě obezity, dokonce i nepatologické, rezistentní k jiným dietním intervencím.
V literatuře existují důkazy, které by popisovaly účinnost tohoto typu stravy, vždy pod přísným lékařským dohledem, při léčbě některých psychiatrických projevů i v dětství.
Vzhledem k naprosto experimentální povaze výše uvedených studií je zřejmé, že v této věci stále neexistují přesné údaje.
Potenciální přínosy
Zdá se, že několik studií souhlasí s metabolickými přínosy vysoce hypokalikálně vyvážené diety omezené časem.
Mezi pozorovanými zlepšeními by patřilo:
- Zlepšení glykemického profilu u diabetických a obézních pacientů se snížením inzulínové rezistence;
- Zlepšení lipidemického profilu, zejména krevních koncentrací cholesterolu a triglyceridů;
- Zlepšení pohyblivosti kloubů v přítomnosti obezity;
- Snížení některých zánětlivých markerů;
- Rychlá ztráta hmotnosti, odhadovaná na 1 až 2, 5 kg týdně.
Možná rizika
Silné kalorické omezení, metabolické účinky stravy a indukce ketogenního procesu by mohly pacienta vystavit možným vedlejším účinkům, jako je letargie, zvýšení pocitu chuti k jídlu, stav zmatenosti, nevolnost, zácpa nebo průjem a bolest hlavy.
Dlouhodobé užívání by navíc mohlo vést ke zvýšenému riziku nutričních nedostatků, zejména v mikronutrientech, se změnami normální funkčnosti orgánů a systémů.
Kromě toho by zajímavé studie ukázaly, že navzdory skutečnosti, že VLCD jsou účinnější při krátkodobém hubnutí, by z dlouhodobého hlediska přinesly v porovnání s vyváženou nízkokalorickou stravou další zisky.
Kontraindikace a bezpečnostní opatření
Vzhledem k povaze velmi nízkokalorické diety jsou tyto dietní režimy naprosto kontraindikovány během těhotenství a laktace, u rostoucích dětí a mladistvých, u již podvyživených jedinců a za přítomnosti určitých klinických stavů.
Právě z důvodu invazivity těchto dietních protokolů by bylo vhodné vyžadovat pečlivý lékařský dohled během všech fází této diety.
bibliografie
Účinky předoperačního úbytku hmotnosti (VLCD) na ztrátu hmotnosti po odklonu biliopankreatu u pacientů s těžkou obezitou].
Ballesteros Pomar MD, Diez Rodríguez R, Calleja Fernández A, Vidal Casariego A, González de Francisco T, González Herráez L, Fernández VS, Calleja Antolín S, Olcoz Goñi JL, Cano Rodríguez I.
Nutr Hosp. 2013 leden-únor, 28 (1): 71-7
Velmi nízkokalorická dieta v klinickém managementu morbidní obezity.
Vilchez López FJ, Campos Martín C, Amaya García MJ, Sánchez Vera P, Pereira Cunill JL.
Nutr Hosp. 2013 Mar-Apr; 28 (2): 275-85
Porovnání nízkokaloricky-ketogenní diety se standardní kalorickou dietou při léčbě obezity.
Moreno B, Bellido D, Sajoux I, Goday A, Saavedra D, Crujeiras AB, Casanueva FF.
Endokrinní. 2014 Dec; 47 (3): 793-805.
Velmi nízkokalorická dieta bez aspartamu u obézních subjektů: zlepšená metabolická kontrola po 4 týdnech léčby.
Norén E, Forssell H.
Nutr J. 2014 28. července; 13: 77
V předoperačním stádiu bariatrické chirurgie: randomizovaná studie.
Faria SL, Faria OP, de Almeida Cardeal M, Ito MK.
Surg Obes Relat Dis. 2015 Jan-Feb; 11 (1): 230-7
Klinická účinnost intervencí pro hubnutí a udržování tělesné hmotnosti u mužů: Systematický přehled náhodně kontrolovaných testů pouze u mužů (projekt ROMEO).
Robertson C, Avenell A, Stewart F, Archibald D, Douglas F, Hoddinott P, van Teijlingen E, Boyers D.
Am J Mens Health. 2015 30. června
Inhibice nádorového růstu neuroblastomu ketogenní dietou a / nebo kalorií v CD1-Nu Mouse modelu.
Morscher RJ, Aminzadeh-Gohari S, Feichtinger RG, Mayr JA, Lang R, Neureiter D, Sperl W, Kofler B.
PLoS One. 2015 8. června; 10 (6): e0129802
