Edema Corneale G.Bertelliho

všeobecnost

Edém rohovky je patologickým okem charakterizovaným akumulací tekutiny mezi vrstvami rohovky .

Tento jev lze pozorovat často z různých důvodů (včetně: Fuchsovy dystrofie, nesprávného použití kontaktních čoček, postupů pro odstranění katarakty, intraokulární hypertenze atd.).

Edém rohovky vede ke snížení přirozené průhlednosti rohovky, což má za následek zhoršené vidění .

V závislosti na množství přebytečné kapaliny má tedy edém rohovky za následek projevy různého stupně, od rozmazaného vidění a vnímání halos kolem světel až po ztrátu zrakové ostrosti.

co

Edém rohovky je poměrně častým patologickým stavem, zejména v populaci nad 50 let, ve které dochází k abnormálnímu hromadění tekutin v rohovce . Retence tekutin zahrnuje zejména buňky (keratocyty) jeho centrální vrstvy, tj. Stromatu.

Edém rohovky může být rozšířený nebo lokalizovaný, přechodný nebo trvalý.

Co se rozumí edémem?

V lékařství je edém otok organické tkáně způsobený hromaděním tekutiny (zejména krevního séra). To může nastat jak vně buněk, tak vně cév (intersticiální prostory).

Rohovka: klíčové body

Rohovka je membrána, která pokrývá přední část oka, skrze kterou je možné vidět duhovku a žáka.
Transparentní, avaskulární a konvexní na vnější straně, tato struktura představuje první "čočku", kterou světlo potkává na cestě do mozku. Rohovka je ve skutečnosti základním prvkem dioptrického systému, protože umožňuje průchod světelných paprsků směrem k vnitřním strukturám oka a pomáhá zaměřit obrazy na sítnici.
Rohovka sestává převážně z pěti překrývajících se vrstev, z nichž nejvzdálenější je vrstevnatý epitel, zatímco následující ( Bowmanova lamina, stroma, Descemetova membrána a endothelium ) jsou tvořeny hustou vazbou kolagenních fibril uspořádaných v lamelách, s glykoproteinovou matricí, která je spojuje a činí je transparentními.
Rohovka plní tři důležité funkce: 1) chrání oční struktury a poskytuje jim podporu; 2) filtruje některé ultrafialové vlnové délky (rohovka umožňuje průchod světelných paprsků, aniž by byly absorbovány nebo odrazeny svým povrchem); 3) je zodpovědný za 65-75% schopnosti oka učinit světelné paprsky sbíhající se od vnějšího objektu na fovea (centrální oblast sítnice).

Příčiny a rizikové faktory

Jak již bylo stručně řečeno, dokonalá transparentnost rohovky je umožněna avaskularitou, strukturními charakteristikami stromatu a fyziologickými mechanismy, které zajišťují výměnu vody a zabraňují impregnaci .

Optimální množství kapalin a solí je jemně regulováno především endotelem (tj. Nejhlubší částí rohovky). Prostřednictvím systému přirozených "čerpadel" ve skutečnosti buňky této vrstvy hrají důležitou roli v regulaci výměny mezi vodním humorem a horními vrstvami rohovky (v praxi způsobují únik přebytečných tekutin skrze pravou a správnou zajištění přiměřené transparentnosti.

V každé situaci, kdy se mění funkce nebo struktura endotelu, existuje riziko vzniku edému rohovky. V praxi, když je na této úrovni vytvořena dekompenzace, tj. Endotelové buňky již nejsou schopny řádně regulovat výměnu vody, je určena částečná nebo úplná imbibce tkáně, se zesílením rohovky a přechodnou nebo trvalou ztrátou její tkáně. průhlednost.

Endothelie rohovky: dekompenzace a ztráta zraku

Endothel rohovky sestává z jediné vrstvy buňek, který má malou sílu regenerovat po zranění (oni zřídka se dělí). Z tohoto důvodu, když někteří utrpí zranění, zbývající buňky změní tvar, stanou se většími, aby vyplnili prostory, které zůstaly prázdné.

Pokud však počet poškozených buněk překročí prahovou hodnotu nezbytnou pro udržení normálních funkcí rohovky, filtry kapalin filtrují a nasávají stromatu.

Výsledná ztráta zraku závisí na dvou hlavních důvodech:

Změny v epitelových buňkách ovlivňují refrakční vlastnosti světla;
Přebytek tekutin dosahujících stromatu rozptyluje přicházející světlo a dále snižuje schopnost rohovky zaměřit se na pozorované objekty.

Edém rohovky: jaké jsou hlavní příčiny?

Příčiny vzniku edému rohovky jsou četné a často vyplývají z různých fyziopatologických procesů.

S ohledem na úlohu, kterou hraje především endotel při udržování normální hydratace, může jakákoliv patologie, která je schopna tuto rovnováhu modifikovat, a tedy i anatomicko-funkční vlastnosti ostatních vrstev rohovky, určit edém.

Mezi hlavní příčinné stavy patří traumatické, toxické, zánětlivé a dystrofické degenerativní léze.

Nemoci spojené s rohovkovým edémem

Fuchsova dystrofie je jednou z nejčastějších příčin edému rohovky; Tato patologie genetického původu je charakterizována postupnou ztrátou endotelových buněk.

Edém rohovky se může vyvinout iv přítomnosti:

Akutní glaukom (vysoký nitrooční tlak);
Endoteliopatie;
Zánět rohovky (keratitida);
trauma;
Různé oční infekce (včetně očního herpesu zoster).

Problémy, které mohou přispět k určení edému rohovky, zahrnují:

Odolnost rohovky;
keratokonus;
Závažná hyperemie spojivek;
aniridia;
Oddělení skloviny.

Edém rohovky je často sekundárním vedlejším účinkem oční chirurgie, zejména po odstranění katarakty (pseudofakická nebo afakická bulózní keratopatie); v tomto případě může stav vzniknout až několik let po zákroku.

Nástup edému rohovky může být také zvýhodněn infuzí toxických léků v rohovce nebo použitím lokálních a systémových léků.

Předvídavé nebo přitěžující faktory

Edém rohovky je poměrně běžný u nositelů kontaktních čoček. Tento jev souvisí s hypoxií vyvolanou zneužíváním těchto zařízení.

Edém rohovky se vyskytuje hlavně po padesáti letech, zejména v přítomnosti metabolických poruch (jako je diabetes) a syndromu suchého oka.

Příznaky a komplikace

Symptomatologie se liší v závislosti na místě a rozšíření edému rohovky.

Obecně lze říci, že pokles přirozené průhlednosti rohovky způsobuje změnu vidění, která vede od zmatku ke ztrátě zrakové ostrosti. Pro srovnání, pocit těch, kteří trpí edémem rohovky, je vidět přes matné sklo.

Edém rohovky: jak se projevuje?

Nejčastějšími subjektivními symptomy edému rohovky jsou zamlžení a zkreslení zraku .

Tyto projevy mohou být horší ráno (po probuzení) a mají tendenci se zlepšovat po celý den.

Edém rohovky může také zahrnovat:

Vnímání halo v okolí světelných zdrojů, zejména při probuzení;
Extrémní citlivost na kontakt s malými cizími tělesy (např. Prach);
Fotofobie (přecitlivělost na světlo).

S progresí edému rohovky se mohou příznaky zhoršit a způsobit:

Bolest očí, která se během blikání zvyšuje a zhoršuje;
Snížená ostrost zraku ;
Nepravidelnost na povrchu rohovky (výskyt otoků a puchýřových oblastí);
Pocit cizího těla v oku .

diagnóza

Pro diagnózu edému rohovky je nutné podstoupit přesné vyšetření očí . Jak se předpokládalo, závažnost symptomatologie závisí na rozsahu edému, tj. Na tom, kolik přebytečné kapaliny je přítomno v rohovce. Během vyšetření štěrbinovou lampou může lékař zaznamenat ztrátu zrnitosti rohovky. Vyhodnocení navíc umožňuje pozorovat neprůhlednost nebo šedavě bílou, lokalizovanou nebo difúzní reflexi.

Lékař by mohl provést některé testy, které by potvrdily přítomnost onemocnění a stanovily příčiny, které vedly k nástupu, včetně topografie rohovky a optické pachymetrie, což by zajistilo možnost stanovení odpovídající lékařské nebo chirurgické strategie.

léčba

Hlavním cílem terapie je kontrolovat rozsah retence spojené s edémem rohovky, koncentrovaným fyziologickým roztokem a dalšími léky s lokálním diuretickým účinkem . Vedení také plánuje působit proti antibiotikům, infekcím, které mohou vzniknout hromaděním tekutin.

Edém rohovky: řízení příčin

Léčba edému rohovky zahrnuje především zvládnutí primární příčiny (tj. Patologie zodpovědné za akumulaci přebytečné kapaliny).

Například:

Je-li edém rohovky důsledkem nitrooční hypertenze, je terapeutický protokol zaměřen na jeho kontrolu pomocí instilace hypotenzních léčiv.
Pokud je otok způsoben pooperační komplikací, symptomy by mohly být zlepšeny předepsáním diuretik v kombinaci s antibiotiky a protizánětlivými látkami.
Pokud je zánět rohovky způsoben nesprávným používáním kontaktních čoček, mělo by být použití přerušeno.

Terapie rohovkového edému

Pokud jde o snížení množství přebytečné kapaliny, je možné kontrolovat prodloužení edému rohovky za použití hypertonického roztoku a mastí na bázi chloridu sodného, které působí na lokální úrovni, a vytvářejí tak osmotický gradient. film roste mimo rohovku. Jinými slovy, instilace těchto očních kapek nebo gelů, zvaných hyperosmotika, připomínají tekutiny z rohovky, aby se odpařily, pak z povrchu oka; tento účinek je jasně omezen během noci, protože - když spí - oko zůstává zavřené (což je důvod, proč jsou symptomy edému rohovky ráno horší). Aby se tento nepohodlí snížil, může Vám lékař doporučit, abyste před spaním aplikoval 5% mast do chloridu sodného a ráno ráno na hypertonický roztok, aby se odstranila akumulace tekutin uložených během noci.

Pacienti, kteří mají významnou bolest, mohou být léčeni technikou známou jako přední stromální punkce .