všeobecnost
Ménierův syndrom je onemocnění vnitřního ucha, které je zodpovědné za dočasné, ale opakované epizody závratě, nevolnosti a ztráty sluchu.
Bohužel neexistuje žádná specifická léčba pro Ménièrovy syndrom, ale ke zlepšení kvality života pacientů lze použít řadu platných terapeutických intervencí.
Struktura vnitřního ucha
Vnitřní ucho se skládá převážně ze dvou struktur:
- Kochlea (nebo šnek ), to je orgán sluchu
- Vestibulární aparát (nebo systém ), který je orgánem rovnováhy
Oba tyto orgány jsou spojeny s mozkem přes dva nervy: kochleární nerv pro kochleu a vestibulární nerv pro vestibulární aparát.
Vestibulární aparát má strukturu složenou z půlkruhových kanálů, která pojmenovává labyrint . Endolymph je obsažen v labyrintu a kochlei. Ten je zásadní pro sluchové vnímání a pro rovnováhu, protože umožňuje přenos nervového signálu.
Co je to Ménièrov syndrom
Ménierův syndrom je onemocnění, které postihuje vnitřní ucho . Vyznačuje se akumulací endolymfy uvnitř labyrintu a následnou změnou nervového signálu mezi uchem a mozkem. Hlavní důsledky jsou: ztráta sluchu, závratě, nedostatek rovnováhy a vnímání "hluků" nebo "píšťalek" v uchu (tinnitus).
EPIDEMIOLOGIE SYNDROMU MĚNIÉRU
Výskyt v populaci je 1 případ na 1000 jedinců. Ménièrov syndrom může postihnout každého a objevit se v každém věku, ale nejvíce postižené subjekty jsou muži ve věku 40 až 60 let.
V 80-90% případů příznaky onemocnění postihují pouze jedno ucho (unilaterální syndrom). Když se jedná o obě uši (bilaterální syndrom), symptomy se objeví ve druhém uchu po 2 nebo 3 letech ve srovnání s prvním.
příčiny
Přesná příčina Ménièreova syndromu je v současné době neznámá a existuje podezření na několik faktorů. Anatomická vyšetření vnitřního ucha pacientů však vykazují společnou charakteristiku:
- Akumulace endolymfy uvnitř vestibulárního aparátu a kochley
PATOLOGICKÁ ANATOMIE
Akumulace endolymph, také volal hydrops, určuje dilataci struktur, které obsahují to: labyrint a cochlea. Tyto změny způsobují:
- Poškození buněk, které tvoří labyrintový epitel a kochlea
- Zvýšení vnitřního tlaku
- Změna přenosu nervového signálu mezi vnitřním uchem a mozkem
Tvrzení, že je to právě idrope, který spouští Ménierův syndrom, je podpořeno několika důležitými postřehy.
Obrázek: Situace, která je generována uvnitř vestibulárního aparátu, kdy se akumuluje endolymph. Ve skutečnosti je možné zaznamenat dilataci jednoho z půlkruhových kanálů.
První: akumulace endolymfy je epizodický a přechodný jev, na jehož konci je obnoveno normální sluchové a rovnovážné vnímání. Když se například tlak vrátí na normální úroveň, pacient již nepocítí symptomy.
Druhá: posloupnost akumulací endolymfy uvnitř labyrintu a kochleí v průběhu let postupně zhoršuje sluchové vnímání, dokud se nenapravitelně nepoškodí.
V tomto bodě je legitimní ptát se, jaké faktory vyvolávají hydropy.
RIZIKOVÉ FAKTORY SYNDROMU MĚNIÉRU
Podezření se týká několika faktorů. Zde jsou to, co jsou:
- Genetická predispozice.
- Abnormality imunitního systému, jako je Coganův syndrom, revmatoidní artritida a erytematózní systémový lupus.
- Virové infekce.
- Syfilis.
- Cévní faktory. U pacientů s migrénou byla pozorována asociace mezi posledním a Ménierovým syndromem.
- Částečná osifikace kanálů vestibulárního kanálu. To způsobuje deformaci labyrintu vnitřního ucha, což způsobuje hromadění endolymfy v některých místech.
- Změněný obsah iontů / fyziologického roztoku endolymfy. Rovnováha určitých solí a iontů je nezbytná pro správný přenos nervového signálu, který putuje z ucha do mozku. Při změně fyziologického složení endolymfy se tato komunikace mění.
příznaky
Další informace: Symptomy Ménièreův syndrom
Hlavní příznaky Ménièrovy syndromu jsou následující:
- Ztráta sluchu, tj. Ztráta sluchu z postiženého ucha
- Vertigo, které způsobuje nedostatek rovnováhy
- Nevolnost a zvracení, následované studeným pocením a arteriální hypotenzí
- Tinnitus, to je "pískání" v uchu
- Pocit ušního uzávěru ("uzavřené ucho" nebo plnost ucha)
Méně časté příznaky jsou nystagmus a náhlé mdloby bez ztráty vědomí.
POČÁTEČNÍ FÁZE Ménièreova syndromu
V rané fázi onemocnění se tyto příznaky projevují jako přechodné a epizodické záchvaty, které mohou trvat od 20 minut do několika hodin, obvykle ne více než 3 nebo 4. Často mají akutní a náhlý nástup a obvykle ovlivňují pouze ucho.
Je velmi běžné, že pacient je během času podroben úzkým útokům, které mohou trvat několik dní nebo dokonce týden. Po těchto projevech následuje období remise, přerušené další sérií útoků. V průměru se jedinec s Ménièrovým syndromem v počátečním stavu projevuje za rok od 6 do 11 takových „krizí“.
Závrat se může objevit, aniž by byl doprovázen ztrátou sluchu; zatímco nystagmus, když se objeví, má obvykle krátké trvání. Může však nastat i opak. Proto je obtížné přesně stanovit symptomatologii, protože ta se liší od pacienta k pacientovi.
POKROČILÁ FÁZA Ménièrovy syndromu
Když je Ménièrov syndrom v pokročilém stadiu, některé symptomy začnou nabývat trvalého charakteru . To je například případ ztráty sluchu. Ve skutečnosti, pacient podrobený opakovaným útokům v průběhu let vyvíjí nevratné poškození struktur, které tvoří labyrint a kochlea. Evoluce je v některých případech tak závažná, že může vést k úplné hluchotě postiženého ucha.
I když je to méně časté, i pocit "pískání" v uchu, nebo tinnitus, se může stát trvalým příznakem. I když, pokud jde o nedostatek rovnováhy, i toto se může stát stabilním stavem, i když vertigo je méně časté.
Následující tabulka shrnuje charakteristiky hlavních symptomů Ménièrovy syndromu v jeho rané a pokročilé fázi.
| Syndrom Ménière | |
| Počáteční fáze | Pokročilá fáze |
| Náhlá závrať, trvající až několik hodin | Závraty méně časté |
| Nedostatek dočasné rovnováhy | Nedostatek trvalé rovnováhy |
| Nevolnost a zvracení | Nevolnost a zvracení |
| Dočasná ztráta sluchu v jednom uchu | Trvalá ztráta (až do hluchoty) sluchové schopnosti postiženého ucha. Zapojení druhého ucha |
| Dočasný tinnitus | Trvalý tinnitus |
| Krátkodobé nystagmus. je vzácné, že se časem prodlužuje | Dlouhotrvající nystagmus |
ABSENCE SIGNS
Objekt: v medicíně je objektivní nález, rozpoznaný lékařem u pacienta, považován za znamení. Na druhé straně je příznakem subjektivní pocit, který pacient hlásí, například vertigo.
Ménièrov syndrom nemá žádné výrazné diagnostické znaky. To komplikuje diagnózu, jak bude vidět později.
KOMPLIKACE
Hlavní komplikace Ménièrovy syndromu jsou ty, které již byly zmíněny v pokročilém stádiu onemocnění:
- Kompletní hluchota postiženého ucha
- Zdravé ucho po 2-3 letech
- Deprese a úzkost způsobená špatnou kvalitou života způsobují opakované ataky nauzey a zvracení
diagnóza
Aby bylo možné s jistotou určit diagnózu Ménièrovy syndromu, je třeba:
- Diferenciální diagnostika
- Analýza klinických symptomů
- Audiometrické vyšetřování
Jejich potřeba závisí na skutečnosti, že onemocnění je charakterizováno pouze nespecifickými symptomy (hypoacusis, tinnitus, vertigo atd.), Které se vyskytují i za jiných patologických okolností. Proto například jednoduché audiometrické vyšetření nestačí k potvrzení podezření.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Podrobná diferenciální diagnóza má velký význam pro vyloučení patologických stavů podobných Ménièrovu syndromu nebo způsobujících stejné symptomy.
Hlavní výzkumy jsou proto zaměřeny na vyloučení akustického neuromu, přechodného ischemického ataku (TIA), abnormalit labyrintových tepen, toxických účinků některých léků na vestibulární aparát, migrény, cervikální spondylózy nebo některých systémových onemocnění (anémie, syfilis). atd.).
Tyto morbidní okolnosti velmi často způsobují pouze jeden z typických příznaků Ménièrovy syndromu. Testy, které mají podstoupit, jsou odlišné; mezi nimi jsou nejaktivnější:
- Krevní testy
- Nukleární magnetická rezonance
- electrocochleography
Následující tabulka shrnuje patologické stavy, které mohou být zaměněny za Ménierův syndrom.
| Diferenciální diagnostika | |
| nemoci | popis |
| Neurinom sluchového nervu |
|
| Abnormality sluchových tepen |
|
| Jiné intrakraniální tumory | |
| migréna |
|
| Cervikální spondylóza | |
| Otitis středního ucha | |
| Toxické léky |
|
| Arteriální hypotenze |
|
| Systémová onemocnění |
|
ANALÝZA KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ
Byla stanovena některá diagnostická kritéria týkající se závratí a tinitu.
Pocit závratí musí trvat nejméně 20 minut a nesmí být sporadickou a izolovanou epizodou. Jinými slovy, musí následovat alespoň další vertiginózní krize. Pouze v tomto případě dochází k typickému útoku Ménière syndromu.
Rombergův test je navíc užitečný pro hodnocení koordinace a rovnováhy pacienta. Tinnitus, na druhé straně, musí být spojován s takzvaným "uzavřeným uchem", nebo plností auricular .
AUDIOMETRICKÉ ZKOUŠKY
A konečně, audiometrické testy se používají k posouzení skutečné sluchové schopnosti pacienta, který si stěžuje na částečnou nebo úplnou hluchotu. Zavedené testy jsou Rinneův test a Weberův test .
terapie
Neexistuje žádná specifická terapie pro Ménierův syndrom. Některé příznaky onemocnění však mohou být zmírněny.
Léčba a prevence záchvatů závratě a nevolnosti patří mezi nejrozšířenější léčebné postupy. Ve skutečnosti jsou nepostradatelné pro zlepšení kvality života pacientů.
Pokud tato léčba není dostatečná, může pacient podstoupit některé chirurgické zákroky.
Léčba pro ztrátu sluchu, pro tinnitus a pro poruchy rovnováhy by neměla být zapomenuta. Jejich cílem je alespoň částečně obnovit sluchovou a posturální kapacitu.
Konečně, stejně jako v mnoha jiných patologiích, zdravý životní styl pomáhá předcházet zhoršování Ménièrovy syndromu. Procvičování fyzické aktivity a správné stravování jsou dva základní prvky ke zmírnění Ménièrovy syndromu.
LÉČBA VERIGINY A NAUSEA
Pro léčbu závratě, nevolnosti a zvracení se doporučuje užívat antiemetika a antivirotika, jako jsou:
- prochlorperazin
- cinnarizin
- cyklizin
- promethazine
Jejich působení je vyjádřeno na nervové úrovni, na poselství posílaném z ucha do mozku. Ideální čas na užívání těchto léků je při prvních známkách záchvatu závratě a nevolnosti.
Pokud se neprodleně neprovádí žádné opatření, může pacient vypudit tabletu užívanou se zvracením. Aby se předešlo těmto nepříjemnostem, existují stejné léky v rozpustné nebo injikované formě, stejně jako žvýkačky a čípky.
Další možné léčení je založeno na steroidech.
PREVENCE VERIGINY A NAUSEA
Léky na prevenci záchvatů závratě a nevolnosti jsou:
- Betahistine . Má pozitivní vliv na snížení počtu a závažnosti závratí a nauzea.
- Gentamicin . Provádí se transtimpanická injekce tohoto léčiva, která na této úrovni působí na nervový signál, který reguluje rovnováhu.
- Diuretika a beta-blokátory . Slouží ke snížení tlaku uvnitř vestibulárního aparátu. Tlak, který je vysoký v důsledku akumulace endolymfy.
Deepening: Léky pro léčbu syndromu Ménière »
ORDINACE
Pokud předchozí léčba nevede k žádným výsledkům, používá se chirurgie. Existují čtyři chirurgické zákroky, kterým může pacient s Méniereovým syndromem podstoupit.
| Chirurgie | Co? |
| labyrinthectomy | Je to odstranění labyrintu vnitřního ucha postiženého onemocněním |
| Dekomprese endolymfatického vaku | Slouží ke snížení tlaku endolymfy uvnitř labyrintu |
| Sekce vestibulárního nervu | Nerv rovnováhy je "řez". Tímto způsobem je přerušen abnormální nervový signál mezi vnitřním uchem a mozkem |
| Mikrotlaková terapie | Pomocí speciálního nástroje jsou posílány tlakové pulsy, které způsobují proudění endolymfů z míst, kde se nahromadily. Cílem je snížit vysoký tlak |
První tři intervence jsou vysoce invazivní, zatímco poslední, mikrotlaková terapie, je pouze mírně invazivní.
VYPOČUTÍ SLUCHU, PÉČE A ÚČINKY FYZIOTERAPIE
Pro ztrátu sluchu (permanentní nebo přechodnou) můžete použít sluchadla . Tyto nástroje slouží ke zvýšení schopnosti pacienta vnímat zvuky.
Pro tinnitus, to je "píšťalka" v uchu, používá se tzv. Zvuková terapie . To spočívá v rozptylování a relaxaci pacienta poslechem hudby. Zdá se, že tímto způsobem se úspěšně sníží pocit tinnitu. Existují také specifické léky pro léčbu zvonění v uších.
Pro obnovení normální rovnováhy a správné koordinace je vhodné poradit se s odborníkem na fyzioterapii .
OSTATNÍ PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ
Jak bylo uvedeno výše, zdravý životní styl pomáhá, jako vždy, předcházet a zlepšovat příznaky Ménièrovy syndromu. Hlavní doporučení jsou:
- Dieta s nízkým obsahem soli, aby byl tlak tělesných tekutin nízký, včetně endolymfy.
- Zákaz kouření
- Nezneužívejte alkohol a kofein
- Pravidelné cvičení, rozptýlení pacienta a jeho aktivní činnost. Ve skutečnosti ti, kteří jsou vystaveni závratě a nevolnosti mají tendenci lehnout si a neplní motorické aktivity.
prognóza
Pacienti, jak jsme viděli, ne všechny ukazují stejný klinický obraz. Ve skutečnosti se příznaky liší případ od případu. Je proto obtížné stanovit prognózu pro Ménièrov syndrom.
Ve světle tohoto předpokladu jsou vhodné některé úvahy.
Ačkoli neexistuje žádná specifická léčba, většina pacientů (kolem 80%) zlepšuje svůj zdravotní stav bez použití invazivní chirurgie. Nicméně vystavení se periodickým záchvatům nevolnosti, zvracení a ztráty sluchu negativně ovlivňuje kvalitu života. Situace se zhoršuje, pokud je ztráta sluchu trvalá (hluchota).
Kromě toho by neměly být přehlíženy některé nepříjemnosti spojené s náhlými záchvaty závratí. Jeden z nich například řídí vozidlo. Po nástupu závratě může postižený člověk ztratit kontrolu nad vozidlem, které právě řídí. V tomto ohledu existuje v mnoha zemích zvláštní nařízení pro udělování licence osobám, které trpí Ménièrovým syndromem.
