Žlučový reflux

všeobecnost

Žlučový reflux spočívá ve vzestupu žluči v horním zažívacím traktu, zejména v žaludku a v některých situacích také v jícnu.

Obrázek: Žlučový reflux: všimněte si vzestupu žluči (zelené), z dvanácterníku, kde se nalije přes žlučovod, žaludek a odtud do jícnu. Z webu: barrettsinfo.com

Příčinou žlučového refluxu je porucha chlopní umístěných mezi žaludkem a dvanácterníkem a mezi jícnem a žaludkem.

Nadměrná přítomnost žluči dráždí a zapálí sliznici žaludku a jícnu. Hlavní symptomy, které následují, jsou bolest v horní části břicha, pálení žáhy a zvracení obsahující žluto-zelenou látku.

Pro správnou diagnózu je třeba provést několik testů, včetně gastroskopie.

Léčba je obvykle farmakologická, zatímco chirurgie se používá pouze ve zvláštních případech.

Co je žlučový reflux?

Žlučový reflux je vzestup žluči z dvanáctníku do žaludku a ve vážnějších případech i do jícnu.

Trvalá přítomnost žluči v žaludku a jícnu dráždí a zapálí sliznici těchto dvou orgánů.

CO JE BILE?

Žluč je žlutozelený vodný roztok, produkovaný játry a konzervovaný v žlučníku (nebo žlučníku ).

Skládá se z vody (95%), elektrolytů, lipidů (žlučových kyselin, cholesterolu a fosfolipidů), bílkovin a pigmentů (bilirubinu), žluč má různé funkce:

• Umožňuje trávení a vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích užívaných s dietou (hlavní funkce)
• Neutralizuje kyselost žaludečních sekrecí
• Stimuluje střevní peristaltiku
• Eliminuje produkty vznikající při degradaci červených krvinek
• Eliminuje toxické, farmakologické nebo endogenní látky (hormony štítné žlázy, estrogeny atd.) Přítomné v těle

Po jídle obsahujícím tuky opustí žlučník žlučník a nejprve vezme cystický kanál a pak společný žlučovod . Ten je připojen k dvanáctníku a umožňuje žluči proudit zevnitř.

BILIÁRNÍ REFLUX A KYSELINA REFLUX (NEBO GASTROESOFAGEO REFLUX) JSOU JAKÉ?

Gastroezofageální reflux je vzestup žaludečních šťáv (tj. Produkovaných žaludkem) směrem k jícnu. Žaludeční šťávy mají kyselé pH a to vysvětluje, proč mluvíme také o kyselém refluxu .

Reflux žluči a gastroezofageální reflux jsou dvě různé patologické stavy, ačkoliv způsobené symptomy jsou velmi podobné a často nerozeznatelné. Navíc není neobvyklé, že oba typy refluxu existují u stejného jedince.

příčiny

Jak může žluč, která se nachází v dvanáctníku, zvednout do žaludku, nebo dokonce do jícnu, překonat dva uzavírací ventily?

REFLUX BILIARE V PŘÍBĚHU

Za normálních podmínek se ventil zvaný pylorus otevírá natolik, aby umožnil, aby požité jídlo proudilo ze žaludku do dvanáctníku.

V přítomnosti poškození této chlopňové struktury nebo postižení zažívacího traktu se vrátník může stát inkontinentním a umožnit žluči a obsahu dvanáctníku opět stoupat v žaludku.

REFLUX BILIARE V ESOFAGO

Stejně jako v předchozím případě, závada ventilu způsobuje žluči, že se zvedne do jícnu.

Ve skutečnosti, když i kardia (kromě výše zmíněné pyloru) ztrácí svou kontinenci, žluč, který stoupá na úroveň žaludku, může také dosáhnout jícnu.

Obecně je tento jev doprovázen refluxem kyselých šťáv, produkovaných žaludkem; proto existuje současná přítomnost žluče a gastroezofageálního refluxu.

CO MŮŽE SNÍŽIT VENTILY A JEJICH OBSAHUJÍCÍ MECHANISMUS?

Porucha chlopní pylori a kardia může být způsobena:

• Pooperační komplikace žaludku . Chirurgický zákrok zahrnující částečné nebo úplné odstranění žaludku (částečná nebo celková gastrektomie) a žaludeční bypass může vést ke zhoršení pyloru. V důsledku tohoto zhoršení je žluť snazší vystoupit ve zbývajícím horním oddělení.
• Peptické vředy . Přítomnost peptického vředu na úrovni dvanáctníku nebo žaludku může změnit funkci pyloru a způsobit žluči, že se zvedne směrem k žaludku a případně také k jícnu.
• Cholecystektomie . Mnoho jedinců, kteří jsou chirurgicky odstraněni ze žlučníku, je náchylný k refluxu žluče. Přesný fyziologický mechanismus toho všeho je stále nejasný.
• Zhoršení kardie nebo nadměrná stagnace potravy v žaludku . To jsou dva hlavní důvody, proč jídlo, obsažené v žaludku, jde nahoru do jícnu.

  Pozn .: Je zřejmé, že v jícnu je žlučníkový reflux, když je pylori také poškozen, a umožňuje žluči vzrůst v žaludku.

Příznaky a komplikace

Typické příznaky žlučového refluxu jsou:

• Bolest (někdy velmi silná) v horní části břicha
• Časté pálení žáhy
• nevolnost
• Zvracení s přítomností žluto-zelené látky
• Kašel a chrapot
• Nechtěný úbytek hmotnosti

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud se u Vás objeví výše uvedené příznaky a symptomy, měli byste kontaktovat svého lékaře a podstoupit důkladné vyšetření.

KOMPLIKACE

Žluč obsahuje látky, které, pokud se dostanou do styku se žaludkem a jícnem často, mohou hluboce poškodit sliznici sliznice.

Zejména pokud se k přetrvávajícímu refluxu žluče přidává reflux kyseliny (stejně perzistentní), mohou nastat následující komplikace:

• Refluxní ezofagitida . Je to zánět jícnu v důsledku nepřetržitého žluče / kyselého refluxu.
• Barrettův jícen . Je to patologický stav, pro který je normální výstelka jícnu nahrazena tkání podobnou tkáni, která pokrývá dvanáctník. Tato histologická změna zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádoru jícnu.
• Nádor jícnu . Výzkumníci se stále snaží vědecky prokázat souvislost mezi žlučovým refluxem / kyselinou a rakovinou jícnu. Z experimentů prováděných na zvířatech byla patrná vazba; pokud jde o muže, stále existují nevyřízené body.

diagnóza

Pro diagnostiku refluxního problému ze žaludku do jícnu, je objektivní vyšetření téměř vždy dostačující, to je popis, který pacient uvedl u prožitých symptomů.

Abychom pochopili přesnou povahu refluxu, fyzikální vyšetření nestačí: ve skutečnosti, abychom zjistili, zda v tom, co jde nahoru do jícnu, je také žluč, je nutné provést následující testy:

• Endoskopie jícnu a žaludku (nebo gastroskopie) . Přes ústa, lékař vloží do jícnu (a, jestliže je to nutné, do žaludku) tubulární nástroj, flexibilní a vybavený kamerou. Tento přístroj, nazývaný endoskop, umožňuje, aby se na externím monitoru objevila sliznice jícnu a sliznice žaludku. Dále také umožňuje sběr vzorku buněk pro laboratorní analýzu (biopsie).
• Test měření pH jícnu . Lékař nazálně nebo pomocí endoskopu vloží sondu schopnou měřit kyselost materiálu stoupajícího do jícnu. Situace charakterizovaná silnou kyselostí je obvykle indikátorem kyselého refluxu. Naopak, situace charakterizovaná mírnou kyselostí by mohla znamenat, že symptomy jsou způsobeny refluxem žluče
• Impedance jícnu (nebo impedance jícnu) . Ve skutečnosti je to další způsob měření pH jícnu. Dnes, to je považováno za jeden z nejspolehlivějších testů zjistit, zda žluč, žluč / kyselina nebo jen kyseliny reflux probíhá.

  Také v tomto případě se používá sonda pro vložení do jícnu.

léčba

Léčba dostupná pro léčbu refluxu žluče je méně účinná než léčba dostupná pro léčbu refluxu kyseliny.

Proto stoupání žluči z dvanáctníku představuje problém, který je obtížnější zvládnout než gastroezofageální reflux.

Terapie je obvykle farmakologická; pokud se však léky ukáží jako neúčinné nebo existuje skutečné riziko rakoviny jícnu, lékař by se mohl uchýlit k operaci. Je dobré si uvědomit, že potenciální chirurgické zákroky jsou poměrně choulostivé a mohou vést k různým komplikacím. Ne náhodou, před jejich popravou, je pacient informován o všech možných nebezpečích, která za operací stojí.

FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ

Léky používané pro reflux žlučových cest jsou:

• Pryskyřice sekvestrující žlučové kyseliny, jako je například colestyramin . Tyto léky vážou žlučové kyseliny, které se nalijí ze žlučníku do dvanáctníku, aby se zabránilo jejich reabsorpci a podporovaly vylučování stolicí. Proto snižují hladinu kyseliny v žluči, která způsobuje podráždění a zánět.
• Prokinetika, jako je domperidon a metoklopramid . Slouží k podpoře progrese potravy na gastrointestinální úrovni.

Inhibitory protonové pumpy a antagonisté H2 receptorů ( anti H2 ), které představují farmakologickou léčbu zvolenou pro reflux kyseliny, nemají v případě refluxu žlučníku dvanáctníku žádné významné účinky.

ORDINACE

Chirurgické operace, které umožňují snížení nebo zastavení refluxu žluče, jsou:

• Rekonstrukce Roux-en-Y (nebo rekonstrukce jícnu-jejunálu na ohybu ve tvaru Y podle Rouxe ). Vyhrazeno pro ty, kteří podstoupili celkovou gastrektomii, intervence v podstatě spočívá ve vytvoření drenážní cesty pro žluč.
• Laparoskopická fundoplikace . Skládá se z ovinutí a šití, kolem poslední části jícnu, horní části žaludku, tak, aby byla zajištěna větší odolnost proti refluxu ze žaludku.

NĚKTERÉ TIPY

Ačkoli v menším rozsahu než v situacích gastroezofageálního refluxu, nekuřte, nejezte mírná jídla, nesníhejte po jídle, vyhněte se potravinám, které jsou příliš mastné nebo které podporují kyselost žaludku (kořeněná jídla, orangeade, rajčata, nápoje na bázi kofeinu, čokoláda atd.), vyhýbání se alkoholickým nápojům, ztrátě nadváhy a spaní se zvednutou hlavou jsou všechny dobré léky na zmírnění symptomů vyvolaných žlučovým refluxem.