všeobecnost
V medicíně označuje anglický termín compliance (acquiescence) míru, do jaké pacient dodržuje lékařský předpis, ať už farmakologický nebo nefarmakologický (dietetický, životní režim, vyšetření periodického monitorování atd.).
Dobrá shoda
Dobrá shoda nastává, když pacient uvede do praxe to, co předepisuje zdravotnický pracovník; například:
- užívat daný lék s ohledem na předepsané dávkování;
- přijmout změny životního stylu, které navrhl lékař (např. opuštění kouření, zdržení se alkoholu a drog, zvýšení fyzické aktivity atd.), vyhnout se rizikovému chování pro své zdraví;
- dodržovat předepsanou dietu lékaře;
- respektovat schůzky pro následné návštěvy.
V těchto případech se říká, že pacient je v souladu ; specificky, aby byl pacient považován za takový, musí dokončit předepsanou léčbu nejméně 80%.
Špatné dodržování předpisů
Špatná shoda je synonymem špatného dodržování předepsané terapie; například pacient - záměrně nebo nedobrovolně - upravuje dávky a časy užívání předepsaných léků.
Příčiny špatného dodržování předpisů
Příčiny špatného dodržování předpisů mohou být četné.
Za prvé, špatné dodržování léčebných postupů může být:
- neúmyslné (například pacient správně nepochopí terapii nebo její části);
- úmyslný (pacient si vědomě zvolí, že nebude následovat lékařskou terapii z nejrůznějších důvodů, ať už racionální nebo iracionální).
Mezi hlavní příčiny špatného plnění patří:
- Věk : dodržování adolescence a stáří je nižší; u dítěte to samozřejmě závisí na rodičích. Starší lidé mohou například neúmyslně změnit příjem léku, zapomenout na lékařský předpis, zapomenout na denní příjem nebo matoucí balení léků.
- Fyzikální stav spojený s onemocněním : kognitivní, vizuální a / nebo akustické deficity snižují shodu;
- Psychický stav spojený s onemocněním : u depresivních nebo vysoce stresovaných pacientů je compliance méně;
- Typ terapie : například dodržování nízkých farmakologických předpisů týkajících se životního stylu (např. Správná dieta, odvykání kouření atd.) Je nízké;
- Léková forma : léky, které vyžadují nižší frekvenci podávání, se obecně promítají do lepší kompliance a naopak; například vstřícnost má tendenci být lepší, pokud je dermální aplikace krémového produktu třikrát denně nahrazena aplikací stejného produktu pomocí náplastí, které se mají měnit jednou denně;
- Složitost léčebných schémat : potřeba odebírat více léků a / nebo je užívat v různých časech dne významně snižuje dodržování předpisů;
- Obtížnost s opatřením a návazné návštěvy;
- Vysoké náklady a obtíže při zásobování drogami : čím větší jsou ekonomické problémy a fyzikální vyhledávání léků, tím nižší je dodržování předpisů
- Trvání léčby : splnění bývá vysoké u krátkých ošetření a mnohem nižší u chronických terapií;
- Nepřijetí nemoci : pacient by mohl odmítnout myšlenku na nemoc, například proto, že symptomy a poruchy nemoci se ještě neprojevily, nebo proto, že se dosud nevyskytly (preventivní terapie u ohrožených jedinců).
- Chronická onemocnění : pacientovo vědomí, že se nemůže zotavit z nemoci, ale nejvíce kontroluje jeho symptomy, může vyvolat touhu opustit předepsanou léčbu nebo hledat alternativní řešení, možná naivně spoléhající na „slyšení“.
- Fáze remise a asymptomatické nemoci : když chronické onemocnění zůstane asymptomatické po dlouhou dobu, pacient by mohl odmítnout myšlenku uchýlit se k terapii ve fázích, ve kterých symptomatologie chybí, nebo je přesvědčena o vyléčení.
- Strach z vedlejších účinků léků : zejména v případech, kdy pacient interpretuje předepsanou léčbu jako zbytečnou (viz předchozí případy); například při léčbě chronického onemocnění by farmakologická intervence mohla vytvořit poruchy, které nebyly přítomny dříve;
- Nepříznivé sociální prostředí : sítě na podporu rodiny a sociální podpora jsou užitečné pro zlepšení dodržování předpisů;
- Špatný vztah mezi lékařem a pacientem : dodržování této klasifikace ve své klasické definici předpokládá pasivní přijetí pacientem, co předepisuje lékař. Většina pacientů se však chce aktivně podílet na definování terapeutické cesty, diskutovat o účincích terapie, alternativách, minulých zkušenostech atd. S lékařem; v důsledku toho by měl lékař za účelem zlepšení dodržování zákonů argumentovat svými rozhodnutími srozumitelným jazykem, reagovat na pochybnosti a požadavky pacienta, zapojit ho do řízení onemocnění a vytvořit realistická očekávání o léčebných účincích, které bude schopen dosáhnout, ao čase potřebném k dosažení tohoto cíle. těchto výsledků.
- Nedostatečná důvěra vůči ošetřujícímu lékaři, která vede k tzv. „Lékařskému nomádství“, tedy čas od času při hledání nového lékaře, který může předepsat lepší terapii.
Jak zlepšit soulad
Lepšího dodržování je dosaženo zásahem do příčin, které mohou vést ke špatnému souhlasu.
Co se týče vztahu mezi pacientem a lékařem, jak bylo předpokládáno, je velmi důležité přejít od vztahu odpovědnosti pacienta k vztahu spolupráce, v němž se cítí plně zapojen do léčebného programu.
Během předběžných návštěv je proto důležité, aby:
- lékař poskytne informace o nemoci a předepsané terapii, zapojí pacienta a ověří jeho správné porozumění; pro tento účel je užitečné:
- Poskytovat informace, které vzbuzují důvěru;
- Používejte jednoduchý jazyk;
- Omezte pokyny na 3-4 hlavní body;
- Integrovat verbální informace s písemným materiálem;
- Posílit diskutované koncepty a opakovat je.
- Pacient je povzbuzován, aby vyjádřil své otázky a obavy, aby je mohl společně diskutovat;
- jsou upřesněny účely, priority a metody zpracování, a to i za pomoci papírových dokumentů (např. brožur) a / nebo digitálních dokumentů, které pacientovi pomáhají zapamatovat si (podle některých statistik většina pacientů zapomíná na lékař řekl, jakmile opustil kliniku, a asi polovina toho, co si pacienti pamatují, je neprávem zapamatována)
- jsou identifikovány a projednány možné překážky, které mohou omezit dodržování terapie a užitečné strategie k prevenci takových obtíží
- v případě potřeby je také zapojena rodina, která si je vědoma nemoci a dalších aspektů souvisejících s předepsanou léčbou.
Tento vztah se pak bude časem kultivovat při následných kontrolách (následná terapie):
- pacient by měl být vyzván, aby vyjádřil svůj názor na následnou terapii a zdůraznil všechny důvody nespokojenosti nebo obav a uvedl četnost a rozsah jakýchkoli odchylek od těch, které byly předepsány;
- opakuje se důležitost léčby a její užitečnosti (například pamatování na to, že nepohodlí a obtíže spojené s přistoupením jsou menší než přínos, který z ní plyne);
- strategií ke snížení těchto obtíží.
Pozitivní vývoj termínu
Dodržování : zahrnuje koncept pasivity pacienta, který musí být v souladu s lékařskými předpisy (asimilace rozhodování) → Dodržování : termín, který je nyní upřednostňován před předchozím, v němž zdůrazňuje aktivní roli pacienta a jeho účast na léčbě → Shoda : stále málo používaná, zdůrazňuje terapeutickou alianci, která by měla být vytvořena mezi lékařem a pacientem, výsledkem jednání, s plným respektováním potřeb obou.
