Dyskineze: klinický obraz a rizikové faktory

Definice dyskineze

Dyskineze je titulek kinetických změn: v úvodní léčbě jsme studovali různé typy dyskinezí a příčiny, které způsobují poruchy motility. V tomto krátkém článku budeme analyzovat obecný klinický obraz, tedy změněné kinetické projevy indukované dyskinezí, a možné rizikové faktory pro jejich nástup.

Analýza termínu

Termín “dyskinesia” je někdy používán nesprávně, protože toto zahrnuje velmi široký rozsah pohybů, a je často používán jako výraz ekvivalentní hyperkinéze . Ve skutečnosti je třeba věnovat velkou pozornost diagnóze poruchy, protože dyskineze v striktním smyslu se týká pouze dysfunkcí extrapyramidového systému (skupina drah a nervových center, které působí na úrovni motorické koule). V tomto ohledu je nezbytné vysledovat přesný klinicko-symptomatologický profil postiženého pacienta, založit rámec dyskinézy do zvláštního patologického stavu nebo syndromu.

příznaky

Je nutné rozlišovat dva typy pohybů: hyperkinézu (nadměrné pohyby, definované jako abnormální, nedobrovolný typ, doprovázené stereotypními křečemi) a hypokinézy (charakterizované svalovým napětím a rigiditou, jejichž motorická aktivita je značně zpomalena).

Nedobrovolné dyskinetické pohyby zahrnují zejména jazyk, ústa a obličej; trup, ruce a nohy však nejsou vždy vyloučeny.

Obecně, vnější kinetické projevy - na rozdíl od vnitřních dyskinezí - nezpůsobují intenzivní fyzickou bolest; nezapomeňte však, že mohou vytvářet psychosociální problémy, takže v některých případech se dyskineze mohou stát trapnými a mentálně zneplatňujícími jevy. V případech závažnosti by dyskinetické pohyby mohly vyvolat verbální a polykatelné poruchy, které by mohly dokonce bránit žvýkání.

Klinický obraz odvozený z dyskinézy musí být úzkostlivý a jednoznačný: v tomto ohledu jsou klinické symptomy typické pro tardivní dyskineze (kinetické změny způsobené chronickými léčbami neuroleptiky) dále katalogizovány v závislosti na příslušných anatomických oblastech. Mezi pohyby obličeje a očí jsou nejčastější dyskineze tiky, grimasy a obloukové oblouky; kroucení jazyka, žvýkací pohyby - včetně bruxismu - posunutí čelisti atd. místo toho charakterizují periorální dyskineze .

V klinickém profilu postiženého pacienta je však možné možné pohyby končetin (zkroucení rukou, nohou, pohybů dolních nebo horních končetin, zámek rukou apod.) A dyskineze trupu (kymácející se), kolísání a zkroucení trupu, doprovázené pánevními tahy). [Převzato z: www.discinesia.it]

Rizikové faktory

Rizikovým faktorem, který se nejvíce podílí na klinickém projevu tardivní dyskineze, je neustálé a chronické podávání neuroleptických antipsychotik; navzdory tomu, co bylo řečeno, zdá se, že všechny výše uvedené léčivé speciality staré generace mají bez rozdílu stejné dyskinetické vedlejší účinky a že pouze atypická antipsychotika, se stejným dávkováním, zahrnují menší poškození kinetiky pacienta. Je však pochopitelné, že pokud by pacient kvůli patologickým potřebám užíval vyšší dávku atypických neuroleptik, dyskinetické pohyby by byly nevyhnutelné.

Jinými slovy, s ohledem na kategorii antipsychotik-neuroleptik je riziko vzniku dyskinéze přímo úměrné zvýšení dávkování a trvání léčby.

Bylo však také prokázáno, že léky používané při léčbě deprese, nevolnosti a dyspepsie jsou přímo spojeny s projevem dyskinézie.

Byly identifikovány další rizikové faktory, nepřímo související s dyskinezí a související zejména s věkem pacienta, pohlavím, zdravotním stavem a návyky.

Riziko projevující se dyskineze se zvyšuje s postupujícím věkem pacienta; Odhaduje se, že ženy jsou více ohroženy dyskinetickými formami než muži, zejména v období menopauzy.

Deprese, degenerativní onemocnění (např. Diabetes) a Parkinsonova choroba, stejně jako kouření, alkohol a užívání drog jsou dalšími rizikovými faktory pro dyskinezi. V některých případech byla zjištěna určitá genetická predispozice k kinetické poruše.

U některých autorů jsou vedlejší účinky generované neuroleptickými látkami definovány jako rušivé, protože jsou potenciálně zodpovědné za stigma psychických poruch: v tomto ohledu je nezbytná pravidelná kontrola lékaře.