Co je Oční orbita
Oční dráha je exokraniální kuželově-pyramidální dutina, která obsahuje a chrání oko.
Mnoho kostí lebky (neurokranium) a masivu obličeje (splancnocranium) artikulovat tvořit orbitální komplex. Tento kostnatý prostor tedy představuje anatomickou křižovatku, do které se sbíhají krevní cévy, nervová vlákna, svaly, slzné žlázy a další přílohy, které jsou nezbytné pro správné fungování orgánu vidění.
Patologie orbity mohou být vaskulární, malformativní, sekundární k onemocněním štítné žlázy (Gravesova choroba), infekčním, traumatickým, zánětlivým nebo neoplastickým.
anatomie
Oční bulvy a vztahy s orbitami
Oči jsou dvě sférické útvary o průměrném průměru 24 mm (například jsou o něco menší než koule ping pong) a hmotnost 8 g. Každá žárovka zaujímá orbitální dutinu spolu s vnějšími svaly oka, slznou žlázou, hlavovými nervy a krevními cévami také směřujícími do přilehlých částí oběžné dráhy a do obličeje. Tukový polštářek (nazývaný tukové těleso orbity) má plnicí a izolační funkce.
Orbitální dutiny
Obě dráhy jsou dvě formace dutin umístěné na stranách středové linie obličeje, pod čelo, sestávající z kostí obličeje a lebky, v úzkém vzájemném vztahu.
Z morfologického hlediska je orbita srovnatelná se čtyřúhelníkovou pyramidou, obrácenou dozadu (s vrcholem vzadu a základnou dopředu), ve které je možné rozlišovat:
- Base: představuje vnější otvor orbity. Na jeho vzniku se podílejí: čelní a sfenoidní kost (horní okraj); maxilární, palatin a zygomatic (dolní okraj); etmoidní, slzná a čelní kost (mediální okraj); zygomatické a sfenoidní (laterální okraj).
- Horní stěna : představuje klenbu nebo střechu orbity; je ohraničen dolní plochou přední kosti a dolní plochou malého křídla sfenoidu.
- Boční stěna : je tvořena orbitálním procesem zygomatické kosti a přední částí velkého křídla sfenoidu.
- Mediální stěna : je sagitální kostní rovina tvořená maxilární a slznou kostí, lamina papyracea etmoidní a laterální strany těla sfenoidu.
- Dolní stěna : představuje podlahu orbity a ohraničuje horní plochu těla čelisti, horní plochu orbitálního procesu zygomatické kosti a orbitální proces palatinové kosti. Vzhledem ke své tenké tloušťce je spodní stěna nejčastěji zapojena do traumat orbitálu.
- Apex: zadní oběžná dráha orbity odpovídá optickému otvoru, zkříženému žilami, tepnami a optickým nervem; tato struktura zajišťuje komunikaci mezi okem a prostřední lebeční fossou.
Otvory a otvory
Vztah mezi kostmi orbitálního komplexu, i když velmi úzký, není absolutní; orbitální stěny mají ve skutečnosti otvory a štěrbiny, které spojují tento prostor se sousedními strukturami. Tyto otvory procházejí zejména zadním koncem orbitální dutiny v souladu s vrcholem (optickým kanálem) nebo jsou umístěny mezi sfenoidem a maxilární kostí (horní a dolní orbitální trhlina).
funkce
Obě dráhy vykonávají funkci ochrany a zadržování očních struktur, jak obklopují každou žárovku. Také spojují oční bulvy se zbytkem těla.
nemoci
Orbitální patologie jsou obecně zánětlivé, traumatické, autoimunitní nebo neoplastické. Infiltrativní oftalmopatie způsobená Gravesovou chorobou je nejčastější příčinou orbitálních onemocnění. Zlomeniny orbity představují místo toho asi 40% všech kraniofaciálních traumat.
Nejčastějšími symptomy, které jsou determinovány postižením orbity v různých patologických procesech, jsou bolesti pohybů očí, změny zorného pole, dvojité vidění a snížené vidění. Orbitální patologie mohou také určit změnu normálního umístění oční bulvy na oběžné dráze. Můžeme tedy pozorovat: exophthalmos (bulbarový výčnělek), odchylku (dislokaci oka) a enoftalmos (dutý).
V každém případě se doporučuje přesné vyšetření očí a často se pro potvrzení diagnózy vyžaduje vyšetření, jako je orbitální ultrazvuk (studie orbitálního obsahu), počítačová tomografie (viz. Orbitální kostní stěny), nukleární magnetická rezonance ( přesněji zhodnotit měkké tkáně) a biopsii podezřelých lézí.
Zánětlivá onemocnění
Flogistické reakce zahrnující struktury orbity jsou prezentovány extrémně variabilními způsoby, v izolované formě nebo jako stav difundovaný do několika sousedních struktur (vnější svaly, uvea, sklera, slzná žláza atd.).
Mezi ně patří dakryadenitida (zánět slzných žláz), orbitální celulitida a myozitida na oběžné dráze. V některých případech mohou zánět vyplývat ze základních systémových onemocnění (infekční onemocnění, vaskulitida nebo autoimunitní stavy, jako je Sjögrenův syndrom, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza).
Symptomatologie zahrnuje náhlý nástup bolesti spojené s bulbárními pohyby, periorbitální edém, erytém a otoky očních víček, propózu, ztrátu zrakové ostrosti (pokud se jedná o zrakový nerv) a diplopii ( v případě postižení extraokulárních svalů).
Léčba závisí na povaze zánětlivé reakce (nespecifická, granulomatózní nebo vaskulitická) a může zahrnovat podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv, perorálních kortikosteroidů, radioterapie nebo imunomodulačních léčiv. Nedávno bylo také zavedeno použití monoklonálních protilátek.
Orbitální pseudotumor
Orbitální pseudotumor (také nazývaný idiopatický zánět orbity) je specifický a idiopatický zánět (není možné identifikovat lokální nebo systémovou příčinu). Tento proces je charakterizován infiltrací a proliferací neoplastických buněk v mezenchymálních tkáních orbity. Je to tedy vesmírná léze.
Typické symptomy orbitálního pseudotumoru zahrnují bolest očí, zarudnutí a otok palpebrální, dvojité vidění, exophthalmos a sníženou ostrost zraku.
Ve vážnějších případech může zánět vyvolat progresivní fibrózu, která vede k tzv. "Zmrazené dráze", což je opravdová fixace oční bulvy charakterizované oftalmoplegií, ptózou a výraznými vizuálními změnami.
Důležité! Pseudotumor může simulovat příznaky novotvaru orbity. Z tohoto důvodu musí diagnostické testy tuto patologii zcela odlišit od skutečných forem nádorů.
Orbitální celulitida
Orbitální celulitida je infekce orbitálních měkkých tkání, umístěných za orbitální přepážkou. Onemocnění je způsobeno rozšířením infekčních procesů spojením (nosní dutiny, paranazální dutiny a dentální prvky), hematogenní difuzí infekce pocházející z jiného místa nebo přímým vstupem patogenních agens po orbitální traumatu. které roztrhnou orbitální přepážku (např. kousnutí zvířete, modřiny nebo perforační léze). Toto onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem, horečkou a stavem celkové nevolnosti, spojené s bolestí a sníženou pohyblivostí očí, hyperemií spojivek a chemózou, zčervenáním a opuchem palpebrální a periorbitální, vizuálním zakalením a propózou. V mnoha případech lze také nalézt známky primární infekce (např. Nosní výtok a krvácení z nosu se sinusitidou, periodontální bolest a otoky s abscesem atd.). Léčba musí být včasná a používá širokospektrální antibiotika a v nejzávažnějších případech i chirurgický zákrok.
Konzervativní celulitida
Přednastavená a orbitální celulitida (postsettal) jsou dvě odlišné patologie, které sdílejí některé klinické symptomy.
Přednastavená celulitida je infekce očního víčka a okolní kůže, která se nachází před orbitálním septem. Tento periorbitální zánět obecně začíná na povrchu vzhledem k orbitální přepážce, po rozšíření sekundárních infekcí na lokální traumata obličeje nebo očních víček, uštipnutí hmyzem nebo zvířetem, zánět spojivek, klatio nebo sinusitidy. Obě jsou zvláště časté u dětí, ale předpoklad celulitidy je mnohem častější než oběžná.
Další záněty orbity
- Dacrioadenit: zánět slzných žláz, akutní nebo chronický. Dakryadenitida je běžná u dětí po virových onemocněních, jako jsou spalničky a zarděnka. Chronická forma je často spojena s obecnými onemocněními, jako je Sjogrenův syndrom, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza. Symptomy zahrnují horečku, bolest očního víčka a otok a unilaterální periorbitál; těžké otoky mohou určit dislokaci oční bulvy směrem dolů a dovnitř. Terapie zahrnuje použití antibiotik, protizánětlivých látek a v nejzávažnějších případech imunosupresivních léků.
- Myositida oběžné dráhy : nespecifický zánět jednoho nebo více extraokulárních svalů. Vyskytuje se v mladém věku, s bolestí očí zvýrazněnou pohyby žárovek a dvojitým viděním. Často je spojován s palpebrálním a periorbitálním edémem, zarudnutím oka, ptózou a mírným exophthalmosem. Léčba zahrnuje použití steroidních antiflogistik a v nejzávažnějších případech imunosupresivních léků.
- Toulouse-Huntův syndrom : idiopatický zánět (tj. Neznámého původu) kavernózního sinusu, špičkové orbitální trhliny a orbitálního vrcholu. Obecně se projevuje bolestí očí zvýrazněnými pohyby očí, dvojitým viděním a ipsilaterální bolestí hlavy. Toulouse-Huntův syndrom může také způsobit mírné exophthalmos a paralýzu okulomotorických nervů. Porucha typicky představuje akutní fáze střídající se s obdobími remise. Terapie zahrnuje použití steroidních protizánětlivých léčiv.
Orbitální tumory
Orbitální tumory mohou být primitivní (to znamená, že pocházejí z tkání orbity) nebo pocházejí z neoplastických procesů ovlivňujících souvislé struktury (oční bulvy, oční přívěsky, paranazální dutiny a nosohltan). Dále může být oběžná dráha ovlivněna metastázami.
Symptomy jsou variabilní, ale typicky expanzivní orbitální proces produkuje protruzi oční bulvy (exophthalmos), palpebrální ptosis a dvojité vidění (diplopia). Pokud je funkce zrakového nervu narušena, může dojít ke ztrátě zraku.
Orbitální zlomeniny
Násilná trauma může způsobit zlomeninu kostí obličejového masivu. V mnoha případech tento výskyt zahrnuje zapojení několika souvislých kostních struktur, jako je zygomatický-maxilární, naso-orbito-etmoidní komplex a frontální sinus.
Vzhledem k jejich anatomické poloze a tloušťce kostí jsou proto často zapojeny orbitální dutiny, zejména na úrovni jejich spodní stěny (orbitální podlaha). V těchto zlomeninách mohou být také zahrnuty různé další struktury: oční svalstvo (rectus a nižší šikmý sval), oční bulva, optický a infraorbitální nerv, tepna a oční žíla.
Zapojení orbitálního komplexu může být indikováno edémem nebo periorbitální ekchymózou, anestézií infraorbitálního nervu, enoftalmem, diplopií a změnami oční motility. Léze v blízkosti orbity vyžaduje vždy oční vyšetření, které zahrnuje přinejmenším zrakovou ostrost, pupilární reakce a extraokulární pohyby.
