Embolie Plynný

všeobecnost

Plynová embolie je patologický stav, ve kterém vzduchová bublina brání normálnímu proudění krve uvnitř nádoby.

Plynová bublina může vstoupit do krevního oběhu po špatně provedené žilní injekci, nebezpečném potápění, operaci, ránu do hrudníku atd.

Příznaky jsou velmi rozdílné a silně závisejí na tom, které krevní cévy jsou uzavřeny plynovou bublinou. K nejzávažnějším komplikacím dochází, když vzduchová embolie způsobuje mrtvici, srdeční infarkt nebo respirační selhání.

Pro správnou diagnózu lékař nejprve provede objektivní vyšetření a analýzu pacientovy anamnézy.

Terapie závisí na závažnosti a příčinách embolie.

Co je to letecká embolie?

Plynná embolie je patologický stav, ke kterému dochází, když jedna nebo více vzduchových bublin blokuje průtok krve uvnitř cévy.

Jestliže postižená nádoba je tepna, to je voláno arteriální plynová embolie ; pokud se jedná o žílu, nazývá se žilní plynová embolie .

VÝZNAM EMBOLIÍ A VZDUCHŮ VZDUCHU

Termín embolie identifikuje jakoukoliv přítomnost, uvnitř krevních cév, mobilního těla, které se nemůže rozpustit v krvi. Toto tělo, obecně nazývané embolus, může být krevní sraženina, kus tuku, vzduchová bublina atd.

Emboly jsou transportovány z krve do určitého bodu, kde se zastaví částečně nebo úplně blokují krevní oběh.

Vzduchové bubliny proto mají všechny typické vlastnosti embolie; v důsledku toho se mohou pohybovat uvnitř cévního systému a mohou dosáhnout jakékoli části těla a bránit krevnímu oběhu.

JAKÉ JSOU PLYNNÉ EMBOLY?

Přítomnost vzduchových bublin cirkulujících v cévním systému může být velmi nebezpečná, protože emboly by mohly také dosáhnout tepen mozku, koronárních tepen, které zásobují srdeční sval a krevních cév, které vedou deoxygenovanou krev ze srdce do plic.

Pokud vzduchové bubliny skončí v arteriálních cévách mozku, mohou způsobit mrtvici ( embolický ischemický typ).
Pokud se bubliny dostanou do koronárních tepen, mohou způsobit vznik infarktu .
Pokud se bubliny dostanou do plicní tepny nebo do jedné z jejích větví ( plicní embolie ), mohou způsobit selhání dýchání .

epidemiologie

Přesný výskyt vzduchové embolie není znám; jedná se však o velmi vzácný patologický stav.

Plynová embolie je jednou z hlavních příčin smrti mezi potápěči (sub).

příčiny

Plynné bubliny se vytvářejí uvnitř cévního systému, když tlakové podmínky kolem krevní cévy vystavené plynu zvýhodňují vstup této cévy do samotné nádoby. Jinými slovy, pokud je tepna nebo žíla v kontaktu se vzduchem a podmínky okolního tlaku to dovolují, mohou atmosférické plyny vniknout do nádoby a vytvořit bubliny.

Tvorba jedné nebo více vzduchových bublin uvnitř krevní cévy může nastat při:

Injekce . Pokud jsou injekční stříkačky používané pro žilní injekce špatně použity, mohou vést k zavedení vzduchu do cévního systému.
Plynová embolie způsobená injekcemi je velmi vzácná.
Chirurgické postupy . Při některých chirurgických výkonech se používá centrální žilní katétry v subklaviální nebo jugulární žíle. Vzhledem k tomu, že v těchto oblastech tlakové podmínky podporují vstup vzduchu do cévního systému (NB: žilní tlak je nižší než atmosférický tlak), zavedení katétru by mohlo představovat bránu pro atmosférické plyny. Aby se předešlo těmto nepříjemnostem, lékaři vloží katétr umístěním pacienta na zádech a se skloněnou hlavou vzhledem k povrchu lůžka ( poloha Trendelenburg ).
Chirurgické postupy nejvíce ohrožené plynárenskou embolií jsou operace mozku; podle akreditovaného vědeckého časopisu Journal of Minimal Access Surgery, 80% mozkových procedur způsobuje vznik plynové embolie, která je však lékaři před ukončením operace eliminována.
Poranění plic . Po úrazu hrudníku, který poškozuje plíce, může být nutná umělá ventilace. Pokud by trauma vyústilo v cévní poranění, vzduch zavedený umělou ventilací by mohl proniknout do poraněné cévy a vytvořit bubliny.
Potápění . Pokud potápěč zůstane příliš dlouho pod vodou, hromadí hodně dusíku ve vlastní krvi a ve svých tkáních, protože dusík je obsažen ve vzduchu dýchacích nádrží.
Přítomnost masivních dávek dusíku a jejich neodstranění může vést k tvorbě plynných bublin v krvi nebo tkáních. Tento proces je také znám jako dekompresní nemoc .
Pozn .: dekompresní nemoc může také nastat po vystavení vysokým tlakům, například při potápění v hlubinách moře.
Plicní barotrauma . Barotrauma je jakákoliv léze způsobená rozdílem v tlaku mezi vzduchem obsaženým v dutině těla a prostředím obklopujícím tuto dutinu. Pokud se barotrauma vyskytne na úrovni plic (nadměrná plicní plic nebo plicní barotrauma), mohlo by se stát, že se plicní alveoly poškodí a vzduch, který od té chvíle dýchá, vstupuje do arteriálních cév, což vede k arteriální plynové embolii.
Hlavní příčinou plicního barotraumatu je, že se povrch během potápění příliš zvyšuje.
Výbuch bomby . Osoba nacházející se v blízkosti bomby exploduje pod náhlým tlakovým skokem, který může vést k poškození některých orgánů a tkání v kontaktu se vzduchem, jako jsou uši, alveoly nebo první část trávicího traktu, V takových podmínkách je možné vyvinout plynovou embolii.
Sexuální vztahy (u žen) . Pokud má vagina, děloha nebo placenta malou lézi, je možné, že během pohlavního styku (zejména orální sex) pronikne vzduch uvnitř poškozených cév.
Embolie způsobená pohlavním stykem je častější u těhotných žen, protože tyto mohou představovat malé rány na placentě.

příznaky

Plynárenská embolie se ne vždy projevuje se stejnou symptomatologií: někteří pacienti ve skutečnosti trpí mírnými poruchami nebo je vůbec neobviňují; zatímco jiní mají vážné problémy.

V závislosti na tom, kde jsou vzduchové bubliny, mohou být příznaky a znaky vzduchové embolie:

Dyspnea při námaze a dušnosti v klidu. Takzvaný "vzdušný hlad" je typický pro případy, kdy se vzduchové bubliny nacházejí v plicní tepně nebo v jedné z jejích větví (plicní embolie).
Palpitace, bolest na hrudi, kašel a kašel s krví ( hemoptýza ). Jsou to typické poruchy plicní embolie.
Cyanóza . Je to charakteristický znak plicní embolie.
Závratě a závratě
mdloby
Nevolnost a zvracení
Nadměrné pocení
hypotenze
Smysl generalizované únavy
Nepravidelný srdeční rytmus a tachykardie. To může nastat buď v důsledku plicní embolie nebo v důsledku vzduchových bublin v srdci.
Duševní zmatek, kognitivní porucha a změny osobnosti. Jsou typické, když vzduchové bubliny dosáhly mozku ( embolická ischemická mrtvice )
Paralýza, pocit slabosti, ztráta koordinace a necitlivost. To jsou všechny znaky embolické ischemické mrtvice.
Vizuální potíže. Typická embolická ischemická cévní mozková příhoda.
Ztráta znalostí
křeče
otřesy
Akustické problémy
Změněné hmatové vnímání
závrať

TYPICKÉ PŘÍZNAKY PLYNNÉ EMBOLIE SOUVISEJÍCÍ S DECOMPRESNÍ CHOROBOU

Některé faktory napomáhají dekompresní nemoci u potápěčů:

Patentovaný ovál foramen (srdeční vada)
Studená voda
dehydratace
obezita
Lette pár hodin po ponoru
Pokročilý věk
Jdi příliš hluboko
Zůstaňte pod vodou
Proveďte více ponorů ve stejný den

Typické příznaky vzduchové embolie spojené s dekompresní nemocí jsou: závratě, rozmazané vidění, krvácení z úst, ochrnutí, pocit slabosti, křeče, ztráta vědomí a dušnost.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud si člověk stěžuje na symptomatologii podobnou té, která je popsána výše, doporučuje se okamžitě kontaktovat nemocnici. Je-li to vážné, letecká embolie vyžaduje včasný lékařský zásah, protože jinak by to mohlo vést k smrti.

KOMPLIKACE

Mezi možnými komplikacemi jsou nejzávažnější následky mrtvice (totální paralýza motorických svalů, vážné obtíže při mluvení a polykání, ztráta paměti atd.), Srdeční infarkt (komorová fibrilace, závažné srdeční selhání atd.) A plicní embolie (závažná respirační insuficience a plicní hypertenze).

diagnóza

Pro diagnostiku letecké embolie mají zásadní význam:

Objektivní vyšetření, během kterého lékař analyzuje a vyhodnocuje příznaky obviněné pacientem.
Vyšetření klinické anamnézy, které slouží lékaři ke zjištění, co mohlo vyvolat vznik probíhajících poruch. Důležitou informací může být například skutečnost, že před nástupem příznaků pacient utrpěl úder na hrudník; stejně jako skutečnost, že se často potápějí nebo provádějí nezávisle (nesprávně) žilní injekce nějakého léku.
Ecodoppler . Ecodoppler umožňuje analyzovat v reálném čase anatomickou a funkční situaci cév. Proto objasňuje, jaká je přesná dynamika krevního oběhu cév, a pokud uvnitř cév jsou okluze nebo překážky (včetně vzduchových bublin). To je naprosto bezkrevný postup.
CT ( počítačová axiální tomografie ). CT je schopen detekovat abnormality a okluze, které by mohly ovlivnit krevní cévy. Považuje se za invazivní vyšetření, protože vystavuje pacienta minimální dávce ionizujícího záření.

JAK NAJDETE NÁSLEDNOST VZDUCHOVÝCH BUBLŮ V PRŮBĚHU CHIRURGICKÝCH OPERACÍ?

Abychom si uvědomili, že se během chirurgického zákroku vytvořily vzduchové bubliny, lékaři neustále sledují následující parametry pacienta: frekvenci a charakteristiky dýchání (zvláštní zvuky atd.), Krevní tlak, srdeční frekvenci a konkrétní zvuky vyzařované heart.

Včasná diagnóza pooperační vzduchové embolie je klíčová pro zabránění nepříjemným následkům.

léčba

Obvykle se v krevním řečišti zcela spontánně rozpouští malé vzduchové bubliny. Je však velmi důležité okamžitě napravit příčiny, které způsobily jeho vznik, a to takovým způsobem, aby se zabránilo tomu, aby se formovaly ostatní.

Pokud jsou plynové bubliny velké nebo příčiny plynové embolie jsou obzvláště závažné, věci jsou složitější. V těchto situacích může být ve skutečnosti nutné uchýlit se k operaci pro odstranění bublin nebo hyperbarické kyslíkové terapii .

CO DĚLAT, POKUD MĚSTSKÉ EMBOLIE MÁ MÍSTO PO POTÁPĚNÍ? POZNÁMKY K PODMÍNKOVÉM PROSTŘEDKU

Pokud dojde po potápění k letecké embolii, je nutné:

Položte pacienta dolů s hlavou nižší než nohy (pozice Trendelenburg) a tělo směřuje k levé straně
Dej mu kyslík
Vezměte ji co nejdříve do nemocnice s hyperbarickou komorou (hyperbarická kyslíková terapie).

HYPERBARICKÁ MÍSTNOST

Hyperbarická komora (nebo komora pro hyperbarickou terapii ) je místnost, ve které je možné dýchat 100% čistý kyslík při tlaku vyšším než je obvyklé.

Zasedání trvá obvykle několik hodin: tento čas se používá k obnovení normálního krevního tlaku (který by mohl být po ponoru změněn) a k odstranění všech vzduchových bublin přítomných v těle.

Na konci zpracování je důležité, aby se tlak uvnitř komory postupně vrátil do normálu. Pokud je ve skutečnosti náhlý návrat k normálním hodnotám tlaku, je pravděpodobné, že pacient trpí (NB: toto je situace, kdy se potápěč ocitne na povrchu příliš rychle).

prevence

Aby se předešlo tomu, že se ponor stane život ohrožujícím, je to dobrá praxe:

Omezte čas strávený pod vodou, aby nedošlo k hromadění přílišného množství dusíku v krvi a tkáních.
Vyhněte se jít příliš hluboko, protože čím hlouběji jdete dolů do moře, tím vyšší je tlak a tím větší je riziko plynové embolie.
Vyhněte se potápění, pokud trpíte nachlazením, kašlem nebo onemocněním hrudníku.
Během 12-24 hodin po navařování necestujte letadlem a nejezděte do vysokých nadmořských výšek.
Pomalu se vraťte na povrch.