Duodenální vřed

epidemiologie

Duodenální vřed je 4-10krát častější než žaludeční vřed. Může se objevit v jakémkoliv věku, ale vrchol maximálního výskytu je mezi 30 a 40 lety. To je více obyčejné u mužů, s mužským / ženským poměrem 3: 1. Podle některých statistik se předpokládá, že asi 10% populace vyvíjí v průběhu života duodenální vřed. Na rozdíl od žaludečního vředu nemá dvanáctníkový vřed žádné rozdíly v incidenci spojené se sociálně-ekonomickým stavem.

příčiny

Také pro duodenální vřed nejsou známy žádné specifické příčiny vzniku. Faktory, které jsou považovány za odpovědné, jsou namísto násobku. To je věřil, že ten hlavní je reprezentován hypersecrecí kyseliny . Zdá se, že to závisí podstatně na numerickém zvýšení buněk vylučujících žaludeční sliznici, od zvýšení žaludeční odezvy na sekreční stimuly a od změny schopnosti inhibovat uvolňování gastrinu. Navíc pacienti s dvanáctníkovým vředem mají výraznější odpověď než zdraví jedinci a nosiči žaludečních vředů ke stimulaci gastrinem; toto může svědčit o zvýšené schopnosti reakce parietálních buněk na něj. I zvláště intenzivní stimulace nervu vagus by mohla hrát významnou roli při indukci hypersekrece kyseliny.

Mnoho pacientů s dvanáctníkovými vředy má změny v vyprazdňování žaludku. V těchto případech, jestliže průchod kyseliny chymy do duodena nastane příliš rychle, lokální pufrovací kapacita může být překonána a duodenální sliznice je nadměrně vystavena kyselině. To je umocněno skutečností, že vylučování bikarbonátu v duodenálním hlenu je významně sníženo u pacientů s dvanáctníkovým vředem. Kofein může usnadnit nástup ulcerózních lézí dvanáctníku, díky jeho schopnosti zvýšit produkci žaludeční kyseliny. Při indukci dvanáctníkových vředů mohou hrát významnou roli NSAID a kortizony s mechanismem, který ještě není zcela znám. Kouření cigaret je spojeno nejen s vyšším výskytem dvanáctníkových vředů, ale také se sníženou odpovědí na léčbu, větším počtem vzdálených relapsů a vyšší mortalitou v případě komplikací. Neexistují však důkazy o vztahu mezi konzumací alkoholu a výskytem dvanáctníkových vředů. Význam psychologických faktorů je kontroverzní; zdá se však, že úzkostné osobnosti jsou více vystaveny riziku vředů i na úrovni dvanáctníku. Zvláště důležitá je úloha rodinné predispozice. K tomu dochází při trojnásobné frekvenci u příbuzných vředů ve srovnání s běžnou populací a stejně jako v případě žaludečních vředů jsou zvláště exponováni jedinci krevní skupiny 0. Helicobacter pylori gastritis a duodenitis se vyskytují ve více než 85% subjektů trpících duodenálním vředem. Zánětlivé změny vyvolané touto bakterií by mohly učinit duodenální sliznici citlivější na urážku kyselinou, a proto by předisponovaly k nástupu vředů.

Forma a umístění ulcerózní léze

95% duodenálních vředů se nachází v dvanáctníkové baňce, do 3 cm od pyloru. Nejčastěji postiženým místem je přední stěna žárovky; sledují frekvenci zadní stěny a horní a dolní okraj žárovky. Průměrný průměr dvanáctníkových vředů je asi 1 cm. Morfologie je podobná morfologii žaludečního vředu. Komplikace jsou krvácení, perforace a stenóza (okluze); Zdá se, že možnost vývoje u maligního tumoru je vyloučena.

V důsledku tenké stěny dvanáctníku mohou vředy přední stěny baňky podstupovat perforaci s určitou lehkostí.

Vředy zadní stěny žárovky mají sklon místo toho pronikat do hlavy slinivky břišní v důsledku těsné blízkosti těchto dvou orgánů a mohou vést k rozvoji zánětlivých reakcí samotného pankreatu (akutní pankreatitida). Hemoragické komplikace duodenálního vředu mohou být fatální, protože prohloubení vředů může vést k erozi důležitých arteriálních větví.

Příznaky a diagnóza

Další informace: Duodenální vředové symptomy

Ačkoli někteří pacienti s aktivními dvanáctníkovými vředy jsou bez symptomů, obvykle přítomnost vředů je charakterizována epigastrickou bolestí, někdy odkazoval se na jako pocit zlosti nebo hladu, ale více často definovaný jak hluchý a constricting. V některých případech se bolest nachází vpravo od střední linie břicha a může vyzařovat do pravého ramene nebo do hřbetní a bederní oblasti.

Toto ozáření je často známkou prohloubení dvanáctníkového vředu v hlavě pankreatu. Bolest se obvykle objevuje od 1 hodiny a půl do 3 hodin po jídle ( pozdní postprandiální ) a ve více než polovině případů způsobuje, že se pacient probudí v noci. Příjem potravy a antacidních léků zahrnuje řešení bolesti v krátkém čase. Mohou se vyskytnout epizody nevolnosti a zvracení. Symptomatologie bývá epizodická a opakující se.

Typická je sezónní exacerbace na jaře a na podzim. Symptomatická období trvající několik dní nebo týdnů se střídají s remisemi, které mohou trvat několik měsíců nebo let.

Pacienti, kteří současně trpí žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, mají obvykle příznaky, které lze označit jako symptomy vředu dvanáctníku.

diagnóza

Diferenciální diagnóza musí být podávána s gastritidou, duodenitidou, chronickým zánětem žlučníku způsobeným kameny, žlučovou kolikou, pankreatickými chorobami a vzácně s hepatitidou.

Potvrzení přítomnosti dvanáctníkového vředu je zajištěno endoskopickým vyšetřením (gastroduodenoskopie) nebo radiologickým vyšetřením s barytizovaným jídlem.