úvod
Diagnóza leptospirózy, infekčního syndromu způsobeného bakteriemi rodu Leptospira, je zvláště umělá a komplexní, především díky výraznému klinickému polymorfismu. Přísně řečeno, terapie zaměřené na léčbu leptospirózy jsou často omezením, protože v současnosti dostupné diagnostické testy nejsou vždy jasné a nevyvratitelné.
V tomto závěrečném článku se pokusíme prozkoumat všechny možné diagnostické strategie a možné využitelné terapie.
Leptospiróza: diagnóza
- Izolace bakterie (patogen)
- Specifická sérologická analýza protilátek
Z těchto úvah je zřejmé, že diagnóza je založena na symptomatologické - klinické analýze a na anamnestickém vyprávění, které bohužel často zůstává neznámým množstvím. Pokud jde o studium symptomů, ve většině případů je pozornost zaměřena na přítomnost horečky, myalgie, krvácení, žloutenky a hyperemie spojivek; pokud jde o anamnézu, na druhé straně se zkoumá práce pacienta, cesty v posledních obdobích, hygienicko-hygienické podmínky a nakonec kontakt s potenciálně infikovanými zvířaty.
Izolace bakterií, leptospiry se provádí na specifických půdách a biologických tekutinách (likér, krev, moč - především) a / nebo tkáních poškozených leptospirózou (játry nebo ledviny). Je důležité zdůraznit, že kulturní diagnostické testy z umělých důvodů nejsou vždy účinné a spolehlivé, protože leptospiry mají tendenci se vyvíjet velmi pomalu. Mikrobiologická kontrola prováděná přímo na krvi, CSF, moči nebo poškozené tkáni je spolehlivější [převzata ze Zoonosi a veřejného zdraví, E. Matassa].
Sérologické diagnostické testy (specifického typu protilátky) jsou nepochybně výhodnější a bezpečnější, protože pravděpodobnost falešných pozitiv je vzácnější (velmi častý výskyt v kultivační izolaci bakterie).
Sérologické testy se obvykle provádějí během počátečních symptomů leptospirózy (pokud jsou symptomatické); pro tento průzkum se používají nejrozšířenější sérotypy v dané oblasti. Sérologické testy by se měly opakovat několikrát, aby se potvrdila diagnóza.
V případě předpokládané a ne zcela prokázané leptospirózy je možné provést biohumorální testy, které jsou založeny v podstatě na analýze leukocytů (jejichž hodnoty jsou téměř standardní), vyšetření likvoru, testu na transaminázu (obecně není příliš vysoká). hledat možnou hyperazotemii, hypercreatininémii, trombocytopenii a hyperbilirubinemii.
Další diagnostické testy zahrnují:
- Mikroskopický aglutinační test (MAT): velmi specifický test, ale zvláště složitý a pracný. Potvrzení leptospirózy se získá v relativně dlouhém čase.
- ELISA : imunoenzymatický diagnostický test, jednodušší než předchozí.
- Test Lepto Tek Flow a TestLepto Tek Dri Dot : rychlé aglutinační testy, ale bohužel nejsou příliš spolehlivé.
terapie
Další informace: Léky na léčbu Leptospirózy
Existují dvě terapeutické možnosti leptospirózy, i když jsou v některých ohledech sporné.
První terapie je založena na perorálním podání antibiotik (např. Doxycyklin 100 mg / den), zvláště indikovaných ve všech fázích onemocnění; formy leptospirózy vyžadující hospitalizaci pacienta jsou léčeny penicilinem, ampicilinem, makrolidy nebo clindamycinem. Účinné jsou také chinolony a cefalosporiny třetí generace (např. Ceftriaxon).
Není-li leptospiróza okamžitě diagnostikována, léčba se neprovádí včas: v podobných situacích se zvyšuje pravděpodobnost neúčinnosti antibiotik.
Udržení elektrolytické rovnováhy leptospirotického pacienta je nezbytné.
V případě závažnosti je nezbytná podpůrná léčba:
- dialýza je užitečná, když leptospiróza ohrožuje renální systém
- transfúze jsou užitečné, pokud je onemocnění charakterizováno krvácivými jevy
- v případě kardiovaskulární insuficience spojené s infekcemi leptospire je vhodnější cílená kardiologická péče
Konečně, včasnost specifických terapií po diagnostických testech je nezbytná, aby se předešlo komplikacím a zhoršení onemocnění a zkrátila přirozený průběh leptospirózy.
