Sekundární amenorea

všeobecnost

Sekundární amenorea je absence menstruace:

po dobu nejméně tří měsíců u žen, které v minulosti nikdy netrpěly nesrovnalostmi v menstruačním cyklu,
nebo po dobu nejméně 9 měsíců u žen s anamnézou oligomenorea.

Možné příčiny sekundární amenorey jsou četné; například porucha by mohla záviset na: těhotenství, menopauze, užívání drog, mentální anorexii, bulimii, podvýživy, nadměrném stresu, hypofyzárních nebo hypotalamových nádorech nebo Sheehanově syndromu,

Sekundární amenorea je často spojena s jinými příznaky, mezi které patří: bolesti hlavy, hirsutismus, akné, poruchy vidění, ztráta mateřského mléka, suchost vagíny, vypadávání vlasů a / nebo návaly horka.

Přesná diagnóza sekundární amenorey umožňuje přesně stanovit příčiny.

Znalost příčin sekundární amenorey je výchozím bodem pro plánování nejvhodnější léčby.

Stručný přehled osy hypotalamu - hypofýzy - vaječníků

U ženy s pravidelným menstruačním cyklem funguje hypotalamus, hypofýza, vaječníky a děloha správně:

Prostřednictvím specifického hormonu zvaného GnRh stimuluje hypotalamus hypofýzu k produkci tzv. Gonadotropinů FSH (nebo folikuly stimulujícího hormonu) a LH (nebo luteinizačního hormonu);
Jakmile jsou gonadotropiny FSH a LH vylučovány, dostávají se do vaječníků krevním oběhem a stimulují je k produkci hormonů estrogen a progesteron ;
Estrogeny a progesteron mají za úkol regulovat různé průchody menstruačního cyklu, od uvolnění folikulu do exfoliace endometria a vzniku menstruace.

Co je sekundární amenorea?

Sekundární amenorrhea je lékařský termín, který indikuje nepřítomnost menstruace po dobu nejméně tří měsíců, u žen, které nikdy netrpěly v minulosti nesrovnalostí v menstruačním cyklu, a po dobu nejméně 9 měsíců u žen s anamnézou oligomenorrhea (nedostatek pravidelnosti). menstruace, u žen ve fertilním věku).

Sekundární amenorrhea je tak nazývána odlišit to od takzvaný primární amenorrhea .

U primární amenorey lékaři znamenají absenci menstruace:

u žen, které ve věku 16 let ještě neměly období (ani menarche), ale vyvinuly se všechny sekundární sexuální charakteristiky (prsa, ochlupení atd.)
nebo u žen, které ve věku 14 let ještě neměly období a dosud nevyvinuly žádný sekundární sexuální charakter.

Amenorea je obecný lékařský termín, který indikuje absenci menstruace u žen ve fertilním věku.

příčiny

Příčiny sekundární amenorey zahrnují:

Přírodní podmínky, jako je těhotenství, laktace nebo menopauza;
Použití antikoncepce . Sekundární amenorea z užívání antikoncepce postihuje pouze část žen. V těchto situacích dochází k návratu k normálnosti, když zájemci přestanou používat antikoncepci.
Příjem některých léků, včetně antipsychotik, chemoterapie, antidepresiv, léků na kontrolu krevního tlaku a léků na alergie.
Zvláštní životní styl nebo zvyky . Mezi životními styly nebo návyky, které mohou určovat sekundární amenoreu, si zaslouží zmínku: nadměrné hubnutí, některé poruchy příjmu potravy (např. Mentální anorexie a bulimie), těžká obezita, nadměrná cvičení nadměrný stres a zneužívání drog (např. heroin, kokain atd.).
Hormonální nerovnováha podél hypotalamicko-hypofyzárně-ovariální osy v důsledku stavů jako jsou: hypofyzární tumory (např. Kraniofaryngioma), hypotalamické tumory, závažné nutriční deficience (podvýživa), syndrom polycystických vaječníků (polycystický syndrom) ovariální), Sheehanův syndrom, atd.
Hormonální nerovnováha, která nezávisí na ose hypotalamus-hypofýza-vaječník . Hormonální nerovnováha, která není závislá na ose hypotalamus-hypofýza-vaječníky, může pocházet z poruch funkce štítné žlázy (hypotyreóza a hypertyreóza), Cushingova syndromu, epizod prolaktinomu atd.
Získané anatomické anomálie ženského pohlavního systému . Hlavní anatomická anatomie ženského genitálního kloubu, schopná vyvolat sekundární amenoreu, je stav známý jako Ashermanův syndrom . Ashermanův syndrom spočívá v abnormální přítomnosti jizevní tkáně (intrauterinní adheze) v děloze.
Další příčiny, včetně: radioterapie při léčbě nádorů, sarkoidózy, deprese a psychiatrických poruch obecně, tuberkulózy atd.

Symptomy, příznaky a komplikace

Znak, který odlišuje sekundární amenorrhea, je nedostatek krevních ztrát žen během této fáze menstruačního cyklu, ve kterém by měla probíhat menstruace.

SOUVISEJÍCÍ PŘÍZNAKY

Přítomnost sekundární amenorey je často doprovázena dalšími příznaky a příznaky.

Symptomy a příznaky, které nejčastěji doprovázejí sekundární amenoreu, zahrnují:

Bolesti hlavy;
Poruchy vidění;
Nadměrný růst vlasů (hirsutismus);
akné;
Bolest pánevní;
Vaginální suchost;
Vypadávání vlasů;
Abnormální únik mléka z prsu (galaktorea);
Návaly horka a noční pocení;
Poruchy spánku;
Jasné zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Měli by se obrátit na svého lékaře, na dotazy:

Všechny ženy, které poprvé v životě chyběly menstruaci nejméně tři měsíce

Všechny ženy s anamnézou oligomenorrhea, kteří si stěžovali na menstruaci nejméně devět měsíců.

diagnóza

Diagnóza sekundární amenorey začíná především pozorováním nepřítomnosti menstruace a pokračuje řadou výzkumů zaměřených na identifikaci spouštěcích příčin (kauzální diagnóza).

Znalost příčin sekundární amenorey je nezbytná pro plánování nejvhodnější léčby.

JAK VYHLEDAT PŘÍČINY

Diagnostický postup pro identifikaci příčin sekundární amenorey může zahrnovat:

Vyšetření symptomů doprovázejících absenci menstruace;
Pánevní vyšetření;
Vyšetření prsu a genitálií;
Těhotenský test, abyste zjistili, zda je pacientka těhotná nebo ne;
Krevní testy, zaměřené na kvantifikaci hladin hormonů FSH, LH, TSH a prolaktinu;
Ultrazvuk pánve. Lékaři ji předepisují s úmyslem pozorovat anatomii vnitřních pohlavních orgánů a identifikovat jakékoli malformace (např. Jizvy na děloze);
CT a / nebo nukleární magnetická rezonance hlavy. Oba bezbolestné poskytují velmi významné obrazy vnitřních anatomických struktur hlavy. Lékaři by je mohli předepsat, pokud na základě příznaků hlášených pacientem mají podezření na hypotalamus nebo nádory hypofýzy. Ve srovnání s nukleární magnetickou rezonancí má CT výhodu v tom, že ukazuje některé další podrobnosti a nevýhodu vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření;
Hysteroskopie a / nebo hysterosalpingografie. První je ve skutečnosti endoskopické ultrazvukové vyšetření dělohy. Druhou je radiační vyšetření dělohy a vejcovodů. Obecně je lékaři používají, pokud pánevní vyšetření a pánevní ultrazvuk nebyly vyčerpávající.

terapie

K léčbě sekundární amenorey se musí lékaři zaměřit na řádné léčení spouští. V důsledku toho se sekundární léčba amenorey liší od pacienta k pacientovi, v závislosti na tom, co vyvolalo absenci menstruace. To vše vysvětluje, proč lékaři považují kauzální diagnózu za nezbytnou.

PŘÍKLADY ZPRACOVÁNÍ PRO SEKUNDÁRNÍ AMENORREY

V následujícím článku jsou uvedeny některé příklady terapie sekundární amenorey. Toto je obecný přehled, který ukazuje, jak je v některých případech léčba velmi jednoduchá, zatímco v jiných situacích je velmi složitá a nejistá.

V přítomnosti sekundární amenorey způsobené nadměrným poklesem tělesné hmotnosti zahrnuje léčba plánování stravy, jejímž cílem je postupně obnovit normální tělesnou hmotnost.
Je třeba zdůraznit, že pokud je nadměrný pokles tělesné hmotnosti způsoben poruchou stravovacího chování (mentální anorexie, bulimie atd.), Je nezbytná také psychoterapie.
V přítomnosti sekundární amenorey způsobené nadměrnou fyzickou aktivitou je léčba velmi jednoduchá a spočívá v redukci počtu hodin věnovaných fyzickému cvičení a věnování několika hodin odpočinku;
V přítomnosti sekundární amenorey způsobené použitím určitých léků (např. Antidepresiv), léčba jednoduše spočívá v zastavení užívání výše uvedených léčiv;
V případě sekundární amenorey způsobené nadměrným zvýšením tělesné hmotnosti, léčba zahrnuje hubnutí dietu a konstantní praxi fyzické aktivity, také zaměřený na hubnutí;
V případě sekundární amenorey způsobené přílišným stresem, léčba zahrnuje použití relaxačních technik;
Pokud je sekundární amenorea důsledkem nádoru hypofýzy, je léčba chirurgická a spočívá v delikátní operaci odstranění nádoru z hypofýzy, z nádorové hmoty;
V případě sekundární amenorey vyplývající z intrauterinních adhezí je léčba chirurgická a spočívá v obtížném odstranění jizevní tkáně z dělohy;
V přítomnosti sekundární amenorey po polycystických vaječnících je léčba farmakologického typu a zahrnuje podávání léků, jako jsou: antikoncepční pilulky, deriváty progesteronu a klomifen.

prognóza

Prognóza v případě sekundární amenorey závisí na spouštěcích faktorech: je-li příčina úspěšně léčitelná, šance, že sekundární amenorea má příznivou prognózu, jsou značné; naopak, pokud příčina není léčitelná (protože je to zvláště těžké), není zde nezanedbatelná pravděpodobnost, že sekundární amenorea má nepříznivou prognózu.

prevence

Cvičení fyzické aktivity bez přehánění, vyváženého stravování, ani příliš mnoho, ani příliš málo, a naučit se zvládat stresové situace jsou některá preventivní opatření, která lékaři provádějí za účelem snížení rizika sekundární amenorey.