všeobecnost
Transfúze spočívají v přenosu určitého množství krve z jednoho subjektu (dárce) na jiného (příjemce) intravenózní cestou. Tento postup je přijat v reakci na specifické klinické potřeby.
Transfúze mohou zahrnovat použití plné krve, krevních složek (koncentrátů červených krvinek, krevních destiček, plazmy atd.) A / nebo krevních produktů.
Co to je?
Transfúze se skládají z infuze krve (celé nebo některé její složky) od dárce k příjemci.
Krevní transfúze mohou být:
- Homologové, jsou-li dárcem a příjemcem dva různí lidé. V tomto případě je nezbytné stanovit slučitelnost, definovat krevní skupinu těch, kteří darují, a těch, kteří je přijímají, aby se předešlo závažným následkům;
- Autologní, pokud jsou dárce a příjemce stejná osoba. V druhém případě je samozřejmě nutné pokračovat v odběru krevních vaků před časem potřeby (například při přípravě na plánovanou operaci).
Z jaké krve se skládá
Krev je tekutina sestávající z:
- Kapalná a nažloutlá část: plazma;
- Korpuskulární část: zahrnuje různé typy buněk, zejména červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
Při transfuzích je možné podávat celou krev, jednotlivé krevní složky a / nebo krevní produkty:
- Složky krve: jsou odvozeny z frakcionace krve jednoduchými fyzickými prostředky nebo s aferézou (technika, která umožňuje selektivně užívat pouze jednu buněčnou složku). Krevní složky zahrnují: koncentrované červené krvinky, koncentráty krevních destiček, koncentráty granulocytů, čerstvou koncentrovanou plazmu, kryoprecipitát atd.
- Krevní deriváty: získávají se průmyslovou plazmovou frakcionací; tyto mohou být použity jako léky odvozené z plazmy (tj. léčivé přípravky extrahované z krve) používané k léčbě onemocnění, jako je hemofilie typu A a typu B, primární imunodeficience, hemoragická onemocnění a další.
Krevní produkty mohou zahrnovat: albumin (používaný pro pacienty trpící závažným nedostatkem proteinů, popáleniny nebo ve stavu šoku), imunoglobuliny (pro detekci specifických protilátek nebo při probíhající infekční nemoci), koncentráty koagulačních faktorů (pro všichni nemocní lidé, kteří mají nedostatky nebo hemofilici) atd.
Obecně platí, že dnes existuje tendence omezovat transfúze plné krve na případy, kdy je nepostradatelná, zatímco je preferováno používat krevní složky individuálně.
Na co je krev?
Hlavní funkcí krve je transport a distribuce živin a dýchacích plynů (počínaje kyslíkem), které procházejí tělem. Krevní oběh zároveň uvolňuje tkáně z odpadních produktů a přivádí je k orgánům, jejichž funkcí je jejich odstranění.
V krvi se také pohybují hormony, vitamíny, enzymy a další látky důležité pro udržení celkové rovnováhy organismu.
Prostřednictvím cirkulace dochází k optimální obraně organismu z napadení patogenními mikroorganismy, a to díky aktivitě bílých krvinek, které okamžitě zasáhnou, aby se zabránilo infekci nebo se jí pokusily omezit.
Odkud pochází transfuzní krev?
Krevní transfúze jsou postupy, kterým je věnována maximální pozornost, aby byla vždy zaručena kvalita a bezpečnost.
Krev je odebírána dobrovolnými dárci v národním centru pro transfuzi krve; sáčky jsou pak testovány pokročilými metodami pro ověření jejich shody.
Existuje také možnost předběžného uložení vlastní krve v týdnech před plánovanou a ne příliš náročnou operací: v tomto případě se hovoří o autotransfuzi .
Krev se shromažďuje v nádobě, ve které je přítomna kapalina, která zabraňuje koagulaci, která má být v případě potřeby uchována a zpřístupněna.
Kompatibilita, krevní skupina a Rh faktor
V případě homologní transfúze je zásadní kompatibility mezi dárcem a příjemcem, aby se zabránilo závažným reakcím hemolýzy; pro jeho stanovení je nutné definovat krevní skupinu obou.
Na povrchu červených krvinek jsou molekuly zvané antigeny: ty určují krevní skupinu, ke které patří, a tedy kompatibilitu transfuzní krve. Antigeny jsou definovány písmeny A a B nebo číslem 0.
Možné kombinace jsou:
- Skupina A : antigen A je přítomen na červených krvinkách a anti-B antigen IgM plazmatických protilátkách. Tito pacienti mohou dostávat červené krvinky skupiny A a 0.
- Skupina B : tito lidé mají antigen B na červených krvinkách a IgM anti-A antigen v plazmě. V důsledku toho mohou přijímat červené krvinky skupiny B a 0.
- Skupina AB : jak antigen A, tak antigen B jsou přítomny na červených krvinkách a v plazmě nemají žádnou protilátku. Subjekty skupiny AB jsou univerzální příjemci, protože mohou být transfuzováni červenými krvinkami skupiny A, B, AB a 0.
- Skupina 0 : jedinci s krevní skupinou 0 nemají žádný antigen na červených krvinkách a v plazmě mají protilátky IgM proti antigenu A a proti antigenu B. Subjekty se skupinou 0 mohou přijímat krev pouze ve skupině 0, zatímco mohou darovat všechny skupin (univerzálních dárců).
K nim je přidán tzv. Rh faktor (Rhesus D), který může nebo nemusí být přítomen na povrchu červených krvinek ( Rh pozitivní nebo Rh negativní ):
- Subjekty s Rh-negativním faktorem mohou přijímat krev pouze od subjektů s Rh-negativním faktorem, protože Rh-pozitivní krevní transfúze může indukovat produkci anti-Rh protilátek;
- Subjekty s Rh pozitivním mohou obdržet pozitivní a negativní Rh krev.
Kdy a proč jsou prováděny?
Krevní transfúze mohou být použity pro profylaktické účely (např. Před cytotoxickou terapií nebo chirurgickým zákrokem) nebo terapeutické (např. Probíhající krvácení).
Transfuzní terapie je nezbytná a představuje záchranný postup v případě:
- Nehoda s velkou ztrátou krve;
- Velké chirurgické zákroky, náhodné nebo iatrogenní krvácení u menších;
- Akutní fáze diseminované intravaskulární koagulace;
- Organické krvácení (talasemie, leukémie, lymfom, neoplasie, hemofilie, krvácení z trávicího traktu atd.);
- otravy;
- Burns;
- Porodnické komplikace (např. Placenta previa);
- Transplantace orgánů.
Lékař může předepsat použití krevních transfuzí při mnoha jiných příležitostech, jako jsou:
- Při léčbě chronických onemocnění, jako je například talasémie;
- Správné koagulační a / nebo krvácivé poruchy;
- Překonání nedostatku imunitního systému;
- Zasáhnout ve stavech těžké anémie, udržovat správný transport dýchacích plynů (kyslík a oxid uhličitý);
- Obnovit / udržet objem, to je množství cirkulující krve, aby se zabránilo stavu šoku;
- Jako antagonista perorálních antikoagulancií v přítomnosti hemoragických projevů;
- Překonat kritické stavy v důsledku onemocnění krve (např. Leukémie) nebo účinků způsobených chemoterapií, která může poškodit buňky kostní dřeně a vyžadovat podporu pro její repopulaci.
Obecně řečeno, krevní transfúze by měly být prováděny pouze tehdy, pokud existuje přesná indikace a nemohou být nahrazeny farmakologickou léčbou. Kromě toho musí být transfuzní léčba prováděna co nejvíce se složkami krve a specifickými krevními produkty, aby byly odstraněny deficity.
Jak to udělat
Během transfúze se krev dárce, dříve odebraná do vaku, podá infuzi do žíly příjemce. Procedura může trvat od jedné do čtyř hodin, v závislosti na tom, kolik krve musí být transfuzováno.
Fáze transfuze zahrnují v souhrnu následující okamžiky:
- Odběr vzorků krve pro předtransfuzní testy (stanovení skupin, hledání nepravidelných protilátek a test kompatibility);
- Požadavek, přejímka, registrace, testování a dodávka emocomponentů v transfuzním zařízení;
- Transfúze v oddělení, operačním sále, intenzivní péči nebo doma.
Předběžný odběr pro autologní účely musí být proveden pod kontrolou transfuzního zařízení. Obecně se neberou více než 4 jednotky krve a obvykle se nepoužité sáčky odstraní. Po posledním vzorku se doporučuje interval nejméně 3 dny (v průměru 7 až 15 dnů) před zahájením operace.
Vyšetřování před pretřením
Aby se předešlo největšímu počtu komplikací, před provedením krevní transfúze se postupuje podle specifických postupů typizace a screeningu protilátek, které zahrnují:
- Stanovení krevní skupiny (A, B, 0, AB) a Rh typu (pozitivní nebo negativní) dárce a příjemce;
- Test pro zjištění přítomnosti infekčních onemocnění;
- Vyhledávání nepravidelných protilátek;
- Větší testy kompatibility (cross-match).
Kontraindikace a rizika
Ve většině případů nevedou krevní transfúze k nepříznivým účinkům nebo komplikacím. Nicméně, být biologickým produktem lidské derivace, krev nikdy nebude úplně bez rizika.
Během transfuze se mohou vyskytnout častěji (přibližně u 1-2% případů):
- Alergické reakce : mohou se rozvinout i v případě, že krev dárce je slučitelná s krví příjemce. Mezi příznaky spojené s tímto jevem patří: potíže s dýcháním, bolest na hrudi, snížený krevní tlak a nevolnost. Pokud se takové poruchy vyskytnou, zdravotníci by měli být okamžitě upozorněni. Při prvních příznacích alergické reakce musí být transfúze ve skutečnosti pozastavena av závislosti na závažnosti symptomů a stavu lékař vyhodnotí nejvhodnější léčbu.
- Virové infekce (hepatitida B nebo C, HIV) : jsou velmi vzácné, protože současná legislativa upravuje výběr dárců velmi přesným a přesným způsobem, vyhodnoceným na základě klinické historie a specifických předběžných testů. Kromě toho jsou prováděny některé laboratorní testy na každé jednotce odebrané krve, aby se vyloučila přítomnost infekcí (AIDS, hepatitida B, hepatitida C, syfilis atd.). To značně snižuje rizika pro příjemce.
- Horečka : je nejčastějším důsledkem transfuzí; musí být léčena běžným antipyretikem jako u běžných febrilních projevů, ale musí být vždy vyhodnocena, protože by mohla být vyjádřením reakce neslučitelnosti.
Další méně časté reakce jsou:
- Přetížení kapaliny;
- Poškození plic;
- Hemolytické reakce charakterizované destrukcí erytrocytů v důsledku nesouladu mezi krevní skupinou dárce a příjemcem.
Farmakologické alternativy
V současné době neexistuje žádná alternativa k transfuzím. Je však možné pokusit se kompenzovat funkce určitých krevních složek specifickými léky. Zvláště v přítomnosti určitých renálních problémů je možné užívat erytropoetin, který je schopen urychlit tvorbu červených krvinek.
Opatření ke snížení rizik
Rizika spojená s transfuzí krve mohou být omezena vhodnou péčí: \ t
- Je třeba se vyhnout homologním krevním transfuzím ve všech případech (např. Při plánovaných a neodkladných chirurgických zákrocích), ve kterých lze provádět autotransfuzní procedury.
- Před odebráním a transfuzí krve musí zdravotnický pracovník určit osobu, která má být transfuzí přijata, a zjistit, zda se jedná o identitu.
- Formuláře žádosti o vyšetření a / nebo krevní složky, včetně štítků odběrových zkumavek, musí být jasně a úplně vyplněny.
- Pacienti musí být s jistotou identifikováni jak při odebírání vzorků krve pro vyšetřování před transfuzí, tak při podávání.
- Před transfuzí musí být krevní složky skladovány při vhodné teplotě a musí být vyhodnoceny inspekcí, aby byly zvýrazněny případné anomálie.
- V době transfúze je nutné zkontrolovat soulad údajů uvedených ve složce, formulářů přiložených ke složce krve a na štítcích, které jsou k ní připojeny v souvislosti s věkem pacienta a kompatibilitou krevní skupiny.
- Průběh transfuze musí být neustále sledován; před a během procedury musí být detekovány a zaznamenány životně důležité parametry příjemce.
- Pacient musí být poučen o symptomech, které lze připsat možné transfuzní reakci, a proto je vyzván, aby je neprodleně nahlásil, pokud by je měl varovat.
