definice
Mastoiditis nastane, když hnisavá infekce sahá od středního ucha (už postiženého otitis media) k buňkám mastoidního vzduchu: tento infekční proces je zodpovědný, přesně, za zánět mastoid a obklopující tkáně.
Degenerace mastoiditidy by mohla vést ke zničení kosti: z toho, co bylo řečeno, se rozumí, že okamžitý lékařský zásah je nezbytný pro minimalizaci rizika komplikací, často nevratných.
glosář
terminologie
- Mastoidní proces: horší prodloužení petózní skály temporální kosti lebky; jeho funkcí je působit jako kotva pro krční svaly
- Buňky vzduchu: oni jsou obsaženi v procesu mastoid a, uvnitř dvou roků života, oni se vyvíjejí vycházet z antrum (jediná hlavní dutina). Vzduchové buňky jsou spojeny posteriorně s zadní kraniální fossou a nadřazeny k střední lebeční fosse.
- Tympanic dutina ucha: to dá střední ucho v komunikaci s antrum mastoid (díky malému kanálu, který prochází petrous bouře) \ t
příčiny
Akutní nebo chronický otitis media je jedním z nejčastějších etiopatologických faktorů, které se účastní vzniku mastoiditidy. Infekce se může šířit z jednoho ucha skrze mastoidální kost lebky, která by se mohla naplnit infikovaným materiálem a mohla by se zhoršit.
Kromě otitis media byly identifikovány i další nemoci, které mohou předisponovat pacienta k mastoiditidě. Ze všech si pamatujeme:
- intrakraniální absces
- meningitida (zejména ta, která je podporována pneumokoky)
- paralýza obličejového nervu
- trombóza kavernózního sinusu
Nejčastějšími patogeny u mastoiditidy jsou Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus a jiné houby jsou patogeny, které jen zřídka podporují zánět buněk mastoidu.
Mastoiditis může být rozdělena do dvou variant:
- Akutní mastoiditida: patologický proces hnisavého charakteru, způsobený především akutním zánětem středního ucha
- Chronická nebo latentní mastoiditida: zánět mastoidálních buněk sekundární k chronickému zánětlivému hnisavému procesu ucha nebo cholesteatomu
terminologie
- Hnisavý proces: patologický proces, při kterém dochází k tvorbě hnisavého materiálu (hnisu) v zapálené tkáni
- Cholesteatom: dlaždicový epitel, který vzniká při chronickém otitis media
Vzhledem k tomu, že vzduchové buňky jsou připojeny posteriorně k zadní kraniální fosse a nadřazeny střednímu lebečnímu fossu, může možné hnisání mastoidu způsobit meningitidu nebo cerebrální absces.
Rizikové faktory
Byly identifikovány některé rizikové faktory, které mohou pacienta předurčit k výskytu mastoiditidy. Kojenecký věk (zejména děti ve věku 6-13 měsíců), zhoršený imunitní systém a anamnéza cholesteatomu mohou způsobit náchylnost pacienta k mastoiditidě. Bylo také pozorováno, že pacienti s poruchami řeči nebo ti s mentálním postižením bývají více postiženi mastoiditidou, pravděpodobně kvůli jejich neschopnosti správně komunikovat symptomy a projevovat se.
výskyt
V současné době je mastoiditida spíše vzácným infekčním zánětlivým procesem. Nicméně před vstupem antibiotik do terapie bylo onemocnění poměrně běžným stavem, zejména u dětí. V minulosti měla mastoiditida - diagnostikovaná u 5-10% dětí s akutním otitis media - průměrný výskyt 2 dětí na 100 000 zdravých. V současné době se odhaduje, že úmrtnost je extrémně nízká (0, 01 dětí na 100 000).
Je jasné, že v rozvojových zemích, kde jsou drogy (zejména antibiotika) sotva k dispozici, je úmrtnost na mastoiditidu výrazně vyšší.
příznaky
Další informace: Příznaky mastoiditidy
Symptomy, které jsou často spojovány s mastoiditidou, jsou: změna nálady (podrážděnost), bolest hlavy, horečka trvající déle než 4 dny, otalgie, gastrointestinální symptomy (často u postižených novorozenců zvracení a průjem jsou jedinými pozorovatelnými prodromy ).
Kromě těchto symptomů je mastoiditida doprovázena řadou charakteristických znaků, jako je retrourikulární edém spojený s erytémem a kolísáním mastoidu. Klinický obraz mastoiditidy je také charakterizován všemi charakteristickými příznaky otitis media.
Akutní a chronická mastoiditida
Podrobněji tabulka uvádí typické příznaky akutní a chronické formy mastoiditidy.
| Akutní mastoiditida | Chronická mastoiditida |
| Změna bazální teploty Abnormální vyčnívání vnějšího ucha dopředu (fluktuace) Otok a zarudnutí v zadní části ucha Otok a erytém tympanické membrány nechutenství popudlivost bolest ucha Perforace ušního bubínku Plač (u dítěte) Minulá minulost otitis media | Porucha sluchu Recidivující ataky otalgie a retururikulární bolesti Opakující se bolest hlavy Horečka (sporadické epizody) Infekce (zjevné nebo ne) tympanické membrány Podrážděnost a pláč u novorozenců Nedostatek zjevného zánětu peri-mastoidu |
komplikace
Pokud není léčena včas, může mastoiditida způsobit různé komplikace:
- septická artritida
- absces mozku
- abscess of Bezold (difúze hnisavého materiálu z procesu mastoidu - podél digastrického svalu - až po svaly krku)
- absces mezi periostem a mastoidální kostí (způsobující vyčnívající oko)
- eroze kosti
- zygomatická mastoiditida (rozšíření infekce na úrovni lícní kosti)
- osteomyelitida
- paralýza kraniálního nervu
- ztráty sluchu
- spazmus krční tepny
- smrt (vzácné)
diagnóza
Pro diagnostiku mastoiditidy může vyšetření hlavy odhalit charakteristické znaky; pro zjištění infekce buněk mastoidu je nezbytné ověřit retrourikulární otoky, ztuhnutí děložního hrdla a kolísání ucha. Nejpoužívanějšími diagnostickými testy jsou: kompletní krevní obraz se vzorcem (pro zvýraznění leukocytózy) a mastoid RX. CT sken je vyhrazen pro závažné případy, kdy je podezření na šíření infekce v jiných místech. Antibiogram je místo toho užitečný v případě předpokládané ztráty sluchu.
U pacientů s podezřením na mastoiditidu, diferenciální diagnostikou infekční celulitidy, cystami kostí, horečkou neznámého původu, zlomeninami dolní lebky, otokem parotidů, zvětšením cervikálních lymfatických uzlin, otitis media nebo externím, intrakraniální sepsí a traumatem. headset.
péče
Vzhledem k tomu, že se jedná o bakteriální infekci, antibiotika jsou léčbou volby pro mastoiditidu; obecně jsou nejúčinnějšími léky peniciliny, cefalosporiny a makrolidy. V případě středně těžké bolesti a zánětu se doporučuje podávat terapeutické pomůcky, jako jsou opioidy nebo NSAID (např. Ibuprofen). Paracetamol se také používá k léčbě horečky v souvislosti s mastoiditidou.
Kromě antibiotické terapie musí někteří pacienti podstoupit silnější léčbu: chirurgickou drenáž nebo mastoidektomii (užitečná v případě mastoidní osteitidy, abscesů, intrakraniálního rozšíření infekce a cholesteatomu). Operace je nezbytná v případě zjištěného vymizení intracelulární septa mastoidu, která se vyvinula během hnisavého procesu mastoiditidy.
