Fistula: symptomy, komplikace a terapie

úvod

Fistuly jsou patologické, trubicovitě tvarované cesty, které jsou vytvořeny mezi jedním orgánem a jiným nebo mezi vnitřní dutinou a kůží. Jinými slovy, fistula (nikdy přítomná ve fyziologických podmínkách) je anomalous canaliculus, který spojí dvě sousední a normálně oddělené anatomické struktury. Příčiny vzniku se vyskytují hlavně u abscesů, těžkých zánětů a infekcí; méně často jsou tyto konkrétní způsoby komunikace záměrně vytvořeny chirurgem pro různé terapeutické účely.

Pochopit: jak a proč se tvoří patologické píštěle

Těžký zánět organismu → tvorba abscesu (hnisavá infekce), která protíná okolní tkáně → prasknutí abscesu → únik hnisu → tvorba tubulárního kanálu (píštěle), který spojuje zánětlivé zaměření se sousedními orgány

příznaky

Symptomy vyvolané píštělemi jasně závisí na oblasti, ve které vznikají, a na závažnosti poškození. V přítomnosti otevřených píštělí, nebo když kanál spojuje vnitřní orgán s kůží (symbolickým příkladem je ANORETÁLNÍ FISTULY), pacient obecně obviňuje lokalizované pálení, nepohodlí, zjevný zánět, otok, krevní emise nebo hnis z píštěle.

Rectal VAGINAL FISTULES může způsobit páchnoucí vaginální sekreci, recidivující infekce močového / vaginálního traktu a bolest při pohlavním styku (dyspareunie).

Když se podél respiračního traktu objeví fistuly (např. FISTOLA BRONCOESOFAGEA), klinický obraz pacienta se může v krátkém čase nebezpečně vysrážet, protože tyto kanály umožňují průchod pevných nebo kapalných částic potravy v průduškách a plicích. Za těchto okolností může pacient uzavřít mimořádně nebezpečnou pneumonii.

Některé FISTULAS DIGESTIVNÍHO PŘÍSTROJE mohou dokonce vyvolat velmi silnou a nepříjemnou halitózu: je to případ píštělí, které jsou vytvořeny mezi příčným tlustým střevem a horním jejunem: v těchto případech má fekální materiál tendenci přecházet z tlustého střeva do žaludku, čímž se vytváří dech špatné.

Dokonce ani DENTAL FISTULAS nezůstanou bez povšimnutí: přetrvávající bolest zubů je ve skutečnosti jedním z charakteristických symptomů zubní píštěle, exprese komplikovaných zubních kazů, kazivek, gangrény, alveolárních abscesů nebo cyst u kořene zubu.

komplikace

Není neobvyklé, že látky, které jsou uloženy v píštělích (např. V moči, výkalech, hnisu, slinách, krvi atd.), Dále infikují postižené místo a vytvářejí větší škody, které mohou být nadměrně rozšířeny. Nemělo by se zapomínat, že neošetřená píštěl může být chronická až do degenerace do gangrény.

terapie

Vzhledem k tomu, že léčba píštělí souvisí především s příčinou a závažností poškození, je nutné zdůraznit, že tyto léze mají vždy velmi nízkou tendenci ke spontánnímu hojení. Ve skutečnosti, k odstranění fistuly je často nutné podstoupit dvojitou léčbu sestávající z chirurgického zákroku (tzv. Fistulectomy ) a silné profylaktické léčby antibiotiky.

Před zahájením operace je pacient obvykle podroben specifickému radiologickému vyšetření, aby zjistil směr, hloubku, délku a přesnou polohu píštěle. Toto vyšetření, zvané fistulografie, spočívá v injekci speciální radiopakní kontrastní kapaliny přímo do kanálu píštěle.

Chirurgie se bezpochyby osvědčuje jako řešení první volby pro vypuštění léze: tímto způsobem pomáhá uvolňovat hnis, který se nahromadil podél píštěle, přičemž zabraňuje tvorbě (nebo reformování) abscesu.

Bohužel to není neobvyklé, že je třeba odstranit a vyčistit více píštěl: ve skutečnosti se často píštěl objevuje po více či méně dlouhém časovém období v důsledku neúplného nebo nesprávného čištění. Aby se snížilo riziko recidivy, mnozí chirurgové v době operace používají tzv. "Seton": je to speciální vlákno, které je vytvořeno tak, že se posouvá po celé cestě píštěle, aby se lépe vyčistil patologický trakt.,

Věděli jste, že ...

Když je píštěl jednoduše odstraněna, aniž by působila na příčinu, která ji způsobila, s největší pravděpodobností se píštěl obvykle opakuje. Jako příklad lze uvést, že chirurgická eliminace píštěle v souvislosti s Crohnovou chorobou může být účinná v raném období, ale pokud se přímo nezabývá spouštěcím onemocněním s adekvátní léčbou, píštěl má tendenci opakovat se v 50% zákroků.,

Po intervenci

Po fistulectomii bude pacient muset sledovat období absolutního odpočinku.

Doba rekonvalescence se liší nejen od pacienta k pacientovi, ale také ve vztahu k rozšíření chirurgické rány, umístění píštěle a závažnosti poškození.

Co se týče zásahů na vnějších píšťalkách - které tedy spojují vnitřní dutinu s pokožkou - může být rekonvalescence pacienta spíše nepříjemná. Aby pacient vyrovnal bolest a nepohodlí způsobené operací, může užívat léky na zmírnění bolesti a několikrát denně provádět obklady teplou vodou.

Čištění musí být také úzkostlivé: aby se zabránilo tomu, že se chirurgická rána znovu nakazí, je nezbytné, aby pacient udržel lézi čistou a dezinfikovanou.

Po odstranění píštěle je možné pokračovat v práci a sportovních aktivitách, kdy je pacient schopen se volně a snadno pohybovat bez pocitu bolesti.

Realizace doporučení lékaře a respekt k odpočinku minimalizují rizika po intervenci a zároveň snižují možnost, že se píštěl může opakovat nebo se stát chronickým.