definice
Navzdory tomu, že se jedná o cukrovku, "insipidní" forma nemá nic společného s diabetes mellitus, onemocněním souvisejícím s nedostatkem účinku inzulínu; diabetes insipidus na druhé straně vyjadřuje spíše vzácný metabolický deficit, charakterizovaný intenzivním žízní a nadměrným vylučováním moči.
příčiny
Diabetes insipidus je důsledkem metabolické změny, která spočívá v redukci syntézy vazopresinu (antidiuretický hormon vylučovaný hypofýzou), spojený s výrazným snížením citlivosti ledvin na jeho působení. Příčiny vzniku mohou být různé: infekce, neurologická chirurgie, chronické selhání ledvin, hyperkalcémie / hyperkalemie, hypotalamické malformace, poranění hlavy, intrakraniální nádor.
příznaky
Příznaky, které charakterizují diabetes insipidus, jsou konkretizovány v žízni - trvalé a neukojitelné - a při nadměrném vylučování moči, které může někdy dosáhnout 18 litrů denně; to následuje tendenci k dehydrataci, spojené s úbytkem hmotnosti a v nejzávažnějších případech i smrtí. Moč má také nízkou specifickou hmotnost a osmolaritu.
Informace o diabetu Insipidus - léky na léčbu diabetu Insipidus nemá nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Před zahájením léčby Diabetes Insipidus - léky na léčbu cukrovky Insipidus se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Hlavním cílem léčby diabetu insipidus je nepochybně snížení množství vyloučené moči, kromě nahrazení tekutin ztracených močením. Vzhledem k tomu, že diabetes insipidus úzce souvisí s funkční změnou vazopresinu, farmakologická léčba se skládá z hormonální substituční terapie. V jiných případech může diabetes insipidus záviset na nedostatku aktivity vazopresinu v ledvinách (nefrologický diabetes insipidus), ačkoliv produkce vazopresinu je zachována: v podobných situacích nemohu být onemocnění korigováno exogenním podáním ADH a pacient musí brát velké množství vody, užívat diuretika a omezit příjem sodíku dietou.
→ Diuretika jsou ve skutečnosti schopna senzibilizovat renální tubuly k účinku vazopresinu
→ dieta s nízkým obsahem sodíku může pomoci snížit množství vody ztracené močí
Když je diabetes insipidus spojen s nádorem na mozku, může chirurgické odstranění neoplastické hmoty metabolickou změnu zrušit.
Antidiuretický hormon : terapie první linie pro hypofyzární diabetes insipidus je reprezentována podáváním antidiuretického hormonu a jeho analogů; dávkování musí být pečlivě stanoveno lékařem po přesné diagnóze pacienta, aby se během dne vytvořila mírná diuréza, čímž se zabrání intoxikaci vodou.
- Vasopresin (např. Pitressin): lék, který se také používá k léčbě varixů jícnu, není na trhu v Itálii kvůli jeho vedlejším účinkům (anafylaxe, křeče v břiše, hypertenze, periferní ischémie, bolesti hlavy, nevolnost, bledost, tenesmus, retence tekutin a v nejzávažnějších případech gangréna). Injikuje se intramuskulárně nebo subkutánně (5-20 jednotek každé 4 hodiny).
- Desmopresin (např. Minirin / Ddvap): je analogem vazopresinu, který je schopen provádět stejné terapeutické aktivity, ale s delším trváním účinku as menšími vedlejšími účinky; přesněji řečeno, desmopresin nemá žádné vazokonstrikční účinky, proto nezpůsobuje hypertenzi. Lék je k dispozici ve formě sublingválních tablet (60-120 mcg), tablet, které se užívají s vodou (0, 1-0, 2 mg), injekčního roztoku (4 mcg, indikovaného pro pacienty bez vědomí a pro injekce po injekci). orální kapky (250 mcg) a nosní sprej 0, 125 ug. Přesné dávkování konzultujte s lékařem; obecně je indikativní dávka 300 mcg pro zahájení perorální terapie a 300-600 mcg pro perorální udržovací terapii. Při užívání desmopresinu se doporučuje užívat tekutiny pouze v případě, že je to skutečně nutné.
Thiazidová diuretika : tato léčiva vykazují zvláště příznivý paradoxní účinek při léčbě neurogenního a částečného hypofyzárního diabetes insipidus. Léky jsou užitečné pro snížení množství vyloučené moči:
- Chlorthalidon (např. Igroton): doporučuje se zahájit léčbu dávkou 100 mg, která se užívá dvakrát denně. Udržovací dávka je 50 mg denně.
- Hydrochlorothiazid (např. Esidrex, Ifirmacombi, CoAprovel): zahájit léčbu 50 mg účinné látky užívané perorálně jednou denně. Očekává se, že udržovací dávka bude užívat 100 mg účinné látky denně. Před užitím tohoto přípravku se poraďte se svým lékařem.
Draslík šetřící diuretika : léky jsou také indikovány pro léčbu diabetu insipidus, protože pomáhají ledvinám lépe užívat vasopresin, snižují množství vylučované moči a zajišťují tělu konstantní hladinu draslíku.
Sulfonylmočoviny : někdy mohou být některé sulfonylmočoviny použity při léčbě diabetu insipidus (částečný typ hypofýzy), i když nejsou léčbou první volby. Tyto léky jsou pravděpodobně schopny senzitizovat renální tubuly k hormonální aktivitě zbývajícího vasopresinu. U pacientů, kteří ji užívají, by měla být krevní glukóza neustále sledována, protože léčivo může způsobit hypoglykémii.
- Chlorpropamid (např. Diabemide, Clorprop FN): orientačně je dávka léčiva 350 mg denně pro dospělé a 200 mg denně pro děti s diabetes insipidus.
Antiepileptika : stejně jako předchozí lék, některá antiepileptika jsou také používána v terapii k odlehčení typických symptomů diabetes insipidus; ačkoliv se nejedná o lék první linie pro léčbu tohoto onemocnění, zdá se, že karbamazepin působí zvýšením citlivosti renálních tubulů na účinek vazopresinu.
- Karbamazepin (např. Tegretol, karbamazepin EG): v dávce 200 mg, která se užívá 1-2krát denně, lze karbamazepin použít k léčbě částečného hypofyzárního diabetes insipidus.
