Diagnostický nástroj
Kromě hodnot celkového cholesterolu, LDL a HDL mohou zprávy o krevních testech uvádět plazmatické koncentrace dalších méně známých markerů kardiovaskulárního rizika. Mezi nimi BNP a pro-BNP vyniknou, zvláště užitečné pro hodnocení rizika srdečního selhání (srdeční selhání) a obecně dysfunkcí levé komory (jako je hypertrofie srdeční komory).
Normální hodnoty
- U zdravých jedinců je BNP přítomen v oběhu v koncentracích přibližně 5-20 pmol / ml.
BNP High - Příčiny
- U pacientů s hypertrofií levé komory a srdečním selháním jsou hodnoty BNP kromě zvýšení fyziologického stárnutí významně zvýšeny.
- BNP může také vzrůst v edematózních patologiích, které vedou ke zvýšení síňového a komorového tlaku - jako je renální insuficience, cirhóza jater s ascites atd. - av přítomnosti nestabilní anginy pectoris a plicní hypertenze.
Klinický význam
- BNP má vysokou negativní prediktivní hodnotu, zejména s ohledem na srdeční selhání (nízké riziko falešných negativ). To znamená, že pokud jsou jeho hodnoty normální, je možné vyloučit přítomnost komorových dysfunkcí s vysokým stupněm pravděpodobnosti.
Ne tak dobrá je pozitivní prediktivní hodnota; to znamená, že BNP je poměrně přesný indikátor přítomnosti patologie (diskrétní riziko falešně pozitivních), zejména na úrovních těsně nad normálním limitem.
- Hodnoty BNP jsou také korelovány se závažností dekompenzace a prognózy; to znamená, že čím vyšší je hodnota BNP a čím větší je závažnost onemocnění a nižší naděje na přežití pacienta
- Vzhledem k tomu, že hladiny BNP představují prediktor úmrtí a kardiovaskulárních příhod u pacientů bez předchozí diagnózy srdečního onemocnění, je vyšetření považováno za možný způsob screeningu na přítomnost srdečního selhání.
- U pacientů se srdečním selháním je měření hladin BNP potenciálně užitečným prostředkem pro monitorování reakce na léčbu
- Abychom to shrnuli: dávka BNP (cerebrální natriuretický peptid) nebo NT-proBNP (amino-koncový fragment BNP) může mít významný význam pro pomoc klinickému lékaři nejen při diagnostice, ale také při monitorování a léčbě srdečního selhání. městnavé
Biologická role
BNP je zkratka pro Brain Natriuretic Peptide (Cerebral Natriuretic Peptide) nebo přesněji pro natriuretický peptid typu B ( Natriuretický peptid typu B ). Pojem "mozek" mozku je skutečně na místě a odkazuje na počáteční objev tohoto peptidu v extraktech mozku prasat.
Ve skutečnosti je u lidí BNP vylučován především srdečními komorami v odezvě na nadměrné prodloužení jejich srdečních svalových buněk, což je známkou zvýšení komorového objemu nebo tlaku koncového diastolu ve stejné komoře.
Malý přehled patofyziologie:
- BNP je vylučován srdečními komorami v reakci na nadměrné prodloužení svalových buněk komor.
- svalové buňky srdečních komor se natahují příliš mnoho, když se tyto komory příliš naplní krví, a to se stává, když nejsou schopny se během systoly dostatečně vyprázdnit; k tomu obvykle dochází za určitých okolností:
- je snížena kontraktilita myokardu měřená jako ejekční frakce; v kostce, když je srdeční sval neschopen dostatečně se smluvně uzavřít a vyprázdnit se, například proto, že jeho více či méně rozsáhlá oblast zemřela na infarkt, nebo protože účinnost svalové hmoty je snížena degenerací spojenou se stárnutím, závažnou ischemickou chorobou srdeční nebo srdečním onemocněním. Tento stav je typický pro srdeční selhání a městnavé srdeční selhání.
- komora se nemůže dostatečně vyprázdnit, pokud existuje vysoká rezistence na úrovni arteriálních cév, například v důsledku přítomnosti striktur (zúžení) a ztuhnutí arteriálních stěn způsobených přítomností aterosklerotických plátů (lépe pochopit, představit si hadici do vody) ve kterém voda teče, jestliže my rozdrtíme trubku my si všimneme toho dole za překážkou potrubí začne zvětšovat se více a více, než to praskne).
- existují poruchy srdeční chlopně
Kromě toho, že BNP je užitečným markerem pro analýzu kardiovaskulárního rizika pacienta prostřednictvím analýzy krve, hraje velmi přesnou biologickou úlohu v lidském těle.
Tuto úlohu lze opět chápat: pokud se její koncentrace zvýší v přítomnosti hypertenzních rámců, jejich vylučování bude mít za cíl co nejvíce vrátit arteriální tlak do normy a snížit ho. Ve skutečnosti BNP váže a aktivuje receptory síňového natriuretického faktoru (ANP).
BNP a ANP představují významné podobnosti s ohledem na strukturu, biosyntézu a biologické účinky, podtržené jejich diuretickou, natriuretickou a vazodilatační aktivitou (zvyšují vylučování sodíku a vody ledvinami a rozšiřují lumen cév).
BNP a ANP snižují objem krve a srdeční post-load, což má za následek zvýšení srdečního výdeje, částečně v důsledku vyšší ejekční frakce. Není překvapující, že klinické použití rekombinantního syntetického BNP (nesiritidu) bylo navrženo pro intravenózní použití, které bylo použito na krátkou dobu ke snížení symptomů srdečního selhání.
NT-pro-BNP
BNP, peptid o 32 aminokyselinách, není přímo vylučován jako takový, ale komplexován s N-koncovým fragmentem 76 aminokyselin (tvořící komplexní biologicky neaktivní molekulu známou jako NT-proBNP nebo více jednoduše NT-BNP ; ve srovnání s BNP; NT -BNP je stabilnější a je přítomen ve větších koncentracích v oběhu).
