všeobecnost
Radiační terapii lze podávat jako externí radioterapii, ve které je zdroj záření mimo organismus, nebo jako vnitřní radioterapie, ve které je radioaktivní zdroj vložen do organismu.
Léčebný plán je navržen tak, aby nejvyšší možná dávka záření selektivně ovlivňovala rakovinné buňky, které šetří zdravé. Cílem je tedy dosáhnout maximálního výsledku pokusem o minimalizaci rizika vedlejších účinků.
Externí radioterapie
V tomto typu radiační terapie se zdroj záření (rentgenové paprsky, paprsky y nebo paprsky částic) skládá z přístroje, který je mimo organismus pacienta. Přístroj nepřichází do styku s tělem pacienta a nezpůsobuje bolest. Obvykle není hospitalizace nutná, ale provádí se ambulantně.
Před zahájením terapie je nutné definovat přesnou polohu nádoru pomocí diagnostických technik a trojrozměrných rekonstrukcí.
Zařízení pro radioterapii je vybaveno vnitřním systémem lamel, které umožňují personalizované štíty odcházejícího záření, takže ovlivňují pouze postižené oblasti.
V každém případě existuje mnoho typů zařízení s různými charakteristikami, které používají k ozařování nádoru různé techniky. Mezi hlavní techniky patří:
- Externí konvenční radioterapie : využívá zařízení ( lineární urychlovače ), které generují vysokoenergetické rentgenové paprsky. Záření je nasměrováno na hmotu tumoru z různých úhlů, takže protíná střed ošetřované oblasti. Jedná se o typ konsolidované radioterapie, rychlé a rychlé. Některé léčby, které zahrnují podávání vysoké dávky záření, však mohou být omezeny v důsledku vysoké toxicity, kterou mají vůči zdravým tkáním.
- Trojrozměrná konformní radioterapie ( 3D-konformní radioterapie nebo 3D-CRT ): tato technika využívá záření, která jsou tvarována podle tvaru a objemu nádoru. Tímto způsobem máte zaručen větší příjem záření nádorem a úspory zdravých buněk v okolí.
- Radioterapie s modulovanou intenzitou ( radioterapie modulovaná intenzitou nebo IMRT ): tato technika může být definována v určitém smyslu jako vývoj výše popsané trojrozměrné konformní radioterapie. Tento typ radiační terapie umožňuje, aby byly nádory ozářeny velmi složitými tvary a / nebo objemy, které jsou v blízkosti kritických oblastí těla (míchy, vitálních orgánů, důležitých krevních cév).
Tato technika používá počítačové lineární urychlovače schopné distribuovat extrémně přesné dávky záření na masu nádoru nebo na specifické oblasti nádoru. Intenzita záření bude větší v srdci nádorové hmoty, zatímco v oblastech, kde se nádor nachází v blízkosti zdravých tkání, bude redukována.
- Radioterapie řízená obrazem ( radioterapie řízená obrazem nebo IGRT ): tato moderní technika využívá radiologické snímky k monitorování a identifikaci skutečné polohy nádorové hmoty těsně před vyzařováním záření. Tímto způsobem dochází k přesnějšímu ozáření nádorů zahrnujících orgány, které jsou náchylné k vytěsnění; jako je například prostata.
- Stereotaktická tělesná radioterapie ( radioterapie stereotaktickým tělem nebo SBRT ): jedná se o určitý typ radioterapie, která umožňuje vysoce přesné ozáření hmoty nádoru, dobře se přizpůsobuje malým objemům a umožňuje značné úspory zdravých tkání. Zpočátku byl aplikován pouze na encefalon, ale nyní je použitelný i na jiných místech organismu s určitými charakteristikami.
- 4D radioterapie ( adaptivní radioterapie ): inovativní radioterapeutický systém, který zohledňuje pohyb orgánů v důsledku dýchání pacienta a peristaltiky střeva. Obvykle - pokud se nebere v úvahu dech nebo peristaltika - musí být ozářena větší plocha, včetně zdravých buněk, aby se zajistilo, že ovlivní celý nádor. S touto technikou je naopak nádorová hmota velmi přesně zasažena, což také umožňuje léčbu neoperovatelných nádorů. Použitá zařízení jsou schopna zaznamenávat pacientovy respirační pohyby a provádět radioterapii v přesném okamžiku dýchacího ústrojí s vysokou přesností. Dále tato zařízení mohou také provádět radioterapii s modulovanou intenzitou a radioterapii stereotaktickým tělem .
- Hadronická terapie nebo terapie částicemi : jedná se o typ radioterapie, která využívá paprsky ionizujících částic (protony, neutrony nebo pozitivní ionty). Charakteristikou těchto částic je, že - na rozdíl od ionizujícího záření - pronikají tkáněmi, které uvolňují většinu své energie na konci své dráhy. Čím větší částice musí částice projít, tím větší je energie, kterou uvolňuje. Výhoda této techniky spočívá v tom, že ve zdravé tkáni obklopující nádor je méně energie uloženo, čímž se šetří před zbytečným poškozením.
Tato technika se používá hlavně u plic, jater, slinivky, prostaty a gynekologických nádorů.
Obecně platí, že po externím ozařování nezůstávají v těle žádné stopy záření. Pacient se pak může obrátit na nikoho, aniž by se obával, že by mohl poškodit ostatní lidi, včetně dětí a těhotných žen.
S pokrokem v technologii se snížily vedlejší účinky této terapie a pacient může pokračovat ve svých obvyklých činnostech. Reakce na radiační terapii se však liší od jedince k jednotlivci.
Vnitřní radioterapie
Tento typ radioterapie zahrnuje zavedení radioaktivních látek do organismu. V tomto případě je hospitalizace často poskytována na krátkou dobu pro podávání.
Použité zdroje záření mohou být kapaliny nebo radioaktivní kovy .
Radioaktivní kapaliny mohou být podávány orálně nebo intravenózně. Radioterapie využívající radioaktivní kapaliny se nazývá systémová nebo metabolická radioterapie .
Radioaktivní prvek kapaliny je izotop, který je obvykle vázán na molekulu, která má vysokou afinitu k nádorovým buňkám a která se k nim přednostně váže, přičemž zdravé nezmění.
Radioaktivní kovy se nacházejí ve formě malých válců, jinak nazývaných " semena ". Používají se pro tzv. Radioaktivní implantáty, tj. Kovová semena jsou umístěna v blízkosti nádoru nebo přímo v něm. Tato léčba se nazývá brachyterapie .
Rozlišujeme tři typy brachyterapie:
- Endocavitární brachyterapie : radioaktivní zdroj je uspořádán - s použitím speciálních sond - v přirozených dutinách organismu, které jsou blízko nádoru (například v děloze nebo v močovém měchýři).
- Intersticiální brachyterapie : v tomto případě je radioaktivní zdroj implantován do tumoru minimálně invazivní operací.
- Episklerální brachyterapie: tento typ brachyterapie se používá k léčbě uveálního melanomu (intraokulárního tumoru); zdroj záření, přes operaci, je vložen do základu hmoty tumoru.
Radioaktivní zdroje zůstávají v těle po dobu několika minut až několika dnů. Po této době jsou zdroje odstraněny.
Pacient může emitovat záření pouze tehdy, pokud je zdroj uvnitř těla. Kontakt s jinými lidmi je proto vyloučen hospitalizací v místnosti s obrazovkou.
Pro léčbu některých typů nádorů, jako je rakovina prostaty, je nezbytné, aby zdroj zůstal uvnitř těla po velmi dlouhou dobu. V tomto případě se však uvolňování záření vyskytuje pouze ve vysoké míře v souladu s nádorem a šíří se málo v okolních tkáních a nikoliv mimo tělo. Proto pacient nevyzařuje záření a není nebezpečný pro ostatní osoby. V každém případě je běžnou praxí radit proti kontaktu s dětmi a těhotnými ženami bezprostředně po radioterapii po dobu, která se liší podle typu prováděné léčby.
Radioaktivní izotopy v radioterapii
Radioaktivní izotopy mohou být podávány orálně nebo intravenózní infuzí. Hlavní použité izotopy jsou uvedeny níže.
- Jod 131 (131I): jod 131 se používá jak v diagnostické oblasti ( scintigrafie štítné žlázy ), tak v radioterapii. Tento radioizotop se používá hlavně při léčbě hypertyreózy ( thyrotoxikóza ) a při léčbě některých typů rakoviny štítné žlázy. Pacientům podstupujícím tuto terapii se obvykle doporučuje vyhnout se pohlavnímu styku po dobu, která se mění v závislosti na podávané dávce. U žen - v preventivní formě - se doporučuje vyvarovat se těhotenství po dobu šesti měsíců po léčbě, protože to může způsobit poškození plodu.
Pokyny pro post-terapeutickou izolaci se však v jednotlivých nemocnicích liší a vždy je vhodné požádat lékaře o podrobnější informace.
- Kobalt 60 (60Co): radioterapie prováděná kobaltem 60 se nazývá telekobaltoterapie . Jedná se o typ externí radioterapie, která využívá záření y emitované tímto radioizotopem. Vyrobené záření má vysokou penetrační sílu a používá se hlavně při léčbě nádorů v hlubokých místech těla (například jícnu, plic, močového měchýře a mediastina).
- Ytrium 90 (90Y): tento radioizotop je podáván ve formě mikrokuliček, které jsou injikovány do jaterní tepny u některých typů nádorů jater nebo v případě jaterních metastáz.
Ytrium 90 může být také konjugováno s jinými léky proti rakovině. Příkladem je lék proti rakovině Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Tento lék se skládá z monoklonální protilátky konjugované s yttriem 90 a používá se při léčbě non-Hodgkinových lymfomů. On byl jeden z prvních agentů se stát částí čeho je nyní nazvaný “ radioimmunotherapy ”.
- Další izotopy používané v radioterapii jsou jod 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), stroncium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) a rhenium 186 (186Re).
