Krvácející hemoroidy G.Bertelliho

všeobecnost

Krvácející hemoroidy jsou nepříjemným důsledkem hemoroidního onemocnění.

Tento stav se projevuje zejména přítomností stop krve, jasně červené, viditelné při evakuaci na toaletě nebo na výkalech nebo po vyčištění na toaletním papíře.

Kromě ztráty krve, krvácení hemoroidy mohou být spojeny, v raném stádiu, s pálením a svědění anální .

Faktory, které přispívají ke stanovení krvácivých hemoroidů, jsou odlišné a zahrnují chronickou zácpu, nadměrné tlaky na evakuaci, dlouhodobý pobyt přikrčený na záchodě, nevyváženou stravu s nízkým obsahem vlákniny a těhotenství.

I když to není vážný stav, krvácení hemoroidy by neměly být opomíjeny. Ve skutečnosti mohou být mírnější případy léčeny topickou aplikací dekongestantů. Zhoršení příznaků však může způsobit nutnost provedení operace .

Hemoroidy nebo hemoroidní onemocnění?

Ve společném jazyce se hemoroidní onemocnění nazývá "hemoroidy". Ve skutečnosti se jedná o nesprávné pojmenování, protože hemoroidy ( nebo hemoroidní plexus ) jsou polštářky bohatě vaskularizované tkáně, která je obvykle přítomna v análním kanálu všech lidí, včetně zdravých.

Za určitých okolností mohou tyto struktury ve větší míře nabobtnat a vznítit. Dilatace a zánět hemoroidů může způsobit prolapsy, hematomy, krvácení nebo tromby, což je tvorba krevních sraženin uvnitř nich. Ve všech těchto případech se hovoří o hemoroidní nebo hemoroidní patologii .

Co to je?

Krvácející hemoroidy jsou projevem hemoroidního onemocnění.

Věděli jste, že ...

Krvácení a svědění jsou nejčastějšími příznaky zanícených hemoroidů, které jsou často spojeny s pocitem hmotnosti a objemem na úrovni análu.

Proč krvácení hemoroidy?

Hemoroidy jsou polštářky cévní tkáně, tedy houbovitá tkáň naplněná krví, tvořená kapilárami, tepnami a nad všemi žilkami.

Z anatomického hlediska se hemoroidy dělí na:

Vnitřní : jsou umístěny v análním kanálu nad imaginární linií zvanou dentátová nebo pektinová linie, která ji dělí na dvě části, v závislosti na sliznici, která ji kryje;
Vnější : jsou umístěny níže dolů, na okrajích análního otvoru, proto jsou nižší než linie zubů nebo pektinů.

Rozmanitost sliznice sliznice určuje mezi oběma typy hemoroidů odlišnou citlivost na bolest . Zejména to chybí u vnitřních hemoroidů, zatímco u vnějších je patrné.

Na co jsou hemoroidy?

Funkce hemoroidů spočívá v tom, že spolu s análním sfinkterem přispívají k evakuaci, k mechanismu kontinuity, tedy k schopnosti zadržet výkaly, ale také kapaliny a plyny. Jak hemoroidy jsou bohatě vaskularizovány, jsou schopny expandovat a deflovat skrze přítok a odtok krve v nich.

příčiny

Krvácející hemoroidy jsou poměrně častým problémem, který postihuje muže a ženy různého věku.

Vznik hemoroidního onemocnění je multifaktoriální, tj. Rozpoznává více příčin.

Předispoziční podmínky zahrnují zejména:

Dieta chudá na vodu a vlákninu : pokud dieta není vyvážená a má nízký obsah vlákniny, střevo nemůže správně fungovat. Výsledkem jsou změny alvusu (zácpa / průjem), které dráždí hemoroidní plexus. Některé potraviny mohou navíc spouštět venózní dilataci a působit jako přitěžující faktory u krvácejících hemoroidů (jako například klobásy, alkohol, čokoláda, koření a pikantní omáčky).
Chronická zácpa : prodloužená námaha během defekace podporuje zánět hemoroidů.
Těhotenství : za určitých okolností se ženy stávají více ohroženy krvácivými hemoroidy. Ženský sex může trpět zejména během těhotenství nebo bezprostředně po porodu; to se děje jak pro zvýšení tlaku v pánev, které je spojeno s přítomností plodu, tak pro hormonální změny spojené se samotným těhotenstvím.
Znalost : mezi faktory, které mohou být příznivé pro hemoroidy, patří také rodinná a osobní predispozice ke slabosti žilních stěn ak tendenci k křečovým žilám i v jiných tělesných oblastech.

Další příčinné faktory nebo příznaky krvácení hemoroidy jsou:

Životní návyky : sedavost, zvyk kouření tabáku a praxe některých sportů, jako je jízda na koni nebo cyklistika;
Obezita a nadváha ;
Drogy - zejména antikoncepce a laxativa;
Jiná průvodní onemocnění, jako je portální hypertenze vyplývající z jaterní cirhózy, některých pánevních novotvarů nebo hypertrofie prostaty.

Dalšími faktory jsou předurčující udržování vztyčené stanice po dlouhou dobu nebo zvyk zůstat dlouhou dobu sedící na sanitární nádobě, například číst, stejně jako defekty příliš unáhlené nebo odložené z různých důvodů.

Průběh hemoroidního onemocnění nastává v důsledku přetížení krve ; v praxi se tyto akumulátory hromadí v hemoroidech, které je rozšiřují a posouvají dolů. Tento jev na jedné straně příznivě ovlivňuje poškození cévních stěn (z nichž vzniká krvácející hemoroidy) a na druhé straně má tendenci se opotřebovávat tkáně anorektální oblasti, které jsou nuceny nést větší váhu danou nahromaděnou krví. V důsledku toho krvácivé hemorrideální žíly a mají sklon vyčnívat směrem dolů, pak k prolapsu, táhnou s sebou sliznici, která je zakrývá.

Příznaky a komplikace

Hemoroidní onemocnění je nejčastější příčinou ztráty krve z řitního otvoru ( proctorrhagia ).

Ne vždy je však tento příznak způsoben krvácivými hemoroidy: krvácení z konečníku může být odvozeno ve skutečnosti také z patologií různé povahy, které musí být v diagnostickém procesu pečlivě zjištěny nebo vyloučeny.

Charakteristika ztráty krve

Krvácející hemoroidy jsou patrné v důsledku výskytu stop krve během evakuace (viditelné na toaletě nebo na výkalech) nebo v důsledku přítomnosti skvrn na toaletním papíru po vyčištění.

Věděli jste, že ...

Z etymologického hlediska " hemoroid " znamená ztrátu krve .

Ztráty krve krvácejícími hemoroidy jsou vždy jasně červené ; v kontextu diferenciální diagnostiky je tato funkce užitečná pro rozlišení stavu od jiných onemocnění. Mezi symptomy, které lze připsat hemoroidnímu onemocnění, je věnována větší pozornost anorektální krvácení ; ve své přítomnosti je vždy dobré provádět lékařská vyšetření, aby se vyloučily další závažnější patologie, včetně kolorektálního karcinomu.

Krvácející hemoroidy se mohou vyskytovat také ve formě kapání nebo stříkání po průchodu stolicí.

Poruchy spojené s krvácivými hemoroidy

Krvácející hemoroidy mají často tendenci se opakovat : pacienti zažívají střídání mezi akutními krizemi a obdobími relativní úlevy více či méně dlouho.

Kromě ztráty krve, krvácení hemoroidy mohou být spojeny s jinými nepříjemnými poruchami v análním místě, jako jsou:

Otok ;
Anální svědění ;
Vypalování .

Bolest bývá nepřítomna v počátečních stadiích krvácivých hemoroidů a je častěji spojena s problémy análních trhlin, to znamená řezů na úrovni řiti.

V pozdějších stadiích onemocnění se mohou vyskytnout:

Ztráta hlenu spojená s nepříjemným mokrým pocitem;
Stimul při opakovaných evakuacích.

Možné komplikace

U některých komplikací se může hemoroidní onemocnění vyvíjet bez ohledu na stupeň:

V průběhu času, pokud nejsou řádně léčeni, krvácení hemoroidy mohou prolaps, to znamená únik z vnějšího análního svěrače.
V pokročilejších stadiích mohou vzniknout komplikace, jako je hemoroidní trombóza . Tato patologická událost může vést k velmi bolestivému akutnímu zánětu v důsledku přítomnosti koagulované krve uvnitř hemoroidů (jak vnitřní, tak vnější). Při pozorování jsou tyto opuchlé, napjaté a modravé.
Další komplikací je udušení prolapsovaných hemoroidů v důsledku kontrakce análního svěrače. Také v tomto případě si bude pacient stěžovat na akutní bolest v anální oblasti.
V případě pacientů s dlouhodobými krvácivými hemoroidy, ať už jako kapání, nebo jako skutečné krvácení, lze pozorovat výskyt závažných ferroprivních anémií, což je způsobeno nedostatkem železa.

Krvácející hemoroidy mohou být také komplikovány tvorbou análních nebo perianálních abscesů (kolem řitního otvoru) a fekální inkontinence .

Stupně hemoroidního onemocnění

Hemoroidy jsou rozděleny do čtyř stupňů v závislosti na závažnosti klinického obrazu:

Hemoroidy 1. stupně : dochází k nárůstu objemu jedné nebo více hemoroidních polštářů, bez prolapsu mimo anální okraj; během defekace způsobit nepohodlí, svědění a možné krvácení.
Hemoroidy 2. stupně : jsme svědky počátečního hemoroidního prolapsu (tj. Úniku hemoroidů z análního kanálu), ale pouze po nadměrném úsilí, například během evakuace nebo porodu, s následnou spontánní redukcí. V tomto případě může být kromě krvácení přítomno také svědění a ztráta sekrecí.
Hemoroidy 3. stupně : hemoroidní prolaps je nezávislý na úsilí a vyžaduje manuální redukci pro návrat do análního kanálu. Kromě předchozí nemoci, symptomatologie zahrnuje bolest a nepatrnou ztrátu stolice na vnější straně, se znečištěním prádla.
4. stupně hemoroidy : jsou kompletně prolapsovány a nemohou být přemístěny do řitního otvoru, proto zůstávají vždy venku. Symptomy zahrnují bolest, intenzivní svědění a fekální inkontinenci.

diagnóza

Krvácející hemoroidy jsou vyhodnoceny při přesném proctologickém vyšetření, které kromě věnování pozornosti klinické anamnéze pacienta poskytuje:

Anální prohlídka : vizuální pozorování krvácivých hemoroidů dovoluje zvýraznit přítomnost prolaps, fisur, fistulí, příznaků infekce, abscesů a marische (cicatricial výsledky předchozích traumatických událostí) na úrovni konečníku a okolí;
Rektální průzkum : proveden zavedením dobře promazaného ukazováčku do konečníku; tímto způsobem může lékař vyhodnotit tón análního svěrače, ocenit jakékoli anomální masy nebo tvrdnutí. Digitální palpace řitního otvoru a dolní části konečníku také umožňuje vyhodnotit zdravotní stav prostaty u mužů a problémy s rektálním výskytem u žen.
Instrumentální vyšetření : obecně je velmi důležité dospět ke správné diagnóze, která vylučuje jiné patologie. Z tohoto důvodu hodnocení zahrnuje anoskopii (pozorování vnitřní části análního kanálu) nebo rektosigmoidoskopii (vyšetření konečníku a sigma). Tato zjištění nám umožňují stanovit rozsah prolapsu vnitřních hemoroidů; navíc umožňují vyloučit jiné anorektální patologie, které vyvolávají podobné symptomy, například anální trhliny, píštěle, abscesy nebo kolorektální tumory.

léčba

Krvácející hemoroidy mohou být léčeny několika možnostmi léčby. Frekvence příznaků je důležitým faktorem při plánování nejvhodnější strategie pro daný případ. Když jsou intervaly pohody stále vzácnější - navzdory veškeré hygienické péči, úpravě stravy a farmakologických pomůcek - je nutné vzít v úvahu operaci.

Léky a lokální léky

V mírnějších případech může lékař indikovat lokální aplikaci léků, které mohou zmírnit příznaky onemocnění. Nejčastěji užívanými léky jsou kortizonové léky, které mají za následek zmírnění zánětu a edému, zatímco lokální anestetika, jako lidokain, pomáhají snižovat pálení, bolest a svědění. Tyto přípravky by však měly být používány pouze krátkodobě, protože mohou způsobit podráždění anální oblasti.

Někteří lékaři mohou také předepsat phleboprotectors, které mají být užívány cyklicky ústně. Příkladem jsou výtažky z červeného révy, lískového oříšku, řeznického koště nebo řeznického koště, sladkého jetele, kaštanu konského, borůvky a hesperidinu. Stejné extrakty jsou také přítomny ve specifických formulacích pro topickou aplikaci, pak v mastech, které mají být aplikovány na anální úrovni.

Praní teplou vodou (kolem 40 ° C) je velmi účinné při zmírňování lokálních symptomů, zatímco studené vodě je třeba se vyhnout, což by mohlo vést k udušení prokrmů způsobených anální křečí.

chirurgie

Konkrétním řešením relapsů a progresivního zhoršení krvácivých hemoroidů je operace.

Mírné krvácení hemoroidy - Pokud krvácení hemoroidy jsou přítomny v mírné formě, je možné uchýlit k ambulantní léčby. Mezi nejčastější intervence patří:

Elastické vázání : spočívá v umístění elastické gumové struny na základnu hemoroidů, čímž se dosáhne uškrcení. Sleduje nekrózu v důsledku zastavení dodávky krve a po několika dnech spontánní eliminaci vázané tkáně a elastiky. Kromě toho jizva a adheze, které se tvoří na základně ošetřené části, jsou užitečné pro prevenci nových prolaps.
Injekční skleroterapie : zahrnuje injekce se sklerotizujícími látkami za účelem získání fibrózní jizvy; stejný výsledek lze dosáhnout infračervenou koagulací, využívající teplo generované laserovým paprskem. Jizvení snižuje průtok krve do oblasti, kde se prolapsuje, a vytváří adheze, které fixují hemoroidní sliznici na podkladové vrstvy, což zabraňuje prolapsu.

Tyto chirurgické zákroky obvykle nezpůsobují bolest, ale je třeba poznamenat, že jejich účinnost je občas částečná nebo jen přechodná.

Těžké krvácení hemoroidy - Když krvácení hemoroidy jsou vážnější a komplikované, musí být používány složitější chirurgické techniky, v obecné nebo regionální anestézii.

Tradiční metoda spočívá v hemoroidektomii, která je při odstranění hemoroidů uniklých ven. Je-li zásah proveden správně, je účinný a rozhodující; pooperační průběh je však bolestivý a existuje riziko inkontinence.

Více nedávná technika, volal Longo metodu, zahrnuje přemístění prolapsed hemoroidy v jejich původní pozici, bez proto odstranit je; to umožňuje výrazně omezit pooperační bolest a urychlit zotavení z operace. Stejný účel je sledován technikou dearterilalizzazione (lépe známý jako THD metoda ).

V každém případě musí být volba nejvhodnější léčby prováděna na základě vlastností pacienta a zkušeností lékaře.

Chcete vědět

Příznaky krvácení hemoroidy mohou být zmírněny v první řadě a především na potravinářské a hygienické faktory a životní styl. Tato obecná opatření jsou základem jakékoliv farmakologické, chirurgické nebo fytoterapeutické léčby. Proto musí být VŽDY provedeny opravy diety a životního stylu bez ohledu na jakékoli další léčby.

prevence

Prevence krvácení hemoroidy je založena především na změně životního stylu a přijetí některých jednoduchých návyků . Zdravá a vyvážená strava, kombinovaná s pravidelnou fyzickou aktivitou, jsou ve skutečnosti základními prvky, které působí proti vyboulení sliznic, které obsahují hemoroidní polštáře.

Pro udržení pravidelné funkce střev a správné zácpy je nutné během dne pít alespoň 1, 5-2 litrů vody (zvyk také vhodný pro udržení měkké stolice) a dávat přednost dietě bohaté na vlákninu, celé potraviny, ovoce a zeleninu, Místo toho se vyhněte alkoholickým nápojům, zneužívání kávy a dráždivým jídlům, jako je koření, klobásy, hranolky a čokoláda, které také zdůrazňují příznaky krvácivých hemoroidů.

Kromě toho je důležité, aby se nutkali evakuovat a snažili se nedržet se zpět, aby nedošlo k vystavení anorektální zóny nadměrnému stresu. Stejně tak by mělo být zapamatováno, aby se zabránilo nadměrnému a neproduktivnímu úsilí, které by mohlo zhoršit poruchu.