Koňská noha G.Bertelliho

všeobecnost

Koňská noha je kosterní a kloubní malformace, která nutí končetinu dolní končetiny k určitému postoji. Podrobněji, vnější část chodidla má tendenci přiblížit se ke středové linii těla, otočením ramene směrem dovnitř, zatímco špička má tendenci směřovat dolů.

Proto ti, kteří trpí equinismem, mají sklon chodit odpočíváním pouze špičky nohy na zemi, s klesající přední částí nohy, vyvýšenou patou a zadní oblastí rostliny, které nejsou vyrovnány s nohama a koleny. Jiné příznaky, které jsou často spojovány s koňským chodidlem, zahrnují sníženou citlivost, bolest a kožní změny, jako je ulcerace a tvorba puchýřů.

Porucha je vrozená, která je přítomna již od narození, ale příčiny, které určují její vývoj, nebyly dosud přesně identifikovány.

Noha koní je snadno rozpoznatelná a při včasném zásahu může být účinně napravena. Porucha musí být léčena zejména sádrou, ortézou nebo vlastními protetiky, které umožňují pacientovi zcela odpočinout na zemi a korigovat rovnováhu. V těžkých případech je však nutná operace.

co

Clubfoot je také vrozená malformace, která je přítomna od narození, která specificky ovlivňuje kosti a klouby plantárního oblouku a mění jeho tvar. Zejména u lidí, kteří z ní trpí, má přední část nohy tendenci směřovat dolů (proto existuje tendence chodit umístěním špičky na zem). Mnoho pacientů má také zadní část nohy, která není v souladu s nohou.

Koňská noha je také spojena s plantárním obloukem, který je zvláště zvýrazněn výškou, s možným dorzálním výkyvem a digitálními čelistmi (tj. Prsty jsou příliš ohnuté).

Equinism se připravuje na různé problémy, protože snížený nosný povrch způsobuje přetížení přední části chodidla a paty.

Výsledkem může být:

Tvorba kalusu;
Zatahování šlachy;
Varacia zadní nohy;
Nestabilita kotníku;
Špatná periferní cirkulace.

Koňská noha je velmi invalidizující stav: účinky malformace mohou také ovlivnit kotník, nohu (zejména na holenní a lýtkové kosti) a měkké tkáně (svaly a šlachy).

Noha koně: typy

Koňská noha se může objevit v různých formách.

Equinus-varus-supinated noha: vyskytuje se ve většině případů (kolem 70%). V tomto typu equinism, noha je ohnutá dovnitř a dolů, a ti ovlivňovali dávat dojem chůze na kotnících nebo na vnějších dolních končetinách;
Zahájení nebo osazení nohy : končetina je odchýlena směrem dovnitř a dolů, jako v případě nohy končetiny končetiny (varinus-varus), ale deformita je omezena na přední část nohy;
Thalo-valgus-pronated noha : je to méně častá malformace, při které je noha odkloněna směrem ven a nahoru;
Plochá valgusová nebo reflexní noha : vyskytuje se ještě vzácněji; v tomto případě dochází k subverzi oblouku nohy, takže konkávní plocha končetiny dolní končetiny již není plantární, ale hřbetní.

příčiny

Koňská noha je vrozená vada, při které hrot končetiny dolní končetiny zůstává směrem dolů a hřbetní (vzhůru) ohnutí kotníku není možné (jinými slovy, noha tvoří úhel větší než 90 ° s podélnou osou nohy).

Výsledkem je v každém případě nerovnováha mezi dolními končetinami a strukturami používanými pro chůzi.

Jaké jsou možné příčiny nohy koně?

Přesné příčiny pupečníku nejsou dosud zcela známy. Je však pravděpodobné, že genetické, neurologické a svalové faktory mohou být zapojeny do nástupu této malformace, která může zasáhnout během života plodu.

V některých případech je koňská noha spojena se závažnými poruchami, jako jsou:

Spina bifida;
Dětská mozková obrna;
Svalová dystrofie;
Artogriposi;
Vrozená dysplazie kyčle.

Clubfoot však může být také idiopatický (tj. V nepřítomnosti známých příčin).

Rizikové faktory

Koňská noha rozpozná dědičnou predispozici . Tato patologie se ve skutečnosti vyskytuje s určitou frekvencí v rodinách, kde již byly případy vrozených malformací. Noha koní je často bilaterální a je častější u mužů.

Příznaky a komplikace

Koňská noha je malformace, která způsobuje potíže s umístěním celé končetiny dolní končetiny na zem : ten, kdo je postižen, obvykle chodí pouze na špičku nohy. Navíc, ve srovnání s normální nohou, ekvinismus činí rostlinu méně dlouhou a širší.

Noha koní může být jednostranná (tj. Postihuje pouze jednu končetinu) nebo bilaterální (pokud se jedná o obě nohy, se symetrickým nebo asymetrickým zapojením).

Rizika a poruchy spojené s nohou koní

Ve většině případů je koňská noha snadno rozpoznána od narození dítěte: končetina je ohnutá dolů nebo ještě horší, rostliny se mohou navzájem dotýkat v plném rozsahu. To bude mít za následek, že v okamžiku chůze dojde ke změně podpěry (která se následně stane s hrotem na zemi) a chůze.

Kromě zjevné malformace může být koňská noha spojena s jinými příznaky a symptomy, jako jsou:

Nadměrná barva kůže;
Nízká citlivost ;
Časté bolesti (metatarzální bolest způsobená lokálním přetížením).

Koňská noha může zahrnovat kožní příznaky, sekundární k vaskulárním a mechanickým jevům, jako jsou mozoly, bubliny a ulcerace. Tyto projevy mohou také přispět ke špatné periferní cirkulaci, která v extrémních případech predisponuje k tvorbě nekrotických oblastí.

Když je stupeň ekvinismu velmi výrazný, mohou se objevit jiné deformity, dysfunkce končetiny nebo komplikace, jako například:

Zkrácení nebo stažení tricepsového svalu sura a Achillovy šlachy;
Varus zadní nohy (tj. Zadní strana nohy není v souladu s nohou);
Nestabilita kotníku;
Plantární fasciitis;
Calcaneal spines;
entezopatií;
Burzitida.

Pokud není adekvátně ošetřena, může koňská noha způsobit velmi vážné problémy s chůzí a predisponuje k patologickým stavům páteře souvisejícím se změnami skeletu dolní končetiny.

diagnóza

Obecně je pozorování dostačující pro diagnostiku koňské nohy, protože deformace a následné změny jsou patrné od narození.

Lékař může pokračovat s rentgenem nohy a kotníku prováděným pod zátěží (tj. Vstávat, v době provádění), aby měl indikaci stupně deformity a vyhodnotit změny, ke kterým došlo na úrovni končetiny dolní

Odborné posouzení může také využít baropodometrické vyšetření, které umožňuje rozložení zátěže na chodidlo a míru poškození, která má být měřena ve statické a dynamické poloze.

léčba

Koňská noha má tendenci se postupně zhoršovat, takže jakmile je definována míra změny, může lékař naplánovat pro pacienta nejvhodnější léčebný protokol.

Pokud se malformace léčí brzy (od prvních dnů života dítěte), může se zlepšit poloha nohy.

Léčba využívá konzervativní metody (fyzioterapie, protahování, dlahy atd.) A chirurgické zákroky na měkkých a kosterních tkáních.

Ponsetiho metoda

Ponsetiho metoda je léčba, která zahrnuje periodické aplikace křídy, které umožňují korekci nohy koní. Tento přístup umožňuje minimalizovat úlohu operace, obecně omezenou na měkké tkáně (tenotomie v důsledku prodloužení Achillovy šlachy). V průměru to trvá 6 křídy, každý 5-7 dnů.

Korekce získaná Ponsetiho metodou je pak udržována použitím šle, které mají být nošeny do 3 nebo 4 let věku, aby se zabránilo riziku relapsu.

S Ponsetiho metodou jsou šance na úplné zotavení kolem 90-95%. Pokud byly malformace kostí chodidla obzvláště závažné a noha nereaguje na léčbu, je nutné uchýlit se k reálnému chirurgickému zákroku.

Chirurgie (metoda Codivilla)

Metoda Codivilla spočívá v nápravném zásahu nohy koní ve věku 3 nebo 4 měsíců (v tomto případě musí novorozenec dosáhnout hmotnosti nejméně 6 kg).

Operace zahrnuje dvojitý chirurgický řez - jeden vzadu a jeden ve vnitřní části nohy - následovaný uvolněním nebo prodloužením šlachovitých, svalových a kloubních struktur, které blokují končetinu dítěte v poloze deformity.

Tento chirurgický přístup nabízí dobré výsledky a umožňuje korekci končetiny koní v jedné operaci (Ponsetiho metoda na druhé straně zajišťuje aplikaci omítek, tenotomii a údržbu rovnátka). Je však třeba vzít v úvahu, že chirurgický zákrok je invazivní možností pro dítě v délce několika měsíců.

Další možnosti

Terapeutický průběh končetiny koní může zahrnovat ošetření zaměřené na zlepšení funkce končetiny a usnadnění rehabilitace pacienta před a po operaci, jako jsou: